刘照峰，刘美莲，刘晋娜

（山西省中医院，山西 太原 030001）

・病例分析・

疏肝化瘀祛斑汤治疗黄褐斑100例疗效观察

刘照峰，刘美莲，刘晋娜

（山西省中医院，山西 太原 030001）

目的 观察中药疏肝化瘀祛斑汤治疗黄褐斑的临床疗效。方法 选取黄褐斑患者100例，随机分成两组各50例。治疗组予自拟方疏肝化瘀祛斑汤治疗，同时口服维生素C及E片；对照组给予血府逐瘀汤及维生素C、E片，服法同治疗组。两组均1个月为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。结果 治疗组有效率为90%，对照组有效率为66%，两组总有效率比较（P＜0.05）；治疗前两组黄褐斑面积不存在明显差异（P＞0.05）；治疗后存在明显差异（P＜0.05）。经治疗后两个组月经不调评分均有明显下降，但观察组下降更显著（P＜0.05）。结论 疏肝化瘀祛斑汤治疗黄褐斑具有较好的临床疗效，值得进一步研究。

黄褐斑；疏肝化瘀祛斑汤；临床疗效

黄褐斑是临床常见的获得性黑色素增多性皮肤病，各年龄段男女都可罹患，但以中青年女性居多。好发于面部，多呈淡褐色至深褐色斑片，对称分布在额、眉、鼻颊及唇上等部位，大小不等，形态各异，多数边界清楚，亦有模糊不清者。因黄褐斑影响美观，常造成患者严重的情绪问题和心理压力，甚至产生焦虑、抑郁等心理障碍，严重影响其生活质量。目前西医治疗主要是口服维生素C、E、谷胱甘肽、茶多酚等抗氧化、清除自由基、抗紫外线等或外用脱色剂治疗。但无法彻底根除病因，总体疗效不佳，易复发，本文报道了近2年来我院采用的自拟疏肝化瘀祛斑汤治疗黄褐斑合并月经不调的临床疗效，效果显著，副作用小，且不易复发，有所心得，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100名黄褐斑伴月经不调的患者均来自我院2016年4月至2017年4月接受门诊治疗的女性患者，将其随机分为两组，每组50人。其中实验组年龄均为（37±9.4）岁，病程均为（9±3）年；对照组年龄均为（36±10.2）岁，病程均为（10±2）年。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.5）。所有收治患者月经不调的诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[1]，黄褐斑的诊断符合《黄褐斑临床诊断与疗效标准》[2]。

1.2 排除标准

①其它脏器并发性疾病或严重的脏器功能障碍性疾病；②精神类疾病既往史者；③老年斑、雀斑、避孕药引起的黄褐斑患者；④哺乳期女性、孕妇；⑤光敏感者，近期日光浴或日光曝晒史。

1.3 方法

对照组患者采取血府逐瘀汤（桃仁15 g，红花、当归、生地黄、牛膝各10 g，柴胡、川芎、桔梗各5g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，）加内服维生素C、E治疗，维生素C（山西太原制药有限公司，批号：H11021503，规格：0.1 g×15×4板）及维生素E（山西太原制药有限公司，批号：H11021689，规格：10 mg×100 s），剂量按照100 mg/次，3次/天。观察组患者除内服维生素C及维生素E外（用法同治疗组），另内服自拟汤药疏肝化瘀祛斑汤（当归、桃仁、红花、炒枳壳、柴胡、川芎、枳实、青皮、香附各10 g，地黄、郁金各15 g、赤芍、牛膝各12 g、炒莱菔子、白术20 g），两组中药均添水煎熬，去渣留汁，约取600 mL，每日1剂，分早、晚2次温服。4周为1疗程，连续治疗3个疗程。治疗中叮嘱患者注意休息、防晒以及情绪调整、禁食避孕药与辛辣食物、禁用化妆品等。

1.4 观察指标

①观察治疗前后黄褐斑面积的变化；②观察治疗前后黄褐斑颜色的深浅变化；

③观察治疗前后患者月经的改善情况。

1.5 疗效评定

（1）治愈：黄褐斑消退，月经正常；显效：黄褐斑面积显著缩小、颜色明显变淡，经期及经量好转并趋于正常；有效：黄褐斑面积缩小、颜色变浅，经期及经量均改善；无效：黄褐斑及月经不调无任何改善甚至较治疗前病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

