徐桂芳

（江苏省邳州妇幼保健院，江苏 徐州 221300）

HPV与TCT联合筛查宫颈癌初筛的临床意义

徐桂芳

（江苏省邳州妇幼保健院，江苏 徐州 221300）

目的 探讨在宫颈癌初筛中运用HPV与TCT联合筛查的临床意义。方法 选取2016年1月到2017年1月间本院门诊实施宫颈癌初筛的400例妇女进行研究，所有妇女均进行HPV、TCT检测及病理检查，分析HPV与TCT单独检测及联合检测的效果。结果 实施HPV与TCT联合检测对宫颈癌的早期筛查敏感性、准确率与HPV、TCT单独检测相比明显较高，P＜0.05。结论 在宫颈癌初筛中运用HPV与TCT联合筛查意义显著。

宫颈癌；初筛；HPV；TCT；筛查

宫颈癌是妇科临床最常见的恶性肿瘤之一，在全球女性肿瘤中其发病率仅低于乳腺癌，在部分发展中国家甚至居于首位[1]。宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以防治的癌症，由HPV感染导致，而且宫颈癌前病变逐渐恶化成宫颈癌大约需要10年时间，因此临床筛查对于宫颈癌的预防、病情控制以及治愈而言均具有重要的临床价值，其中早期多采集宫颈粘膜标本进行病理检查，或经由HPV筛查，以判断并评估病情，有利于患者预后。为提升宫颈癌的初筛效果，本院对2016年1月到2017年1月间本院门诊实施宫颈癌初筛的400例妇女实施了HPV与TCT联合筛查，以下就筛查结果回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月到2017年1月间本院门诊实施宫颈癌初筛的400例妇女进行研究。年龄25～60岁，年龄平均（47.21±8.66）岁；主要临床表现包括白带颜色、性质或气味异常，阴道流血等。纳入标准：（1）临床资料完整，年龄≥18岁；（2）产后至少6周，非月经期；（3）本次研究前72 h内无性生活；（4）既往未接受过任何盆腔放射史，以及未接受任何对本次研究结果造成影响的检查或治疗；（5）精神系统正常，人格行为正常，能够与人正常交流，识字；（6）对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）经间期阴道流血；（2）心肝肾等重要脏器严重疾病，传染病；（3）宫颈以外脏器或系统出现肿瘤者；（4）凝血障碍、白血病等血液系统疾病；（5）本次研究前接受过HPV、TCT检测者；（6）哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法

所有患者均在入院后做好准备工作，并给予TCT、HPV检测、阴道镜活检等，以病理检查结果为检测金标准。其中准备工作主要内容如下：（1）检查前48 h内严禁性生活，严禁冲洗阴道；（2）将阴道分泌物清理干净后再获取宫颈处检测样本，而且不得涂抹醋酸或碘液等物质。HPV检测方法为PCR-反向点杂交法，由HPV专用采集样本棉签收集宫颈处拭子样本，需要在宫颈内停留约1 min，取样后将棉签置于专门试管内，送检实验室进行检验；检验阳性标准，HPV-DNA至少103copies/mL，反之，可判断检验结果为阴性。利用液基薄层技术检查宫颈细胞，即TCT检查，TCT专用采集刷在宫颈内至少旋转5圈，收集细胞样本后放置于特殊收集瓶内并保存；使用95%乙醇对样本实施染色固定，使用TKD-ZPA超薄式TCT细胞自动制片机实施检测。以诊断结果ASCUS及以上类型表示阳性。病理检查：采集样本，使用10%福尔马林固定后在阴道镜下实施活检，以CINI及以上类型表示阳性[2]。

1.3 观察指标

统计分析HPV与TCT单独检测及联合检测对宫颈癌的早期筛查效果。以病理学检测结果为金标准。联合检测以出现一项阳性即判定为阳性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

400例妇女实施病理检查确诊阴性（正常）357例，阳性43例，包括CINI 18例，CINⅡ 12例，CINⅢ 8例，宫颈癌5例。

HPV与TCT单独检测对宫颈癌的早期筛查敏感性、特异性、准确率对比无差异，x2=0.191，P=0.662；x2=1.623，P=0.203；x2=0.092，P=0.761。

实施HPV与TCT联合检测对宫颈癌的早期筛查敏感性、准确率与HPV单独检测（x2=12.770，P=0.000；x2=12.917，P=0.000）、TCT单独检测（x2=15.636，P=0.000；x2=11.078，P=0.001）相比明显较高。见表1。

表1 不同检测方式对宫颈癌的早期筛查效果分析 [n（%），n=400]

3 讨 论

宫颈癌是女性中最为常见的恶性肿瘤之一，临床发生率及致死率呈逐渐升高趋势，严重威胁女性生命安全。据医学调查显示，近几年宫颈癌发病率逐年上升，患病人群呈年轻化趋势发展。而能够影响宫颈癌发病的诱发因素主要包括性伴侣≥2个，初次性生活年龄较小，初次分娩年龄较小，病毒感染导致的宫颈炎症，吸烟等不良嗜好史，个人或环境卫生较差等。宫颈癌病变初起多无特异性，多数患者仅出现白带异常、阴道排液，以及阴道流血等，很容易受到患者忽视。部分患者即使病情发展已经至晚期，依然仅表现出便秘、尿频尿急等非典型症状，这就造成很多患者确诊宫颈癌时，病情已经发展至晚期，治疗难度较大，因此更应重视宫颈癌，尤其是癌前病变的筛查工作。

加强宫颈癌患者的早期筛查，及时治疗宫颈癌前病变，预防宫颈癌的发生是目前临床防治宫颈癌的重点。宫颈活检病理检查是宫颈癌检测的金标准，但检测过程创伤较大，给患者身心带来一定损伤，且诊断费用、诊断技术要求较高，难以大面积推广。TCT检查即宫颈液基细胞检查，是宫颈癌检查最为常用的检测方式，临床研究显示TCT检查敏感性不高，而特异性可达90%以上，本次研究中TCT检测敏感性仅为55.8%，特异性达99.2%，分析原因是，采取TCT检查时以细胞形态学作为基础，检测时采集宫颈表层细胞，对于早期病变患者诊断效果不佳，且取材效果、制片质量也直接影响检测结果，漏诊率较大。当前临床普遍认为HPV感染是引起宫颈癌前病变、宫颈癌发生的主要因素，且采取HPV检测取材简单，诊断过程方便快捷[3]。但HPV检测诊断敏感性仍较低，分析原因可能是HPV感染后机体免疫过程可能会清除HPV，导致机体HPV可检测时间受到限制。采取HPV及TCT检测联合可综合两者优势，因此诊断效果更优，漏诊率更低。

综上，在宫颈癌初筛中运用HPV与TCT联合筛查意义显著，诊断过程简单快捷，敏感性及特异性均较高，运用价值高；但需要注意的是HPV、TCT在单用情况下均存在一定的不足，比如HPV能够了解宫颈感染类型，但无法明确病变范围；利用液基细胞学检查范围比较局限，而且无法判断潜在风险等。因此在实际应用中，建议将三者结合起来，共同检查进行综合性判断，有助于提高宫颈癌前病变阳性检出率。

[1] 王玉兰.HPV检测在宫颈癌筛查和治疗中的临床意义[J].中国实用医刊,2016,43(12):4-6.

[2] 汤永华.HPV检测在社区宫颈癌筛查中的应用价值[J].世界临床医学,2016,10(8):146-147.

[3] 王 武.宫颈癌筛查中HPV检测及TCT检查的应用意义[J].中国当代医药,2016,23(26):40-42.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.20.32.02

本文编辑：刘帅帅