罗秋红，覃永键，钟 江

（广西中医药大学第一附属医院皮肤科，广西 南宁 530000）

经方医药治疗体质相关性复发性外阴阴道念珠菌病临床对照观察

罗秋红，覃永键，钟 江

（广西中医药大学第一附属医院皮肤科，广西 南宁 530000）

目的 探讨复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）与中医体质的相关性，观察经方医药治疗体质相关性复发性外阴阴道念珠菌病临床疗效差异。方法 通过按照王琦中医体质分类与判定表填写调查问卷表的形式对RVVC患者体质进行分类，寻找RVVC体质分布规律；辨证论治以对比经方医药对体质相关性RVVC患者疗效差异。结果 RVVC发病与体质相关，痰湿质、湿热质、气郁质为主要发病体质。辨证论治经方医药对RVVC具有很好的防治作用，气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质、血淤质、痰湿质、湿热质各组间疗效，差异无统计学意义（P＞0.05）。与平和质、特禀质单独采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗疗效对照对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 辨证论治经方医药可有效防治RVVC。

复发性外阴阴道念珠菌病；相关性；体质

外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是由念珠菌引起的机会性真菌感染，属常见的真菌感染性疾病，近年来该疾病的发病率曾逐年上升的趋势，治疗难度加大，而现代医学研究发现VVC具有遗传易感性，约75 %的女性一生中至少患过一次VVC[1]。5%～10%的妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现症状，经真菌检查又显阳性，称为VVC 复发。每年发作≥4次称为复发性外阴阴道念珠菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）[1-2]，本病的发病原因及发病机制非常复杂，久治不愈反复发作，严重影响患者的身心健康。如何预防VVC的感染及防止RVVC的复发，成为临床医生迫切需要研究的问题。本研究通过对RVVC患者体质进行分类对比，研究其中医体质分布的差异，通过经方医药辨证施治对RVVC患者疗效对比研究。这将为今后从中医体质方面防治RVVC有重要意义。

1 资料与方法

1.1 对象

选择来自我院2012～1014年皮肤科与妇科门诊及病房符合rvvc诊断的422例16～54岁的妇女，平均（33.23±6.85）岁；病程1～11年，平均（4.62±1.58）年。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准西医诊断标准

参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》[3]及《妇产科学》[4]的有关内容制定。（1）纳入标准：①符合西医诊断标准；②能了解及配合医师的工作，愿意提供详细的信息；③3个月内无激素类或抗生素类药物使用史；④知情同意者。（3）排除标准：①16岁以下人群；②患者精神疾病未愈而不能对身体状况进行自我评价者；③不能理解调查问卷者；④未获得知情同意者；⑤在调查过程中未能完成问卷或填写不认真而劝说无效者。

1.2.2 体质分类

选择符合rvvc诊断同时符合纳入标准的患者，运用王琦教授的中医体质分类与判定表，填写调查问卷表。王琦教授将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特 禀质9个类型，依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》[5]（ZZYXH/T157-2009）进行判断。

1.2.3 治疗方法

对不同体质的RVVC患者采用祖国经方医药辨证施治加硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊（以下简称硝制胶囊）治疗。辨证论治经方医药月经前1周连服6剂，3个月经周期为1疗程；硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊（南京南大药业有限责任公司，国药准字H20090314）治疗每天晚上1粒，于临睡前，将其放在阴道深处，1个疗程为6天，治疗3个疗程。特禀质、平和质单独采取硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗，各组间疗效进行对照。3个月后回访观察复发情况。除特禀质、平和质外其余7种体质类型采取治疗方药组成及用量参考全国高等中医药院校规划教材《方剂学》进行，具体如下：气虚质（四君子汤组成：人参、白术、茯苓、炙甘草）；阳虚质（肾气丸组成：干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、桂枝）；阴虚质（六味地黄丸组成：熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓）；痰湿质（二陈汤组成：半夏、橘红、白茯苓、甘草）；湿热质（龙胆泻肝汤组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、当归、泽泻、车前子、木通、甘草）；血淤质（桃红四物汤组成：地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花）；气郁质（逍遥散组成：柴胡、白术、白芍药、茯苓、当归、甘草、生姜、薄荷）。以上中药均来至广西中医药大学第一附属医院中药房。

1.3 疗效观察疗效判断标准[3]

痊愈：疗效指数≥95%，用药后中医主症消失，局部体征消失，分泌物检查正常。显效：疗效指数≥70%且＜95%，药后中医主症基本消失，次症明显减轻，局部体征明显减轻，阴道清洁度变为Ⅰ°，霉菌转为阴性。有效：疗效指数≥30%且＜70%，中医主症有所好转，局部体征有所减轻；阴道清洁度变为Ⅰ°或Ⅱ°，霉菌时有阴性。无效：疗效指数＜30%，中医主症无明显改善，局部体征无明显改善，分泌物检查异常无明显改变。有效率=（痊愈+显效+有效）/观察例数*100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况

经方差分析，不同体质组年龄比较，差异无统计学意义（t=1.33，P=0.225＞0.05）；不同体质组病程的比较，差异无统计学意义（t=1.07，P=0.383＞0.05），提示不同体质患者在年龄和病程方面均衡可比。见表1。

