肖秀英，肖静蕾，蒋永丰

（江西省吉安市中心人民医院药剂科，江西 吉安 343000）

乌司他丁和奥曲肽对重症急性胰腺炎患者疗效及血流变学的影响

肖秀英，肖静蕾，蒋永丰

（江西省吉安市中心人民医院药剂科，江西 吉安 343000）

目的 探讨乌司他丁和奥曲肽对重症急性胰腺炎患者疗效及血流变学的影响。方法 对重症急性胰腺炎患者80例的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方法将这些患者分为两组，即奥曲肽组（单独治疗组，40例）和奥曲肽联合乌司他丁组（联合治疗组，40例），对两组患者的血流变学、临床疗效、不良反应发生情况及死亡情况进行统计分析。结果 联合治疗组患者的血栓长度显著短于单独治疗组（P＜0.05），全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率均显著低于单独治疗组（P＜0.05），治疗的总有效率90.0%（36/40）显著高于单独治疗组70.0%（28/40）（P＜0.05），休克、DIC、急性肾炎、肝功能衰竭、胰性脑病等不良反应发生率及死亡率均显著低于单独治疗组（P＜0.05）。结论 乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎能够有效改善患者的血流变学，临床疗效显著。

乌司他丁；奥曲肽；重症急性胰腺炎；疗效；血流变学；影响

急性胰腺炎属于一种胰腺激活疾病，诱发因素多种多样，胰腺局部炎症反应是其主要临床特征，病情进展过程中极易诱发全身炎症反应，甚至会对患者的生命造成危及，达到了20%～50%的病死率[1]。重症急性胰腺炎患者具有较差的预后，患者的病情能够在较好的治疗方案的作用下更快地朝着较好的预后发展。乌司他丁属于一种广谱蛋白酶抑制剂，生物学活性多种多样，能够对重要器官进行有效保护，和奥曲肽联合应用具有更好的效果[2]。本研究探讨了乌司他丁和奥曲肽对重症急性胰腺炎患者疗效及血流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对本院2014年4月～2016年4月收治的重症急性胰腺炎患者80例的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：所有患者均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》（中华医学会外科学会胰腺外科学组）中的诊断标准[3]，均有发热、呕吐、上腹疼痛伴腹胀、腹部反跳痛等临床症状，CT检查均提示胰腺有一定程度坏死，均知情同意；排除标准：将缺乏清晰的意识、无法对研究进行有效配合及合并心理障碍、肝肾疾病等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为两组，即奥曲肽组（单独治疗组，40例）和奥曲肽联合乌司他丁组（联合治疗组，40例）。单独治疗组患者中男23例，女17例，年龄 27～75岁，平均（46.3±4.5）岁；病程 5 h～3 d，平均（5.9±0.5）h。联合治疗组患者中男21例，女19例，年龄28～75岁，平均（47.1±4.3）岁；病程6 h～3 d，平均（6.5±0.7）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 首先给予两组患者常规治疗，督促患者通过禁食持续胃肠减压，并对感染进行积极抵抗，将水电解质平衡有效纠正过来，途径为对酸进行有效抑制等。然后给予单独治疗组患者缓慢静脉推注0.1 mg醋酸奥曲肽注射液（瑞士诺华制药有限公司，国药准字H20090948）+20 mL生理盐水，之后依据患者的体质量给予其静脉维持泵入0.1 mg醋酸奥曲肽注射液+20 mL生理盐水，泵入速率为25～50 μg/h，每次12 h，1周为1个疗程，共治疗1～2个疗程；给予联合治疗组患者静脉滴注0.1 mg醋酸奥曲肽注射液+3 000 U/kg乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134）+500 mL葡萄糖溶液，频率及疗程同单独治疗组。

1.3 观察指标 对两组患者的血栓长度、全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率等血流变学指标进行观察。同时，记录两组患者的休克、弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation,DIC）、急性肾炎、肝功能衰竭、胰性脑病等不良反应发生情况及死亡情况。

1.4 疗效评定标准 如果治疗后患者具有正常的CT及实验室检查结果，临床症状和体征均消失，则评定为痊愈；如果治疗后患者的实验室检查具有3/4以上的正常指标，临床症状和体征显著改善，则评定为显效；如果治疗后患者的实验室检查具有显著较低的血淀粉酶，CT检查具有显著较好的病变胰腺，临床症状和体征在一定程度上改善，则评定为有效；如果治疗后患者的CT及实验室检查也没有好转，临床症状和体征没有变化或加重，则评定为无效[4]。

1.5 统计学方法 采用软件SPSS 20.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血流变学指标变化情况比较 组间比较，治疗前两组患者的血栓长度、全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率之间的差异无统计学意义，治疗后联合治疗组患者的血栓长度显著短于单独治疗组（P＜0.05），全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率均显著低于单独治疗组（P＜0.05）；组内比较，两组患者治疗后的血栓长度均显著短于治疗前（P＜0.05），全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血流变学指标变化情况比较（x±s）Table 1 The changes of blood rheology indexes before and after treatment in two groups were compared(x±s)

2.2 两组患者的临床疗效比较 联合治疗组患者治疗的总有效率为90.0%（36/40），单独治疗组患者治疗的总有效率为70.0%（28/40），联合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单独治疗组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较（n）Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients(n)

2.3 两组患者的不良反应发生情况及死亡情况比较 联合治疗组患者的休克、DIC、急性肾炎、肝功能衰竭、胰性脑病等不良反应发生率及死亡率均显著低于单独治疗组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况及死亡情况比较（n）Table 3 Adverse reactions and deaths in the two groups were compared(n)

