梅瑞华

中国.济宁医学院(山东济宁) 272067

临床实习压力对护理专业医学生心理健康的影响*

梅瑞华

中国.济宁医学院(山东济宁) 272067

目的:调查临床实习压力对护理专业大学生心理健康的影响,为开展实习期医学生心理健康工作提供相关依据和支持。方法:采用Beck-Srivastava压力量表(BSSI)对277名临床实习期间护理专业医学生的压力情况进行检测,进一步结合症状自评量表(SCL-90)及状态-特质焦虑问卷(STAI)对其心理健康状况进行综合调查。结果:①临床实习期间,护理专业医学生的压力主要集中在学习压力、经济压力、人际关系和临床实践4个方面,其检出率普遍超过60%,男生在学习压力和经济压力2个因子得分高于女生,但差异均无统计学意义(t= 0.9468,0.8448;P＞0.05),女生在人际关系和临床实践2个因子得分高于男生,但差异也均无统计学意义(t= 0.1587,0.1587;P＞0.05);②临床实习期间护理专业医学生在SCL-90的各因子得分均高于国内常模,且在人际关系、抑郁、焦虑及恐怖4个因子差异有统计学意义(t=6.7422,4.1399,22.7216,3.0867;P＜0.05)。女生在SCL-90的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性和恐怖7个因子得分高于男生,且在抑郁和焦虑2个因子得分差异有统计学意义(t=2.7790,3.9031;P＜0.05);男生在偏执及精神病性2个因子得分高于女生,但差异均无统计学意义(t=0.6925,0.1509;P＞0.05);③临床实习期间护理专业医学生在STAI的S-AI及T-AI得分均高于标准常模,但仅在S-AI方面差异有统计学意义(t=7.8531,P＜0.05),女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差异均无统计学意义(t=1.5369,0.2284;P＞0.05)。结论:临床实习会对护理专业医学生造成较大的压力,并造成一定的心理健康问题,尤其是会造成较为严重的状态焦虑情绪。

临床实习;压力;护理专业医学生;心理健康

临床实习不仅是高等医学教育不可缺少的重要阶段,还是医学生通过实践操作将自身理论知识转化为临床能力的重要步骤,更是医学生由学生角色转变为医护工作者的重要过渡阶段。然而,临床实习期间,医学生不仅需要面对考研复习和毕业准备就业带来的学习方面的压力,还需要面对和带教临床教师、患者沟通交流带来的人际关系方面压力,因此,临床实习期间的医学生已成为心理健康问题的高发群体[1]。与临床医学专业医学生相比,护理专业医学生在考研及就业方面往往处于相对劣势,加之护理工作的一些特殊性,这均使得护理专业医学生在临床实习期间需要承受更多的压力,因而更加容易产生心理健康方面的问题[2]。本研究通过调查临床实习期间护理专业医学生所面临压力状况及心理健康情况,进一步了解压力对其心理健康造成的影响,为今后更加合理有效的开展临床实习期间护理专业医学生的心理健康教育工作提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年4-5月,在自愿参与的前提下,在300名处于临床实习期间的护理专业医学生中开展相关问卷调查,最终收回全部有效问卷277份(92.33%)。其中,男生53名,年龄22～24岁,平均(23.35±1.35)岁,女生224名,年龄23～24岁,平均(23.50±1.02)岁。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 包括参与调查护理专业医学生的性别、年龄、是否准备考研等情况。

1.2.2 Beck压力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI)[3]该量表最早由加拿大学者Beck及其合作者于1991年共同编制,具体由两部分构成:第一部分对受试者的压力源进行调查,要求被试者具体回忆近期发生的有关压力事件,并对压力事件的感受以及如何应对进行描述;第二部分对受试者的压力强度进行调查,从学习压力、经济压力、人际关系及临床实践4个方面对受试者的压力强度情况进行调查。BSSI采用1～5分标准进行计分,依次由1分表示“没有压力”到5分表示“压力很大”,各项相加得到总分,最终以BSSI总分超过72分作为压力较大的诊断标准。

1.2.3 症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL -90)[4]该量表最早由美国心理学家L R Derogatis于1973年编制,具体由90个条目构成,并对受试者躯体化、强迫、人际关系等9个不同因子进行测试。SCL-90采用1～5分标准进行计分,依次由1分表示“没有症状”到5分表示“症状严重”,各因子相关条目相加得到最终因子分,最终以SCL-90总得分≥160分或单因子得分≥2分作为存在心理健康问题的依据。

1.2.4 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)[5]该问卷前20项为状态焦虑量表(State Anxiety Inventory,S-AI),用于评定被试应激状态下的状态焦虑,采用1～4分评分标准,依次由1分表示“完全没有”到4分表示“非常明显”;后20项为特质焦虑量表(Trait Anxiety Inventory, T-AI),用于评定被试经常的情绪体验,同样采用1～4分评分标准,依次由1分表示“从来没有”到4分表示“总是如此”。

