徐海燕

（南京中医药大学附属张家港医院，江苏 南京 215600）

人文风险管理在CKD5期患者护理中的应用

徐海燕

（南京中医药大学附属张家港医院，江苏 南京 215600）

目的观察人文风险管理在CKD5期患者中的应用效果。方法选取三季度（2016年7月～9月）未开展人文风险管理实施和四季度（2016年10月～12月）两季度中CKD5期患者作为研究对象，比较两季度的人因失误率、护理质量评分、医生及患者的满意度情况，观察应用人文风险管理后的护理效果。结果人文风险管理实施后在CKD5期患者护理中人因失误率降低了8.34%，护理质量评分提高22%（P＜0.05)，患者的满意度由85%提高到96.7%（P＜0.05)。结论人文风险管理能更进一步提高医疗质量、医疗安全及提升患者满意度，值得在护理安全管理工作中推广应用。

人文风险管理；CKD5期患者；效果

慢性肾脏病患者一般指发病时间较长，肾脏结构及功能障碍，CKD5期即为肾衰竭期，它不仅会引起患者生理失衡,诸如尿量改变、饮食结构的改变，同时也会引起心理失衡、社会存在感的缺失、人际关系的改变。因此它是一种身心疾病。既往我们更多的强调工作制度、加强提高护理技术和对患者的人文关怀，往往忽视了对护理人文因素导致的风险管理和分析，肾脏病科护理强度大，风险高，护理人员相对工作压力大，加强护理人员的人文素养，提高人文风险管理尤为重要，对护理人员不断的心理健康指导，保持良好心态和工作状态,热心工作，避免工作差错发生。我院肾脏病科自2016年近半年来我们建立人文风险评估方法体系，将人文风险管理视为一种管理思路运用到慢性肾脏病，特别肾衰患者管理中，收到良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～12月我院肾病科收治的患者120例作为研究对象，全部符合以下条件：（1）病程大于3个月；（2）各种病因所致的GRF患者（GFRr＜15ml/min）；（3）有完整的临床资料且在我院住院诊断治疗；其中，男72例，女48例，年龄28～80岁，平均年龄（50.9±12.75）岁。其中第三季度60例设为对照组，尚未实施人文风险管理；第四季度60例慢性肾衰患者为实验组，实施人文风险管理。

1.2 方法

两组分别为对照组和实验组，前者主要采用传统的护理，包括对患者的心理关怀、配合手术及遵嘱给药、治疗设备消毒等。实验组在对照组基础上，针对护理人员建立人文风险评估方法体系，加强人文风险管理，分析并确定CKD5期患者可能存在的护理人文风险因素，通过调查患者及医生的满意度，人文风险因素划分为：环境因素、护理人员心理因素及管理因素，建立相应的风险规避机制，持续改进慢性肾衰患者护理流程及方法。

1.2.1 环境因素

保持良好的就医环境，规范着装要求，营造良好的工作环境，降低各种设备应用中的危害，同时积极建立良好的医护关系。

1.2.2 心理因素

积极调动管床护理人员的积极性，保持有良好的工作热情和状态，积极了解床位护士的心理状态，合理分配工作，减轻护士的工作压力，避免带病工作。

1.2.3 管理因素

护理人员的责任心在肾脏病工作中尤其重要，通过多种形式提高护理人员的责任心，培养其认真严谨的工作态度，从而减少护理工作中出现差错的概率，减少人为因素失误的发生，加强对年轻护士的带教和监督。

1.3 检测指标

分别记录并比较对照组和实验组在人因失误率、护理质量评分及医生、患者对手术的满意度方面的差异。根据护理持续质量改进标准进行评分，采取百分制。患者满意度在患者出院当天采用闭卷式答卷，分别为非常满意、满意和不满意。其中满意度计算公式为：总满意度=非常满意度+满意度。见表1。

表1 “人因失误”的种类及原因

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者人因失误率比较:实验组患者中出现人因失误率2例，人因失误率为3.33%;对照组患者出现人因失误率13例，人因失误率为21.67%。两组患者人因失误率比较，差异有统计学意义(x2=21.40，P＜0.01)。

两组患者护理质量评分比较：实验组患者护理质量评分为（94.5±3.0）分，对照组为（72.6±5.2）分；两组患者护理质量评分比较，差异有统计学意义（t=5.40，P＜0.05）。

人文风险管理后我院手术室时间均有缩短，效率较管理前明显提高（P＜0.05），见表2；患者的满意度明显提高（P＜0.05），实验组中患者非常满意者23例，满意者25例，基本满意者10例，不满意者2例，总满意度为96.7%；对照组中非常满意28例，满意10例，基本满意者13例，不满意者9例，总满意度为85.0%。两组患者总满意度比较，差异有统计学意义（x2=14.30，P＜0.05）。人文风险管理后医生满意度明显提高（P＜0.05），见表3。

表2 应用人文风险管理前后护理质量评分、住院时间、满意度比较

表3 医生满意度比较（%）

3 讨 论

慢性肾脏病5期患者是一群特殊群体，临床研究表明，特别对于尿毒症患者，约70.4%有不同程度的抑郁[2]，这类人他们很希望能和正常人一样融入社会，得到医护人员的关心和尊重，得到外界的鼓励，在对他们的诊治中人文关怀尤其重要，护理工作在肾病诊治工作中极其重要，同时护理风险也伴随着整个治疗全过程，存在于护理操作、处理各种情况、医护配合抢救等各个环节，护理风险的防范意义重要，尤其对于人文风险管理更是重要，因此建立完善的人文风险评估方法体系，不断提高人文风险管理意识，能大大减少护理风险的发生率[3]。

