常桂英

（菏泽市定陶区人民医院，山东 菏泽 274100）

安列克在剖宫产术中预防产后出血的临床疗效

常桂英

（菏泽市定陶区人民医院，山东 菏泽 274100）

目的 探讨安列克在剖宫产中预防产后出血的临床应用效果。方法 回顾性分析在我院分娩的有产后出血倾向的孕妇200例，对照组和观察组各100例；对照组在胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20 U，观察组在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U，胎盘娩出后宫体注射安列克250 μg，比较两组术中、术后2 h内及2～24 h出血情况。结果 观察组术中、术后2 h内及2～24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 安列克用于预防和治疗有产后出血倾向的孕妇疗效确切，明显减少出血量，降低产后出血率，减少输血率，值得临床推广使用，尤其是基层医院。

安列克（卡前列素氨丁三醇）；剖宫产；产后出血

产后出血[1]（postpartum hemorrhage，PPH）指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期的严重并发症。引起产后出血的因素很多，例如前置胎盘、胎盘早剥、高危妊娠、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、多次剖宫产、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍等。随着国家二孩政策的放开，具有这些高危因素的孕产妇也相应增多。因此，如何减少出血，降低产后出血率仍是产科医生面临的重要难题之一，亦是提高产科质量、保障母婴生命安全的关键所在。近年来，安列克，即国产的卡前列素氨丁三醇，作为一种新型止血药物，逐渐应用于临床，现就其临床应用效果做一探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年5月在定陶区人民医院妇产科分娩的具有产后出血倾向的孕妇200例作为研究对象，对照组和观察组各100例，均行剖宫产术。年龄20～41岁，孕周37～41+4周，每组瘢痕子宫30例，双胎妊娠10例，前置胎盘10例，高危妊娠20例，巨大儿30例。两组孕妇均无高血压、严重过敏体质、青光眼等前列腺素应用禁忌症，且无凝血机制异常、胎盘植入、子宫切口撕裂等。两组孕妇在孕周、年龄、孕次等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

组别 n 年龄（岁） 孕周 孕次观察组 100 27.5±5.1 37.5±4.7 2.2±1.2对照组 100 26.3±4.8 38.6±4.1 2.5±1.5 P 0.2558 0.2237 0.3578

1.2 给药方法

对照组在胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20 U，观察组在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U，胎盘娩出后宫体注射安列克250 μg，必要时15分钟后可重复使用1次。注射药物时注意观察患者有何不适及生命体征变化。

1.3 失血量的测定

取出胎儿后吸净羊水，更换一次性计量负压袋，实测负压袋内血量；术中所用纱布用面积法粗略估算，纱布浸透不滴血以10 cm ×10 cm为10 m计算失血量；负压袋内血量和估算的纱布血量即为术中出血量。术毕2 h内及2～24 h阴道出血使用专用的纸垫收集，用称重法分别计算其出血量。观察两组术中、术后2 h内及2～24 h出血情况，产后出血率，输血率等临床指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中、术后2 h内及2～24 h出血量

观察组术中、术后2 h内及2～24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。安列克的药物不良反应，2例出现颜面潮红，3例出现一过性血压升高，6例出现腹泻，但症状轻微，均未进行特殊处理，一般在24 h后自行缓解。

2.2 产后出血率及输血率

对照组中3例前置胎盘发生产后出血，均输血治疗，观察组无一例发生产后出血，可见观察组产后出血量明显减少，产后出血率及输血率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表2 两组产妇产后出血量比较（mL）

3 讨 论

产后出血一般发生在产后2 h内，是产科急危重并发症之一，严重危及产妇的生命安全及生活质量，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。有文献报道[2]，全球每年约50万孕产妇死亡，其中产后出血占25%[3]，约一半的产后出血死亡发生在发展中国家[4-5]。产后出血若抢救不及时，有可能导致产妇死亡。有资料报道，产妇从发生产后出血到死亡平均只需要2小时。

由于社会老龄化趋势日益严重，国家放开了二孩政策，高危孕产妇相应增多，随之剖宫产率亦逐渐增高。由于医患关系紧张、医疗纠纷的增多及患者对产科质量要求的提高，社会因素剖宫产也增多。剖宫产率的增高使母婴近远期并发症发生率上升，其中严重的近期并发症之一就是产后出血。造成剖宫产产后出血的高危因素主要为前置胎盘、胎盘植入或粘连、胎盘早剥、高危妊娠、双胎妊娠、试产失败改行剖宫产、产妇精神高度紧张等。

剖宫产术中多采用按摩子宫、使用宫缩剂、结扎子宫动脉、宫腔填塞纱布等方法治疗产后出血，上述方法治疗无效时，为保障孕妇生命安全有可能行子宫切除术。临床上首选缩宫素，缩宫素能直接刺激子宫上段收缩，临床疗效好，但作用时间短，仅3～4分钟，且有受体位点饱和现象，大剂量的缩宫素还可导致低血压和水中毒[6]。缩宫素对于胎盘因素引起的产后出血治疗效果差，不能作为治疗性用药。安列克属于强效宫缩剂，用于常规缩宫素治疗无效的顽固性产后出血。安列克是国产的卡前列素氨丁三醇，为15-甲基前列腺素，其活性成分可强烈收缩子宫平滑肌，增强宫腔内的压力，迅速闭合宫腔内开放的血窦及血管，进而产生止血功能[7]。安列克起效快，仅2～3 min，15 min后即可达到最高血液浓度，作用时间长，可持续2～3 h，且对宫体及子宫下段均有收缩作用。对于疤痕子宫合并巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、胎盘因素导致的产后出血，应选择安列克这样强而有效的宫缩剂。安列克的不良反应，如恶心、呕吐，腹泻，一过性血压升高等，与其对平滑肌的收缩有关，故对于妊娠合并高血压疾病或哮喘患者，应慎用。

本研究资料显示，对于有产后出血倾向的高危孕产妇，在胎儿娩出后，羊水完全吸净后，术中预防性应用安列克可明显减少术中、术后2 h内及2～24 h出血量和产后出血率，可避免产后出血给孕产妇带来的各种危害，如：输血风险、子宫切除、席汉氏综合征、术后后感染和严重贫血等。但从患者经济负担角度而言，安列克不应作为剖宫产的常规用药，要有针对、有重点应用，以免增加患者医疗费用和浪费医疗资源。

综上所述，安列克用于预防和治疗高危孕产妇产后出血疗效显著，明显减少产后出血，降低了产后出血率和输血率。对于有产后出血倾向的高危孕产妇，缩宫素联合安列克可作为首选预防性用物，既经济又实用，值得临床推广使用，尤其是基层医院。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2014:211.

[2] 王小新.李 颖.梁梦璐.产后出血相关因素分析.中国临床医生,2014,42(4):69-70.

[3] 梁朝霞,陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点[J].实用妇产科杂志,2012,28(11):897-899.

[4] Loudon I.Maternal mortality in the past and its relevance to developing countries today[J].Am J Clin Nutr,2000,72(1):241-246.

[5] Li X F,Fortney J A,Kotelehuck M,et al.The postpartum period:the key to maternal mortality[J].Int J Gynaecol Obstet,1996,54(1):1-10.

[6] 张 结,黄晓红.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].海峡药学,2012,24(3):167.

[7] 周利娟.安列克在瘢痕子宫再次剖宫产术中不同方法的临床观察.中国实用医药.2014,9(3):142-143.

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ISSN.2095-8803.2017.20.42.02

常桂英（1981.1-），女，硕士学位，主治医师，从事妇产科临床医学工作

本文编辑：刘帅帅