1.3 统计处理

由心理学专业人员采用SPSS 19.0统计分析软件进行处理,以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 临床实习期间护理专业医学生压力状况

临床实习期间护理专业医学生的压力主要集中在学习压力、经济压力、人际关系和临床实践4个方面,其检出率普遍超过60%,且BSSI单因子得分均在3分以上。男生在学习压力和经济压力2个因子得分高于女生,但差异均无统计学意义(P＞0.05);女生在人际关系和临床实践2个因子得分高于男生,但差异也均无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 临床实习期间护理专业医学生BSSI得分情况(±s)

表1 临床实习期间护理专业医学生BSSI得分情况(±s)

压力源 性别 检出率n(%) BSSI单因子的得分 t P学习压力男生52(98.11)3.35±1.16 0.9468 0.3446女生205(91.52)3.17±1.24经济压力男生46(86.79)3.29±1.23 0.8448 0.3994女生139(62.05)3.11±1.26人际关系男生32(60.38)3.23±1.08 0.0805 0.9359女生145(64.73)3.25±1.31临床实践男生30(56.60)3.10±1.32 0.1587 0.8741女生152(67.86)3.14±1.25

表2 临床实习期间护理专业医学生SCL-90得分情况(±s)

表2 临床实习期间护理专业医学生SCL-90得分情况(±s)

因 子 护理专业医学学生(n=277)国内常模(n=1388) t P躯体化 1.40±0.43 1.37±0.48 0.8853 0.3761强 迫 1.65±0.39 1.62±0.58 0.7519 0.4522人际关系1.89±0.41 1.65±0.51 6.7422 0.0000抑 郁 1.67±0.46 1.50±0.59 4.1399 0.0000焦 虑 2.12±0.55 1.39±0.43 22.7216 0.0000敌对性 1.53±0.40 1.48±0.56 1.2922 0.1965恐 怖 1.32±0.39 1.23±0.41 3.0867 0.0021偏 执 1.49±0.52 1.43±0.57 1.4879 0.1370精神病性1.32±0.33 1.29±0.42 1.0256 0.3053

2.2 临床实习期间护理专业医学生心理健康状况

临床实习期间护理专业医学生在SCL-90的各因子得分均高于国内常模,且在人际关系、抑郁、焦虑及恐怖4个因子差异有统计学意义,尤其是在焦虑因子方面,临床实习期间护理专业医学生的单因子得分已超过2分,达到了心理健康存在问题的诊断标准,见表2。

女生在SCL-90的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性和恐怖7个因子得分高于男生,且在抑郁和焦虑2个因子得分差异有统计学意义(P＜0.05);男生在偏执及精神病性2个因子得分高于女生,但差异均无统计学意义(P＞0.05),见表3。

表3 临床实习期间不同性别护理专业医学生SCL-90得分情况(±s)

表3 临床实习期间不同性别护理专业医学生SCL-90得分情况(±s)

因 子 男生(n=53)女生(n=224)t P躯体化 1.36±0.34 1.41±0.47 0.7301 0.4659强 迫 1.57±0.52 1.67±0.40 1.5393 0.1249人际关系1.85±0.53 1.90±0.55 0.5992 0.5495抑 郁 1.52±0.39 1.71±0.46 2.7790 0.0058焦 虑 1.98±0.31 2.16±0.30 3.9031 0.0001敌对性 1.49±0.50 1.54±0.54 0.6145 0.5349恐 怖 1.24±0.56 1.34±0.43 1.4312 0.1535偏 执 1.52±0.37 1.48±0.38 0.6925 0.4892精神病性1.33±0.45 1.32±0.43 0.1509 0.8802

2.3 临床实习期间护理专业医学生焦虑状况

临床实习期间护理专业医学生在STAI的SAI及T-AI得分均高于标准常模,但仅在S-AI方面差异有统计学意义,见表4。

表4 临床实习期间护理专业医学生STAI得分情况(±s)

表4 临床实习期间护理专业医学生STAI得分情况(±s)

项 目 医学生(n=277)标准常模(n=1838) t P S-AI 43.63±8.27 39.17±8.89 7.8531 0.0000 T-AI 42.05±8.06 41.11±7.74 1.8740 0.0611

女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差异均无统计学意义(P＞0.05),见表5。

表5 临床实习期间不同性别护理专业医学生STAI得分情况(±s)

表5 临床实习期间不同性别护理专业医学生STAI得分情况(±s)

项 目 男生(n=53)女生(n=224)t P S-AI 42.15±8.35 43.98±7.66 1.5369 0.1255 T-AI 41.81±8.40 42.10±8.29 0.2284 0.8195