3 讨论

乌司他丁属于一种蛋白酶抑制剂，是一种酸性糖蛋白，提取主体为新鲜人尿，能够对各种胰酶活性进行抑制，如胰蛋白酶，同时能够稳定释放溶酶体膜、抑制溶酶体酶，并对心肌抑制因子的产生进行阻止等。此外，其还能够促进炎性介质过度释放的减少，对微循环进行切实有效的改善等[5]。奥曲肽属于一种生长抑素八肽类似物，其对胰腺炎的治疗机制为对胃肠道及胰腺过多的分泌进行抑制，促进胰酶分泌的减少和胰腺实质细胞膜损伤的减轻。同时，其还能够对肠道微生态平衡进行维持，对血小板活性进行抑制，促进胆汁返流的减少，对低钙血症进行预防，为肠蠕动提供良好的前提条件，并促进腹痛腹胀症状的减轻及内毒素生成的减少等[6]。

相关医学学者研究表明[7-8]，奥曲肽能够对重症急性胰腺炎患者异常的血流变学进行有效改善，将微循环纠正过来，从而促进胰腺坏死风险的减轻。乌司他丁联合奥曲肽能够对胰酶活性进行有效抑制，促进胰酶对胰腺消化的减弱。同时共同对胃肠运动进行抑制，促进微循环的改善，最大限度地降低重症急性胰腺炎患者的不良反应发生率及死亡率[9-10]。本研究结果表明，组间比较，治疗前两组患者的血栓长度、全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率之间的差异均无统计学意义，治疗后联合治疗组患者的血栓长度显著短于单独治疗组（P＜0.05），全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率均显著低于单独治疗组（P＜0.05）；组内比较，两组患者治疗后的血栓长度均显著短于治疗前（P＜0.05），全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率均显著低于治疗前（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致。本研究结果还表明，联合治疗组患者中痊愈16例，显效20例，有效3例，治疗的总有效率为90.0%（36/40）；单独治疗组患者中痊愈10例，显效18例，有效8例，治疗的总有效率为70.0%（28/40）。联合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单独治疗组（P＜0.05），说明乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床疗效显著。本研究结果还表明，联合治疗组患者的休克、DIC、急性肾炎、肝功能衰竭、胰性脑病等不良反应发生率及死亡率均显著低于单独治疗组（P＜0.05），说明乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎能够有效降低患者的不良反应发生率及死亡率，患者预后较好。

综上所述，乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎能够有效改善患者的血流变学，临床疗效显著，值得推广。

[1] 程刚,陆士奇,李岩,等.急性胰腺炎患者血清降钙素原和肿瘤坏死因子α及白介素8的动态变化及临床意义[J].中国全科医学,2012,15(27):3180-3182.

[2] 李大亮,唐朝辉,蒋劲柏,等.乌司他丁联合大黄对重症急性胰腺炎患者腹内压及C-反应蛋白的影响[J].浙江临床医学,2012,14(1):34-36.

[3] 张恒,倪鸿昌.奥曲肽联合三七总皂苷在急性胰腺炎综合治疗中的疗效观察[J].安徽医药,2011,15(12):1581-1583.

[4] 邹科文.奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(5):846-847.

[5] 姜素伟,程子安.生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国药房,2015,10(18):2493-2495.

[6] 李如职,邓海成,麦佐镰,等.生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(15):89-92.

[7] 陈武农,彭鹏.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].当代医学,2011,17(10):148-149.

[8] 雷丰顺.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J].当代医学,2013,19(25):144-145.

[9] Lena Tomkötter,Johannes Erbes,Constantin Trepte,etal.TheEffectsofPancreaticMicrocirculatory Disturbances on Histopathologic Tissue Damage and the Outcome in Severe Acute Pancreatitis[J].Pancreas,2016,45(2):248-253.

[10]Liye Liu,Hongtao Yan,Weihui Liu,et al.Abdominal Paracentesis Drainage Does Not Increase Infection in Severe Acute Pancreatitis: A Prospective Study[J]. Journal of Clinical Gastroenterology,2015,49(9):757-763.

Ulinastatin and Mr Qu peptide curative effect in patients with severe acute pancreatitis and hemorrheology in learning

Xiao Xiu-ying,Xiao Jing-lei,Jiang Yong-feng
(The Central People's Hospital of Ji’an City in Jiangxi province,Ji’an,Jiangxi,343000,China)

Objective To explore the ulinastatin and Mr Qu peptide curative effect in patients with severe acute pancreatitis and hemorrheology in learning.Methods The clinical data of 80 patients with severe acute pancreatitis were retrospectively analyzed,on the basis of treatment the patients can be divided into two groups,namely the octreotide group(single treatment group,n=40)and the octreotide combined ulinastatin group(combination group,n=40),the hemorrheology in patients with two groups of learning,clinical curative effect,adverse reaction and death cases were analyzed.Results The combination therapy group of patients with thrombus length was significantly shorter than single treatment group(P＜0.05),than the whole blood high shear viscosity,plasma viscosity,platelet adhesion rate were significantly lower than that of single treatment group(P＜0.05),the total effective rate was 90.0%(36/40)was significantly higher than that of single treatment group was 70.0%(28/40)(P＜0.05),shock,DIC,acute nephritis,liver failure,adverse reactions such as pancreatic encephalopathy incidence and mortality were significantly lower than that of single treatment group(P＜0.05).Conclusion Ulinastatin combined the octreotide therapy can effectively improve hemorrheology in patients with severe acute pancreatitis,clinical curative effect is remarkable.

Ulinastatin;Mr Qu peptide;Severe acute pancreatitis;Curative effect;Showed to school;Impact

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.016