杨月婷

（广东佛山市第一人民医院妇一，广东 佛山 528000）

腹腔镜宫颈癌根治手术后尿潴留的预见性微创护理临床观察

杨月婷

（广东佛山市第一人民医院妇一，广东 佛山 528000）

目的 观察预见性微创护理对腹腔镜宫颈癌根治手术后尿潴留的临床效果。方法 选取2016年1月到2017年4月，在我院行腹腔镜根治手术的宫颈癌患者100例，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组患者给予常规护理，观察组患者给予预见性微创护理，观察比较两组患者的治疗效果、术后尿管留置时间、尿潴留发生率、残余尿量以及患者对护理的满意度。结果 观察组患者治疗的总有效率为94%，显著高于对照组的80%，患者术后尿管留置时间、尿潴留发生率及残余尿量指标均优于对照组患者，观察组患者对护理满意度为92%，显著高于对照组的78%，两组相关比较差异显著有统计学意义，P＜0.05。结论 预见性微创护理能够有效降低患者宫颈癌腹腔镜根治术后的尿潴留发生，减少患者术后身体痛苦，提升生活质量，临床疗效确切，同时也能提高患者满意度，改善医患关系，值得临床推广使用。

宫颈癌；腹腔镜根治术；尿潴留；预见性护理

近年来，随着女性生活方式的变化，叠加环境改变的影响，妇科类肿瘤患者不断增多，其中常见的妇科肿瘤之一的宫颈癌肿瘤疾病，其发病率呈现升高趋势，且患者年龄呈年轻化，对女性健康甚至生命安全构成严重威胁[1-2]。据相关研究报道显示，宫颈癌已成为第二高致死率的妇科恶性肿瘤疾病，仅次于卵巢癌，其临床治疗手段主要是进行根治手术[3]。当前，随着医学技术发展，腹腔镜下宫颈癌根治手术是一种微创手术，其具有创伤小、术后患者恢复快、视野暴露清晰等优势，已逐渐取代传统根治手术，成为宫颈癌根治手术的首选方式，被临床医生广泛采用[4]。虽然是微创手术，但作为恶性肿瘤，患者在手术前后普遍存在紧张、恐慌、害怕等情况，且根治手术是腹腔镜下进行的，其切除的范围较广，以尿潴留为代表的术后并发症也多发高发[5-6]。因此，这些都要求护理人员采取有效措施手段加强护理工作，提高服务水平，以避免或者降低宫颈癌患者腹腔镜手术后并发症的发生。为更好预防尿潴留等术后不良症状，我院在腹腔镜根治手术的同时积极开展预见性微创护理，取得很好的应用效果，现将相关研究情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月到2017年4月，我科接受治疗的宫颈癌患者100例，按照随机原则，分为观察组和对照组，各50例。两组患者术前经我院宫颈活检明确诊断为宫颈癌，且均行腹腔镜根治手术；两组入选患者术前进行膀胱功能检查确定为正常，并排除既往有盆腔手术史，合并泌尿系统疾病、肝肾功能不全、血栓性疾病以及认知功能障碍，患者及家属知情并签订承诺书。对照组宫颈癌患者，年龄在31～44岁，平均年龄（37.33±12.25）岁，其中Ⅰa期患者4例，Ⅰb患者23例，Ⅱa患者18例，Ⅱb期患者5例。观察组宫颈癌患者，年龄在32～45岁，平均年龄（38.27±13.14）岁，其中Ⅰa期患者3例，Ⅰb患者25例，Ⅱa患者19例，Ⅱb 期患者3例。两组患者在年龄、病情等一般资料比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者常规腹腔镜宫颈癌根治术护理，主要包括积极与患者交流，舒缓患者紧张焦虑的不良情绪，配合医师采取有效措施，控制病情发展，确保手术顺利进行；加强与患者的家属沟通，促使患者家属鼓励患者保持积极向上的态度进行术后康复，严格限制患者术后饮食，进行科学合理营养支持。观察组患者在常规护理的基础上，给予患者预见性护理干预，具体包括[7]：①做好患者心理干预的预见性护理，开展多种形式的健康教育，如在医院病房的宣传栏上张铁相关宫颈癌腹腔镜根治手术宣传介绍资料、图片，并在患者床头放置相关疾病知识健康教育宣传台卡等，同时以成功的腹腔镜下宫颈癌根治手术病例向患者介绍这一微创手术，缓解患者紧张情绪，消除患者相关顾虑，增强患者对手术治疗及护理的信心。②做好患者术后并发症的预见性护理，一方面要对患者进行相关预防行为指导训练，一般在患者术前已教会，术后第2天开始指导患者做肛门、阴道、尿道括约肌收缩和舒张等凯格尔训练及腹腔镜术后康复操训练，每天2至3次，每次约10～15 min，以有效预防患者发生尿潴留并发症。另一方面术后每天协助指导患者及家属用流动清水帮助患者冲洗会阴部2至3次，使用密闭式计量尿袋可每2周更换集尿袋1次。待患者肠功能恢复后，督促患者日饮水量在2500～3000 mL，以增加患者形成尿液，以便冲洗膀胱，有效预防患者出现尿路感染。③指导进食营养丰富优质蛋白饮食，促进身体恢复。