3 讨 论

3.1 临床实习期间护理专业医学生总体面临着较大压力

临床实习期间护理专业医学生的压力主要集中在学习压力、经济压力、人际关系和临床实践4个方面,其检出率普遍超过60%,且BSSI单因子得分均在3分以上。虽然男生在学习压力和经济压力2个因子得分高于女生,女生在人际关系和临床实践2个因子得分高于男生,但差异均无统计学意义(P＞0.05),这说明临床实习期间护理专业医学生总体面临着较大压力,且这种压力与性别无关[6]。通过进一步访谈得知,首先,临床实习期间,护理专业医学生不仅要完成科室安排的临床护理工作,还要参与相关的考试与考核,加之部分医学生有考研意向,需要时间进行复习,因此会带来一定的学习压力[7];其次,部分医学生的家庭经济情况不是很好,需要依靠贷款才能完成学业,连续多年的大学学习未给家庭带来任何收入,心理产生一定的愧疚感也会带来一定的经济压力;再次,医学生的实习医院里面必须考虑如何与带教老师处好关系,如何应对同学间的竞争,如何面对复杂的医患关系,这均会带来一定的人际关系压力[8];最后,医学生在临床实习期间经常需要面对各种突发事件,甚至需要面对患者的死亡,这也会给医学生带来一定的临床实践压力。

3.2 临床实习期间护理专业医学生的心理健康状况总体较差

临床实习期间护理专业医学生在SCL-90的各因子得分均高于国内常模,且在人际关系、抑郁、焦虑及恐怖4个因子差异有统计学意义,尤其是在焦虑因子方面,临床实习期间护理专业医学生的单因子得分已超过2分,达到了心理健康存在问题的诊断标准。在性别方面,女生在SCL-90的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性和恐怖7个因子得分高于男生,且在抑郁和焦虑2个因子得分差异有统计学意义;男生在偏执及精神病性2个因子得分高于女生,但差异均无统计学意义。这说明了临床实习期间护理专业医学生心理健康总体较差[9],尤其是会产生较为严重的焦虑情绪。通过对不同性别临床实习期间护理专业医学生SCL-90结果进行对比,发现女生的心理健康状况总体不如男生,且存在更加严重的抑郁和焦虑情绪。这一方面很大程度上可能与女性医学生了解在今后的就业及考研面试时,相对男生往往处于劣势相关;另一方面可能与女性在情感方面更加细腻,更加关心病人的治疗及康复相关[10]。

3.3 临床实习期间护理专业医学生存在较大的状态焦虑

临床实习期间护理专业医学生在STAI的SAI及T-AI得分均高于标准常模,但仅在S-AI方面差异有统计学意义,即临床实习期间护理专业医学生存在较大的状态焦虑;在性别方面,女生在STAI的S-AI及T-AI得分均高于男生,但差异均无统计学意义,这说明虽然女生的焦虑程度要高于男生,但临床实习期间不同性别护理专业医学生之间差异无统计学意义,这表明焦虑情绪的产生与性别无关,是一种普遍存在的负性情感[11-12],更提醒了学生管理工作者在临床实习期间护理专业医学生中开展相关健康教育的重要性[13]。

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The Pressure of Clinical Practice to the Mental Health of College Students in Nursing Professional

MEI Ruihua
Jining Medical University,Jining 272067,China

【Abstract】 Objective:To research the pressure of clinical practice to the mental health of college students in nursing professional.and provide theoretical basis and data support for the development of mental health of medical students in the internship period.Methods:Using BSSI to investigate the pressure of 277 college students in nursing professional during clinical practice,combined with SCL-90 and STAI to test the mental health of the students.Results:①The main stress source of college students in nursing professional during clinical practice were study pressure,economic pressure,interpersonal relationship and clinical practice,the detection rate was almost all higher than 60%, and the single factor score of BSSI were all higher than 3 points.The score of study pressure and economic pressure of male students were higher than those of female students,and the score of interpersonal relationship and clinical practice of female students were higher than those of male students,but all the differences has no statistically significant.②The score of SCL-90 of college students in nursing professional were all higher than the national norm,and the differences in interpersonal relationship,depression,anxiety and fear had statistically significant.The 7 factor scores of SCL-90 of female students were higher than those of male students,but only the differences in depression and anxiety had statistically significant.The 2 factor scores of SCL-90 of male students were higher than those of female students,but the differences had no statistically significant.③The scores of STAI of college students in nursing professional were all higher than the national norm,but only the differences in S-AI had statistically significant. The scores of S-AI and T-AI of female students were all higher than those of male students,but all the differences had no statistically significant.Conclusion:The clinical practice can cause great pressure to the mental health of college students in nursing professional,and it may cause some influence to their mental health,especially will cause more serious state anxiety.

Clinical practice;Pressure;College students in nursing professional;Mental health

R395.6

A

1005-1252(2017)01-0157-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.037

2016-09-08)

http://www.cjhp.com.cn/

2013年山东省青少年教育科学规划研究项目“大学生压力现状及应对策略分析”(编号:13AJY093);2014年济宁医学院校级青年基金项目“护理专业大学生压力现状及应对策略分析”(编号:JYQl4RW03)