（2）黄褐斑面积：采用直尺准确测量黄褐斑面积变化的情况，单位为cm2。

（3）月经不调评分：采用《中药新药临床研究指导原则》的月经不调评分标准给患者评分，对比两组患者治疗前后月经不调改善的情况，分数越低，说明治疗效果越佳。

1.6 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗后临床疗效比较

观察组患者治疗之后总有效率为90%，而对照组治疗之后总有效率为66%，2组差异经检验具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较 [n（%）]

2.2 黄褐斑面积比较

治疗前两组黄褐斑面积不存在明显差异（P＞0.05）；治疗后存在明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后黄褐斑面积比较（±s）

表2 两组治疗前后黄褐斑面积比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 50 4.21±1.25 2.24±0.91对照组 50 4.22±1.23 3.17±0.93

2.3 月经不调改善情况比较

治疗后两组月经不调评分均有明显下降，但观察组下降更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后月经不调评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后月经不调评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 50 4.39±1.22 2.04±0.44对照组 50 4.42±1.36 3.19±0.52

3 讨 论

黄褐斑属中医学“肝斑”“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范畴，是一种临床常见的色素沉着性疾病，以中青年女性多见，大多表现为颜面部淡褐色不规则斑，多呈对称性分布在额、眉、颊、鼻、上唇等部位，给女性患者带来极大的精神压力和心理负担[3]。中医认为人体生命活动的基础是气血，气行则血行、气滞则血瘀，而气血的产生和运行与人体脏腑功能密切相关，脏腑病变可累及经络，而气血运行受阻则可产生月经不调和黄褐斑。可见在治疗上，应以调理气血、活血祛瘀为主。对于中青年女性，临床上常以调理月经及祛斑相结合，经血正常则黄褐斑自消。临床常以疏肝、化瘀、养血、活血为主，多用血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、四物汤、桃红四物汤等进行治疗。笔者认为[4]“女子以肝为先天”，随着人类生活水平的不断提高，人们压力不断增加，导致肝气不舒、气血运行受阻，心主血脉，其华在面，气血运行不畅沉着于颜面而发为黄褐斑。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪。”《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”由此可见，肝郁伤脾，久则气郁血瘀导致患者月经不调、颜面色素沉着等。故治疗当以疏肝理气、活血养血、健脾益气为大法。本研究在此理论指导下，采用经验方疏肝化瘀祛斑汤治疗黄褐斑，次方具有行气止痛、疏肝健脾、活血化瘀的功效，主要成分为香附、地黄、郁金、赤芍、当归、桃仁、红花、川芎、枳实、炒枳壳、柴胡、青皮、牛膝、炒莱菔子、白术。方中当归、桃仁、牛膝、红花、赤芍[5]活血化瘀养血养肤，能够较强的抑制酪氨酸酶活性作用，进而抑制黑色素形成；柴胡疏肝解郁，调畅气血，能有效清除自由基，抑制相关酶促反应从而抑制和减少黑色素生成；川芎、香附活血行气；生地黄清热凉血调津，改善内分泌失衡；青皮、枳实舒肝破气；赤芍、郁金行气开郁、活血调经；枳壳搜风散结、消斑，引药直达面部。牛膝活血祛瘀、引药归经，炒莱菔子、白术、枳实、炒枳壳健脾消食、促进脾胃运化，有利于药物发挥疗效。从而改善月经不调、黄褐斑等症状，值得临床推广。

[1] 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则(第1辑)[M]北京:人民卫生出版社,1993:231.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

[3] 黄雯雯.黄褐斑伴月经不调采用桃红四物汤加减治疗的效果评价[J].实用妇科内分泌杂志,2016,9(3):54-55.

[4] 张定华,史晓伟.丹栀逍遥散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑临床观察西部中医药[J].西部中医药,2015,28(11):110-112.

[5] 王双助,修 禅.桃红四物汤结合围刺治疗血瘀型黄褐斑临床观察及对超氧化物岐化酶水平的影响,2016,5(22):827-829.

R275.9

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ISSN.2095-8803.2017.20.84.02

刘照峰，男，副主任医师，研究方向：多年来从事中医内分泌科疾病的研究，尤擅长治疗女性月经不调，黄褐斑等

本文编辑：刘帅帅