1.3 观察指标

①患者手术疗效判断标准[8]：显效：拔管后患者排尿功能顺畅，能自行排尿；有效：拔管后患者不能自行排尿，需通过医护人员有关方式辅助才能排尿；无效：拔管后患者排尿功能不顺，通过医护人员相关方式辅助后，仍然不能进行排尿。患者的治疗总有效率=（显效例数+有效例数+）/总例数×100%。②观察并记录患者术后尿管留置时间、尿潴留发生率及残余尿量等情况。③分满意、基本满意、不满意三个标准，设计护理满意度调查问卷，总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后的疗效比较

观察组患者治疗的总有效率达94%，显著高于对照组患者的80%；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的疗效比较 [n（%）]

2.2 术后尿管留置时间、尿潴留发生率及残余尿量比较

观察组患者术后尿管留置时间、尿潴留发生率及残余尿量均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后尿管留置时间、尿潴留发生率及残余尿量比较（±s）

表2 术后尿管留置时间、尿潴留发生率及残余尿量比较（±s）

组别 n 尿管留置时间（d） 尿潴留发生率（%） 残余尿量（mL）观察组 50 11.5±1.6 1（2.00） 68.4±9.1对照组 50 15.8±3.2 8（16.00） 131.5±12.8 t/x2 8.50 4.40 28.41 P （0.0000）＞0.05 （0.0360）＜0.05 （0.0000）＞0.05

2.3 两组患者对护理满意度比较

观察组患者对护理满意度92%，显著高于对照组患者的78%，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者对护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

临床上，尿潴留指患者因膀胱出口的机械性梗阻或各种器质性病变造成尿道堵塞而致使尿液而不能正常排除[8]。腹腔镜宫颈癌根治手术过程中切断了部分支配膀胱输尿管的神经，造成患者术后尿潴留的发生率较高[9]，使其成为最为常见的腹腔镜宫颈癌根治术后并发症，多为排尿动力障碍所致的动力性梗阻型尿潴留，临床表现患者术后尿管拔除后难以自行排尿。患者一旦出现尿潴留并发症，在疾病痛苦的基础上，又会增加患者新的痛苦，且患者更容易出现泌尿感染[10]，负面影响较大。因此必须以预防为主，积极开展相应的预见性护理。

本次研究中，我科以预防尿潴留发生为中心开展一系列预见性护理。通过在患者床头卡上标注了膀胱功能锻炼的提示卡以及相关健康教育，可有效提醒、督促和指导患者完成好盆底肌训练，肛门、阴道等收缩训练以及腹肌训练等任务，增强患者腹肌力量[11]，促进患者自主排尿有助于患者在拔管后增强自行排尿的能力，进而缩短术后留置尿管的时间，恢复膀胱功能，减少了尿潴留以及尿路感染的发生[12]，显著减轻患者痛苦，提高患者对护理满意度。本次研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率达94%，显著高于对照组的80%，观察患者术后尿潴留发生率为2%，显著低于对照组的16%，观察组患者尿管留置时间及残余尿量指标均优于对照组患者，观察组患者对护理满意度92%，显著高于对照组的78%，以上比较差异显著有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，预见性微创护理能够有效降低患者宫颈癌腹腔镜根治术后的尿潴留发生，提高手术的安全性和有效性，缩短尿管留置时间，减少患者术后身体痛苦，临床疗效确切，同时也能提高患者满意度，改善医患关系，值得临床推广使用。

[1] 王 芳,倪观太,唐 彬,等.96例腹腔镜宫颈癌根治术的预见性护理体会[J].皖南医学院学报,2017,36(3):300-302.

[2] 付开慧.降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理探讨[J].中外医学研究,2017,15(19):93-95.

[3] 刘 丽,任 允,张兰玲.预见性护理干预在宫腔镜术后并发症预防中的应用[J].泰山医学院学报,2017,38(8):910-911.

[4] 范素梅.预见性护理干预在宫腔镜术后并发症预防中的应用[J].中国保健营养,2017,27(5).

[5] 李安乐,LiAnle.预见性护理在妇科宫腹腔镜手术围手术期护理中应用价值评价[J].国际医药卫生导报,2017(1):139-142.

[6] 田 敏,张金辉,罗育红.早期预见性护理干预对妇科腹腔镜术后患者应用价值探讨[J].大家健康旬刊,2016,10(3):203-204.

[7] 胡凤婵,胡爱丽.预见性护理在减少妇科腹腔镜手术并发症中的应用效果[J].延安大学学报:医学科学版,2016,14(3):70-71.

[8] 戴丽纯.宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理[J].当代临床医刊,2016,29(6):2651-2651.

[9] 凌丽萍,施敏丽,谢 玮.宫腔镜术后并发症预防中预见性护理干预的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(65):232-233.

[10] 林文英,吴世妹,庄 敏.预见性护理干预在宫腔镜术后并发症预防中的应用[J].护理实践与研究,2015(3):55-57.

[11] 张水群.预见性护理在妇科腹腔镜患者术后对腹胀的影响[J].当代临床医刊,2015,28(5):1636-1637.

[12] 李秀丽.预见性护理对宫颈癌根治术后尿潴留的预防效果[J].医学理论与实践,2017,30(8):1221-1222.

Clinical observation of foreseeable minimally invasive nursing for urinary retention after laparoscopic radical operation of cervical cancer

YANG Yue-ting
(A woman of the fi rst people's hospital in foshan, guangdong province,Guangdong Foshan 528000,China)

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2017.20.34.03

杨月婷（1974.11.09-），女，广东佛山人，本科，主管护师，主研方向：妇科微创护理

本文编辑：刘帅帅