文｜段涛 编辑｜严芳

孕期补钙会引起胎盘老化吗

文｜段涛 编辑｜严芳

preface 超声是怀孕以后常做的检查，拿到报告以后大家就会对着各项指标开始琢磨，网上也会有各种解读和说法。大家经常会担心和问到的一个问题就是胎盘的分级，老是担心胎盘老化会影响到胎儿。

胎盘是如何分级的？

0级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底，多出现在孕28周以前。

I级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现，多出现在孕29～36周。

II级胎盘：绒毛板出现切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁，多出现在孕36～40周。

III级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶，多出现在孕37周以后。

也许你看到的不同分级的胎盘出现的孕周会和上面的不一样，这很正常，因为不同的研究会给你不同的结果。

未成熟胎盘：0 级和I级；成熟胎盘：II级和III级。

胎盘分级的临床意义并没有被一致认同

胎盘分级最早是由Grannum在1979年提出来的，是用于判断胎盘的成熟度，在一定程度上也代表胎盘的“钙化程度”。Grannum当初做这个研究的目的是想要通过简单无创的方法来判断胎肺的成熟度，他的研究结果显示，胎盘成熟度与判断胎肺成熟度的L/S值相关。

胎盘成熟度的主要决定因素是孕周，同时也与是否初产妇、是否抽烟、家庭经济情况比较好，以及母亲血清中钙的水平有关。

但是后来的很多研究发现，胎盘成熟度与胎肺成熟度的相关性比较弱，不是太可靠，无法在临床应用。

但是大家觉得胎盘分级还是个好主意，于是就不肯放过胎盘成熟度这个指标，为啥？因为做起来很简单啊，而且每次做超声的时候都可以顺便随手做一个的。

后来的研究都是关注胎盘提早老化与围产儿不良结局之间的关系，例如胎儿生长受限，分娩时出现胎儿窘迫，以及子痫前期（妊娠高血压疾病）等。甚至还有人建议把胎盘成熟度作为第六个指标，加入到B超生物物理评分的体系中去，这样总分就是12分了，但是这一建议没有被很多人接受。

有研究发现，如果在妊娠36周之前出现III级胎盘，发生胎儿生长受限、分娩时出现胎儿窘迫以及子痫前期的风险会增加，需要加强监护，必要时需要提早终止妊娠。

在1987年，英国的一项纳入了2000名孕妇的研究显示，如果对妊娠34～36周提早出现“胎盘成熟”的孕妇每周进行胎儿监护，并根据监护情况提早干预的话，可以一定程度上降低围产儿的死亡率。

但是随后的其他研究结果是与之矛盾的，所以利用胎盘分级来预测围产儿不良预后，并采取相应的干预措施并没有得到大家一致的认可。

孕期补钙会引起胎盘老化吗？

有医生会建议在孕晚期停止补钙，因为继续补钙会引起胎盘老化，有可能会导致胎儿宫内缺氧。

这种说法是没有可靠的循证医学证据的，根本不需要去理它，孕妈妈还可以继续补钙，因为到了孕晚期胎儿长得越来越大，需要更多钙。

胎盘分级究竟是不是一个有用的、可靠的临床指标？

不是的。因为研究结果相互矛盾，无法得到可靠的结论，所以临床上并不推荐胎盘分级作为一个可靠的判断指标。

其次，有研究发现，即使是高年资的超声医生，对于同一个胎盘的超声图像，不同人会给出完全不同的分级，所以胎盘的分级并不可靠。

胎盘到底能不能吃？

中国人什么都敢吃，除了作为神秘的美食以外，胎盘可以入药，其中医的学名为紫河车。胎盘主要成分是蛋白质、激素和各种酶，中医认为其具有温肾、益精、补气、养血等功效。除了被用于治疗各种病症以外，还有女性为了美容养颜而服用胎盘、胎盘制剂。但是2015年版《中国药典》把紫河车及相关中成药关在了门外，其被逐的主要原因是“存在安全风险”，因为紫河车作为药材尚缺乏相关病毒检查，可能存在安全风险。

对于吃胎盘这件事，我的态度是“两个不”：不主动推荐，也不会反对。你可以吃，也可以不吃，吃了不一定能帮得上大忙，因为多数产妇没有需要吃紫河车的疾病；吃了，也没什么大的坏处，即使是有病毒，也是你自己身上已经有的病毒。

段涛

上海市第一妇婴保健院，医者，师者，行者，作者，思考者，管理者。