表1 不同体质患者年龄、病程的比较（±s）

表1 不同体质患者年龄、病程的比较（±s）

分类 例数 年龄（岁） 病程（年）平和质 20 31.38±6.78 3.75±1.17特禀质 25 34.87±4.91 4.87±1.51气虚质 30 34.53±7.36 4.23±2.29阳虚质 33 34.27±9.53 4.42±1.37阴虚质 29 31.93±7.31 4.52±1.33痰湿质 78 34.00±6.27 4.55±1.23湿热质 99 33.28±7.14 4.88±1.80血淤质 42 30.81±4.98 4.49±1.16气郁质 66 33.09±6.26 4.59±1.65

2.2 不同体质组患者疗效分析

经确切概率法分析，不同体质组患者有效率的差异有统计学意义（P＜0.001）。经两两比较，经方医药辨证施治各组间有效率的差异无统计学意义（P＞0.05），与平和质、特禀质疗效对照对比，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表2 不同体质组患者疗效

3 讨 论

中医的体质是生命过程中在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，在许多情况下决定着机体对某些疾病的易患性和病变过程中的倾向性[6]。王琦教授在中医体质研究中提出：“体质为本，形神构成，体病相关，可分可调”[7]。复发性外阴阴道念珠菌病的发病原因及发病机制非常复杂，治疗困难。西医目前主要是口服和外用抗真菌制剂抑制白色念珠菌，针对细胞免疫反应缺陷使用免疫调节剂，但抗真菌制剂存在价格昂贵、副作用大、易产生耐药等，且不能防止复发。在西药早期控制局部症状的基础上加以中医药膳治疗，使患者的体质可以改善趋于平和质，降低了对疾病的易感性，明显降低了VVC的复发率，远期可达到防病治病的效果[8]。中医早在《内经》中就明确提出了“治未病”的思想，其中一个重要的内容即是通过各种措施调养身体，增强体质，提高机体的抗邪能力，运用中医经典理论对疾病辨证施治，疗效确切。本研究中RVVC患者发病与体质相关，痰湿质、湿热质，气郁质为常见发病类型，通过运用中医的体质学说对患者进行辨体、辨病，辨证施治，有利于对疾病的全面认识，通过辨证论治采用经方医药治疗RVVC患者疗效显著。本研究提示通过调理改善体质可以降低RVVC的发生以达到“治未病”的目的。

[1] Donders GG,Bellen G,Mendling W.Management of recurrent vulvovaginal candidosis as a chronic illness[J].Gynecol Obstet Invest,2010,70(4):306-321.

[2] Foxman B,Muraglia R,Dietz JP,et al.Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey[J].J Low Genit Tract Dis,2013,17(3):340-345.

[3] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志,2004,39(6):430-431.

[4] 丰有吉,沈 铿.妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2010:271-273.

[5] 王 琦.中国人九种体质的发现.北京:科学出版社,2011:112-327.

[6] 徐宜厚,王保方,张赛英,皮肤病中医诊疗学.第二版.北京:人民卫生出版社,2007,342-343.

[7] 王 琦,中医体质学说研究现状与展望[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(2):861.

[8] 张曾玲.清热祛湿药膳方对防治复发性外阴阴道念珠菌病湿热下注证的临床观察.中国真菌学杂志[J].2016,11(3):181-184.

Clinical comparative observation of prescription medicine in the treatment of the physical relationship between recurrent vulvovaginal candidiasis patients

LUO Qiu-hong,QIN Yong-jian,ZHONG Jiang
(Department of Dermatology, the First Aff i liated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Guangxi Nanning 530000,China)

Objective To investigate the correlation between recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC) and traditional Chinese Medicine Constitution，Observation of prescription medicine for the treatment of the physical relationship between recurrent vulvovaginal candidiasis clinical curative effect。Methods The constitution of RVVC patients was classified according to Wang Qi's constitution classification and decision table，Finding the distribution law of RVVC constitution; In contrast to classical prescription medicine syndrome differentiation and treatment effect on the physical correlation between RVVC patients with different. Results RVVC is related to constitution, Phlegm dampness constitution, damp heat constitution and qi stagnation constitution are the main pathogenic constitutions. Treatment based on syndrome differentiation Prescription medicine has good preventive and therapeutic effects on RVVC. Qi deficiency, Yang deficiency, yin deficiency, qi stagnation, blood stasis, phlegm dampness and dampness heat, There was no significant difference in the efficacy between groups (P＞0.05)Gentleness, the intrinsic quality of individual treatment by Nifuratel Nysfungin Vaginal Soft Capsules, There was significant difference between the two groups (p＜0.05). Conclusion Treatment based on syndrome differentiation by Prescription medicine can effectively cure RVVC.

Recurrent vulvovaginal candidiasis;Correlation;Constitution

R519.3

B

ISSN.2095-8803.2017.20.86.03

罗秋红（1979-），女，广西贺州人，医学硕士，副主任医师，研究方向：主要从事真菌性皮肤病的临床治疗及研究工作

本文编辑：刘帅帅