林 霞

（长春市食品药品监督管理局莲花山监督管理所，吉林 长春 130000）

护理干预管理对降低初产妇会阴侧切率的影响效果研究

林 霞

（长春市食品药品监督管理局莲花山监督管理所，吉林 长春 130000）

目的 分析护理干预对降低初产妇会阴侧切率的影响。方法 回顾性分析236例初产妇的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组118例产妇应用常规护理措施，余者118例产妇应用护理干预管理措施，比较两组产妇会阴Ⅱ度、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤、会阴侧切及新生儿窒息发生率。结果 观察组患者Ⅰ度、Ⅱ度裂伤发生率及会阴侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇会阴Ⅲ度裂伤、新生儿窒息发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对初产妇从分娩前、分娩中加强护理干预管理可有效降低其会阴侧切率，提高产妇分娩质量，具有较高的临床应用价值。

护理干预；初产妇；会阴侧切率

分娩是女性人生历程中的重要时刻，随着现代医学技术的不断发展，分娩的方式也越来越多，除自然分娩外还包括剖宫产及各种助产，会阴侧切是众多助产技术中应用比较广泛的术式之一，其可起到预防会阴撕裂、保护盆腔肌肉、缩短产程、预防新生儿并发症等作用[1]，但是会阴侧切会对产妇的心理、生理造成一定影响，且会增加产后出血量，因此采取合理措施在保证母婴安全的前提下减少会阴侧切具有重要的临床意义。本研究以236例初产妇为研究对象，分析护理干预管理对会阴侧切率的影响及体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2014年1月至2016年10月收治的236例产妇的临床资料，所有产妇均为初产妇，按照随机、对照、双盲的原则将236例产妇分为观察组与对照组，每组各118例，其中对照组年龄19～38岁，平均年龄28.5岁；孕周37～40周，平均孕周38.6周；观察组年龄20～7岁，平均年龄28.9岁；孕周38～40周，平均孕周39.1周。纳入标准：所有产妇均为单胎头位，产道正常，胎儿发育正常。排除标准：排除妊娠并发症，合并心、脑、肺、肝、肾等器官功能障碍者[2]。两组产妇的年龄、孕周等自然指标，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇应用常规护理管理措施，以执行医嘱采用功能性护理服务为主，观察组则在对照组的基础上进行全面的护理干预管理，具体如下：（1）产前教育：自孕妇建档之日起即安排孕妇参加孕妇学校，利用多媒体技术向孕妇讲解生产时所需物品、分娩过程及注意事项；向孕妇及家属发放健康教育资料，使其认识到健康饮食及运动的重要性。（2）产妇入院后：产妇入院后要加强与产妇的交流，准确评估其心理状态，帮助产妇建立分娩信心，提高其分娩依从性。（3）宫颈口开至2～3 cm时，安排产妇进入分娩室，采用一对一助产分娩，指导产妇如何用力，并对产妇会阴、胎儿情况做出合理评估；宫口全开后指导产妇正确用力。分娩过程中加强对产妇的心理干预，耐心解答产妇的疑虑，使其了解整个分娩过程，建立正确的分娩态度。（4）加强助产士的干预：助产士要树立以产妇为中心的助产理念，将正常分娩中医疗干预措施降至最低；严格把握会阴侧切指征，完善助产士帮教制度，提高低资历助产士会阴保护技巧，提高会阴侧切判断的准确率。

1.3 会阴侧切评估标准及指导

1.3.1 会阴侧切评估标准[3]

对会阴体长度进行评估：胎头拨露时测一会阴体长度，上缘从会阴6点钟部位至下缘肛门12点钟部位，会阴体长度在3 cm以下7 cm以上评1分，不超过该范围则评2分。评价会阴弹性：胎头拨露至4～5 cm时助产士用中指插入先露与会阴之间撑起会阴，若皮肤颜色无异，处女膜、阴道黏膜等无撕裂出血证明会阴弹性好，评2分，如会阴皮肤无法撑起且感觉坚韧，会阴皮肤发亮、颜色发白、阴道黏膜发生裂伤出血等，则评价会阴弹性差，评1分。评价产妇配合程度：产妇可按照助产士口令完成者评2分，无法完成，或产程过程无法自控者评1分。上述会阴道长度、会阴弹性及产妇配合程度得分低于3分者即进行会阴侧切。

