刘慧芳，雷凤琼，胡超群

（武汉市妇女儿童医疗保健中心手术室，湖北 武汉 430016）

全程护理对腹腔镜先天性胆总管囊肿患儿手术后康复的影响分析

刘慧芳，雷凤琼，胡超群

（武汉市妇女儿童医疗保健中心手术室，湖北 武汉 430016）

目的观察全程护理对腹腔镜先天性胆总管囊肿患儿手术后康复的影响。方法选取2014年8月～2015年8月我院收治的先天性胆总管囊肿患儿100例作为研究对象，将其分为观察组合对照组，各50例。观察组实施全程护理，对照组实施常规护理，然后对两组患儿实施汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表负性情绪进行有效的评估与分析。观察所有患儿术后的康复情况，测量患儿干预前后的心率及血压。结果对照组患儿的HAMA、HAMD评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对先天性胆总管囊肿患儿实施全程护理，这样可以对患儿的心理应激反应和负面情绪都有一定的改善作用，从而有效促进患儿的康复，所以值得在临床上进行广泛推广。

全程护理；腹腔镜；先天性；胆总管囊肿；手术；康复影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年8月我院收治的先天性胆总管囊肿患儿100例作为研究对象，将其分为观察组合对照组，各50例。年龄1～10.5岁，观察组女38例、男12例，平均年龄（5.8±3.1）岁；对照组女36例、男14例，平均年龄（5.5±3.4）岁；对这两组患者的基础材料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 体位与操作孔设置

气管插管全麻，术前留置尿管和胃管。术中CO2气腹压维持在12～14 mmHg。患者头高30°仰卧位。术者、助手站位和操作。

1.2.2 手术步骤

第一步，分离、切除胆总管囊肿及胆囊。分离胆囊三角，显露胆囊动脉予以夹闭离断。用超声刀分离胆囊管后暂不离断胆囊管，顺着胆囊管向胆总管前壁分离，打开肝十二指肠韧带。不打开囊肿，提供一定张力的情况下辨清层次，分离避开左侧的肝固有动脉及胃右动脉、胃十二指肠动脉。向右侧分离肝十二指肠韧带，紧贴囊肿壁在下腔静脉前分离囊肿右侧后壁。向下分离胆总管的十二指肠段及胰腺段，超声刀推剥、切割分离，避免损伤胰腺组织。分离到胆总管远端狭窄段时，吸引器冲洗钝性解剖法，仔细辨认有无主胰管显露，避开主胰管，在胆胰管汇合点上方的胆管狭窄段予以血管夹夹闭、离断。提起囊肿，紧贴囊肿壁分离后壁，避免损伤其后的门静脉。分离到胆囊管水平后，切除胆囊，分离出肝总管，在胆囊管以上、左右肝管汇合点以下约5 mm处，可吸收血管夹暂时夹闭后离断肝总管。主操作孔取出标本送术中快速病理检查，排除胆管、胆囊癌变。

第二步，重建。在距屈氏韧带15～20 cm处用腹腔镜下切割闭合吻合器离断空肠，远端空肠经结肠后拉至肝门部。距断端3～5 cm处电凝钩打开空肠壁一小孔，大小略小于肝管口径，切除部分空肠黏膜，移除肝总管的可吸收夹，并修剪边缘。行“一点法”肝管空肠吻合：用4-0或5-0 Prolene线，一头留在体外，一头通过主操作孔引入腹腔，按需引入缝线。第一针，从空肠浆膜面3点处向黏膜面进针；在相应的肝管3点处从黏膜向外膜出针；后壁连续全层缝合，进针点距边缘2～3 mm，针距1.5～2.0 mm；转向前壁时，不打结，反向持针继续从空肠浆膜面9点处向黏膜面进针，在相应的肝管9点处从黏膜向外膜出针，前壁全层连续缝合；在3点处与第一针汇合，只在3点处慢慢全程收紧缝线，看到空肠壁稍有皱褶即可打结。冲洗及纱布摁压的方法检查吻合口是否胆漏，对不满意的地方予以间断缝合修补。

2 结 果

对观察组和对照组患儿在接受全程护理前后的负面情绪进行观察与对比发现，对照组患儿的的HAMD评分和HAMA评分都比观察组患者要高出很多（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理干预前后的负性情绪比较（±s，分）

表1 两组患儿护理干预前后的负性情绪比较（±s，分）

组别nHAMAHAMD护理前护理后护理前护理后观察组5022.63±3.8210.9±2.81*19.64±5.99.30±4.83*对照组5021.7±2.7216.33±3.82*20.86±3.9413.28±7.81*t 1.40238.09661.21793.0641 p 0.16400.00000.22620.0028

3 讨 论

在手术过程中应该注意以下几个方面的问题：（1）因胆道感染的反复发作导致囊壁增厚，囊壁与周围组织战略紧密，手术层次不清楚。分离囊肿时首先分离前壁，然后返利两侧壁，再分离囊肿远端，最后分离后壁。（2）囊肿的远端可能与胰管有汇合，在游离囊肿远端时注意避免损伤胰管。（3）对于距离Treitz韧带约15 cm的位置切断空肠，处理肠系膜时应该小心避免剪断直支血管。在腹腔镜操作下胆支肠襻通过结肠后隧道时注意避免扭转发生，影响吻合口愈合甚至导致肠坏死。（4）肝肠吻合后，由于吻合口水肿可以引起胆道不全性梗阻，胆道压力升高，是胆瘘形成的诱因，因此吻合时注意避免肝肠吻合口狭窄。肝管-空肠端侧吻合相对于端端吻合更容易使吻合两端直径相当，有利于对合更好，一般在距离空肠胆支盲端1 cm处切开吻合，以消除盲端的胆汁滞留。

总而言之，对腹腔镜先天性胆总管囊肿患儿实施手术的时候，除了注意手术过程中的相关操作之外，最好对其采用全程护理，这样可以有效减低患儿的负性情绪和应激反应，有利用患儿的康复。

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ISSN.2096-2479.2017.44.116.02

本文编辑：刘欣悦