赵艳

（辽宁省海城市中心医院 神经内二科，辽宁 海城 114200）

生长激素治疗特发性矮小症的疗效观察以及护理体会

赵艳

（辽宁省海城市中心医院 神经内二科，辽宁 海城 114200）

目的 观察人重组生长激素对特发性矮小症患者的治疗疗效以及探讨如何通过精心的护理来增强相应的疗效。方法 选取2012年5月～2015年5月于本院内分泌科门诊就诊的78例确诊为ISS的患儿，采用0.10 U/（kg•d）人重组生长激素每天睡前1小时皮下注射治疗，观察记录治疗前以及治疗后3个月和6个月的身高、生长速度、骨龄以及生化指标，并总结在治疗过程中护理的心得体会。结果 人重组生长激素治疗可以显著促进ISS患者的身高增长以及生长速率的增加，但并不会促进骨龄的成熟以及青春期提前的不良反应。结论 合适剂量的生长激素配合科学合理舒适的护理可以显著提高人重组生长激素治疗特发性矮小患者的疗效，降低不良反应的发生。

重组生长激素；特发性矮小；疗效；护理体会

特发性矮小症（ISS）是指在临床上排除已知原因（如原发性生长激素缺乏症、营养不良以及宫内发育迟缓等）的身材性矮小，占门诊就诊的矮小患者比例约为60%～80%[1-2]。目前临床上治疗ISS仍无特异性的药物，比较常用的药物是生长激素，但对于生长激素用于ISS治疗的疗效仍然存在着争议[3]。因此本科室对78例纳入的特发性矮小患者进行用药，并配合心理、饮食、运动等多方面的护理指导，观察用药配合护理后生长激素的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5月～2015年5月于本院内分泌科门诊就诊的78例确诊为ISS的患儿，其中男44例，女34例，年龄 4～10岁，平均年龄（7.9±2.4）岁，平均身高（112.0±9.7）cm。

1.2 纳入标准 ①身高低于同年龄、同性别以及同地区的正常儿童2标准差；②标准生长激素激发实验峰值≥10μg/L；③排除其它急慢性疾病以及染色体异常；④骨龄较实际年龄相同或发育落后；⑤既往无生长激素或其它激素类药物治疗史。

1.3 注射方法 重组人生长激素来源于长春金赛药业公司生产的金磊赛增（生产批号20080101-1），0.10 U/（kg•d），给药方式为睡前1 h皮下注射，每天注射1次。

1.4 观察指标 记录治疗前后身高、第二性征、血常规、肝肾功能、空腹检测甲状腺功能、IGF-1、IGF-BP3以及血糖的变化，随访时间为12个月，每3个月复查1次，其中身高测量以及第二性征的观察采用同一量具，由同一人操作。

1.5 统计学方法 所有统计学结果均采用SPSS 19.0软件进行分析操作，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析人重组生长激素治疗ISS患者6个月部分生长发育指标的变化，治疗后其身高以及生长速率较治疗前显著增加，而生长激素的治疗并未显著促进骨龄的增加。治疗6个月后ISS患儿未出现明显的性发育，且治疗3个月和6个月时，空腹甲状腺功能IGF-1以及IGF-BP3的水平并未显著增加，见表1。

表1 重组生长激素治疗前后ISS患儿部分生长发育指标变化（x±s）

3 讨论

3.1 药物的溶解和注射 叮嘱家长，应当将生长激素放于冰箱中储存以免失活，溶解生长激素时配有专用的注射用水，溶解后切勿剧烈振荡，尽量轻轻混匀，防止过多泡沫的产生，且在泡沫消散以后再进行抽液，注射的方式采用皮下注射，注射部位尽量出现轮换，避免短时间内同一部位多次注射。

3.2 不良反应的观察以及护理 用药后立即建立相应的随访记录，询问家长有无过敏反应的发生，注射之后是否会出现红肿、鼓包、疼痛、流血和药物溢出的现象。其中有8例在治疗3～4个月时出现空腹血糖增高和谷丙转氨酶的升高，暂时停用后恢复正常，继续给药再无出现血糖升高或谷丙转氨酶升高的现象。1～2例ISS患儿在治疗后出现膝关节疼痛，考虑生长痛，补充钙后疼痛消失。