提高护理人文风险管理的必要性：护理人文风险主要来自护理人员：护理人员工作态度；护理人员的工作能力、组织能力、执业道德以及公共性差，导致诊治过程中出现各种各样的问题和事故；住院的时间、费用及质量同时也受医护人员的配合度影响。在人文风险的可管理性划分中，人文风险属于可控的但后果较为严重的一类风险存在。许多疾病恶化的原因除了疾病本身及治疗难度等原因，有一部分就是因为医源性原因，主要在于医护人员的人文风险的管理不当。因此，控制和管理人为因素失误，加强人文风险的管理对手术室的管理有着重要的意义[4]。

4.1 加强风险教育，注重风险过程的控制结合我院肾脏科的人为失误因素原因分析结果发现

人文风险因素大部分具有可预见性，其发生的可能性，可以采用相应措施来加以控制的。本研究表明通过实践有效的人文风险的管理可以得到显著的改善，因此过程控制就显得尤为重要。教会护理人员自我心理减压的方法和正确的心理压力排解方法。例如：特殊患者特殊个体化护理，安排有经验的护士，同时具有良好的心理素质和沟通能力，护理中做到心中有数，积极诊治过程中的每一个细节。[3]

4.2 其次推行团队合作，形成良好的就诊治疗环境

结果显示：2016年7月～12月我院肾脏科在CKD5期患者诊治期间，人为原因造成的失误2起，较前上季度降低了18.34%，由此可见，人文风险管理管理对于早期防范工作中的安全隐患、防范意外事件发生具有重要的积极意义。人文风险管理管理较好地提高了工人的工作质量，提升了医护满意度，形成良好的团队合作氛围，通过整体团队力量发挥，对一些病情较复杂的患者，提前有预案，做好保障，体现出团队面貌和团队价值观，形成一定得科室文化[6]。

4.3 最后应该建立人文风险评估方法体系，进行系统评估计算，做到有奖有罚，公平有序[7]。

综上所述，我院肾脏病科通过不断加强人文风险管理,把人文风险管理提高到与其他风险管理同样的地位，通过加强护理人员的风险意识教育,防范于未然，使医疗差错的发生率大大降低,特别在CKD5期患者的治疗中，其医护的配合的有序性得到了很大程度的提高，得到了医生的肯定，同时缩短了住院的时间。提高整体护理人员的护理水平，以往我们大多强调护理的技术风险、制度风险，而没从护理人员的本身出发，加强人文风险的管理，通过本研究，不断加强护理人文风险的管理必须长期坚持，这样才能使得护理整体质量得到持续提高[8-9]，达到提高医疗工作效率，确保了医疗安全，我们要不断的完善护理人员人文风险管理的流程，建立有效的系统的评估计算人文风险因素方法体系，量化相关数据，进一步提高人文风险管理的质量[10]。

[1]郑一宁,单秀莲,付凤齐,等.前馈控制与护理安全盲点关系的研究[J].中国护理管理,2006,6(12):33-36.

[2]张海燕,李瑞星,张荣泽.做好人文关怀护理,促进优质护理服务[J].河北医药,2012.1(34):140-142.

[3]张艳红.安全管理在手术室护理中的运用体会[J].临床合理用药.2014,7(11):169-170.

[4]张春燕.对护士人文关怀在护理管理中的意义探讨[J].检验医学与临床,2015.8(12):112-113.

[5]陈小妹.护理风险管理在泌尿外科内镜手术中的应用[J].当代护士.2016,1(1):150.

[6]刘义兰,段征征.2012年护理改革与发展论坛,2012.1(2):80-82.

[7]邹永艳.人文关怀护理理念在手术室护理中的应用[J].中国医药指南,2013.10(11):54-55.

[8]袁 薇,杨明莹,陈家琴.前馈控制在呼吸科护理风险管理中的应用[J].现代护理,2011.8(10):112-113

[9]叶慧丽.人文管理在护理管理中的应用与体会[J].医学信息,2010,(08):2562.

[10]张 莹.慢性肾衰竭患者的人文关怀[J].临床决策与人文关怀,2008,6,(29):359.

The application of humanistic risk management in CKD5 patients

XU Hai-yan
(Zhangjiagang Hospital Af fi liated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing 215600,China)

Objective To observe the application effect of humanistic risk management in T in CKD5 patients.Method Select the third quarter(2016.7.～2016.9.)and the fourth quarter(2016.10.～2016.12.)in Human error rate,Nursing quality score ,doctor satisfaction and patient satisfaction as observation,to observe the effect of nursing after the application of humanistic risk management.Results After the implementation of humanistic risk management,Human error rate has been reduced by 8.34%,Nursing quality score increased by 22%(P＜0.05),patient satisfaction increased from 85% to 96.7%(P＜0.05).Conclusion Humanistic risk management can further improve the quality of medical care, medical safety and improve patient satisfaction,it is worth popularizing in the operation room safety management work.

Humanistic risk management;CKD5 patients;Effect

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.44.11.02

本文编辑：刘欣悦