1.3.2 会阴侧切指引[4]

产妇会阴体过高、弹性差、阴道口狭窄；合并有外阴阴道炎症、水肿等；存在分娩时会阴严重撕裂危险因素者；胎儿体重预估在3500 g及以上者，先露部位径线过大、胎位不正者；年龄大于35岁高龄产妇者，具有高危妊娠因素者，包括合并心脏病、妊娠期高血压综合征等；宫口开全、胎头较低但胎心率异常、羊水Ⅲ度粪染者；需借助产钳助产者等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者Ⅰ度、Ⅱ度裂伤发生率及会阴侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇会阴Ⅲ度裂伤、新生儿窒息发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组会阴裂伤程度、会阴侧切率及新生儿窒息情况对比 [n（%）]

3 讨 论

美国助产联盟认为“自然分娩是一个神圣的过程，任何人为干预都会增加分娩的风险”，其认为会阴侧切会对产妇的心理造成严重创伤，然而我国会阴侧切术却是产妇正常分娩的常用方法，通过会阴侧切可缩短产妇产程，加快分娩，预防产妇发生严重的会阴裂伤等，但是会阴侧切也会增加会阴切口愈合不良的概率，产后出血量也会增加，此外，还会提高产后并发症的发生机率，包括尿潴留、切口感染等。但是我国的会阴侧切率却连年居高不下，主要是由于以下几个原因：首先，巨大儿出生率逐年升高，会阴侧切可防止肩难产发生；其次，医疗环境不断恶化，医院为避免医疗纠纷往入会采用会阴侧切；最后，助产人员缺乏丰富的助产经验，实际工作中无法准确控制会阴侧切术指征[5]。针对上述问题，在正常分娩过程中要加强综合护理干预以降低会阴侧切率，从而降低会阴侧切这一创伤性操作给产妇带来的负面影响。

加强初产妇的护理干预可以提高产妇的分娩依从性，科学、系统的产前教育可以培养产妇阴道分娩的信心，分娩过程中通过科学的心理疏导可有效缓解产妇紧张、恐惧的心理，提高产妇分娩依从性，可最大程度上避免由于产妇用力不当导致的会阴继发撕裂伤。护理干预还可从助产士的干预管理提高分娩质量，助产士自身的工作经验会对分娩质量产生直接影响，因此初产妇正常分娩要由高年资助产士对产程、会阴条件、胎儿情况做出准确评估，并指导年轻助产士会阴保护技巧，以提高年轻助产士的工作信心。

本研究中观察组产妇应用护理干预管理，其会阴Ⅰ度、Ⅱ度裂伤发生率及会阴侧切率均显著低于对照组，由此可见，护理干预管理可显著降低会阴侧切率；而观察组与对照组发生Ⅲ度裂伤的比例，差异无统计学意义（P＞0.05），提示即使采用会阴侧切术也无法显著降低会阴严重撕裂伤的发生比例。

[1] 孙惠琴,郭 君,程 方.产妇会阴侧切术后感染护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(83):184-185

[2] 刘凤娥.初产妇分娩期预测会阴体长度及弹性度的临床效果[J].中国妇幼保健,2016,25(8):1039-1041.

[3] 黄 奕,陆瑞光,陈利敏.降低会阴侧切率的探讨[J].浙江预防医学,2016,22(3):59-60.

[4] 吉 航,林其德.分娩前宣教[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,21(5):257-258.

[5] 杨朝红,王维丽,陈淑清.导乐陪伴式分娩提高产时保健质量的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,21(5):303-304.

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ISSN.2095-8803.2017.20.72.02

本文编辑：刘帅帅