3.3 患者的日常以及心理护理 合理充足的高蛋白饮食是身高增长的物质基础，在日常的饮食中，建议家长在治疗期间养成良好的饮食习惯，如在每天的饮食中摄入牛奶，吃鸡蛋等动物性蛋白，同时保证适量的水果和蔬菜，保证维生素和钙的供应充足。督促患儿进行每天20分钟到半个小时之间的体育锻炼，如跑步，游泳，跳高等，并督促患儿早睡早起，保证充足的睡眠。从饮食，锻炼和睡眠3个方面保证外源生长激素的治疗效果得到最充分的发挥。特发性矮小的患儿相较于同龄人易产生自卑心理，因此在与他们接触的时候保持热情的态度，与他们建立良好和谐的关系，使他们对我们的护理和治疗产生信任，并在整个治疗过程中保持愉快乐观的心情。由于用药的周期较长，且为皮下针头注射，部分患儿出现害怕打针，拒绝治疗的恐惧心理，在此过程中，更应当给予鼓励和表扬，使得患儿能够积极乐观地配合长期的治疗。同时在治疗护理过程中，我们也遇到几例患儿由于治疗一段时间未出现治疗效果而对生长激素的治疗产生怀疑态度和中途想放弃的心理，护士应当积极地与家长沟通关于生长激素方面的知识，消除心中的顾虑，缓和焦虑的心态，继续积极配合治疗。

特发性矮小是指由于未知原因引起的身材矮小，也称为非生长激素缺乏性矮小症，如果不接受治疗，大部分最终身高将达不到平均的身高值[4]。2003年7月，美国FDA正式批准人重组生长激素用于临床治疗特发性矮小以来，多年的临床研究目前仍然对其治疗特发性矮小的疗效以及安全性存在着争议。有研究认为重组生长激素的治疗虽然对儿童身高的生长有一定的疗效，但是同时也可以显著促进骨龄的增长，骨代谢的加快，影响神经系统和免疫系统的发育，甚至促进青春期前的儿童生殖系统的提前发育[5]。之前的研究采用高剂量的生长激素会明显增加治疗患儿的不良反应，甚至会出现女孩乳房的发育以及男孩睾丸容积的增大[6]，而我们本次研究中采用的是低剂量的生长激素进行治疗，低剂量的生长激素0.15 U/（kg•d）治疗不仅可以促进儿童身高的显著增加，生长速率的显著加快，同时也不会引起骨龄的增加，第二性征的提前发育，这与之前国内部分研究报道的结果相一致[7]。但是本研究中用药时间相对较短，对长期用药的疗效和不良反应是否会引起文献之前报道的不良反应以及是否会增强生长激素的疗效还无法得出肯定的结论。

护理人员的舒适合理护理可以显著增强生长激素的疗效以及缓解不良反应的不适[8]。心情愉快可以显著促进儿童身高的增长，高蛋白以及维生素D的供应有利于儿童长高过程中营养的摄入等。本科室在药物治疗的同时，通过在日常饮食、心理活动、睡眠时间和质量以及运动等方面对患儿和家长进行各方面的指导，保证通过各个方面的护理，使得生长激素的疗效得到充分的发挥，在药物出现不良反应的时候，积极有效地采取对应的措拖，使得不良反应持续的时间和不良反应降低到最低，同时有效的护理以及与家长患儿在各个方面的沟通，会使得家长和患儿增强对生长激素长时间治疗的信心，使得他们更好地遵从医嘱，因此合适剂量的生长激素配合科学合理舒适的护理可以显著提高人重组生长激素治疗特发性矮小患者的疗效，降低不良反应的发生。

[1] WitJM,PEClayton,ADRogol,etal.Idiopathic short stature:Definition,epidemiology,and diagnostic evaluation[J].Growth Horm IGF Res,2008(18):89-110.

[2] 陈瑞敏,林祥泉,房涛,等.儿童矮小617例病因分析[J].中国儿童保健杂志,2007,15(2):185-187.

[3] 舒畅,潘慧.重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的安全性问题[J].中国医学科学院学报,2011,33(2):123-126.

[4] Wit JM,LTMRekers-Mombarg,GB Cutler,et al.Growth hormone(GH)treatment to final height in children with idiopathic short stature:Evidence for a dose effect[J].J Pediatr,2005,146(1):45-53.

[5] 薛京会,常育.重组人生长激素对儿童矮小症的疗效和不良反应评价[J].西北药学杂志,2010,25(2):127-128.

[6] 吴克学,董华,刘天明.重组人生长激素在儿童生长方面的应用进展[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):50.

[7] 林艳,李珊,阮莉莉.重组人生长激素治疗特发性矮小儿童12例[J].实用儿科临床杂志,2003,18(7):559-560.

[8] 赵迎春.52例重组人生长激素治疗青春期前特发性矮小症儿童的护理[J].实用临床医药杂志2013,17(20):47-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.085