罗芳 陈丽娜 张雪好

家庭干预对经皮冠脉支架置入术后患者生存质量的影响

罗芳 陈丽娜 张雪好

目的探讨家庭干预对经皮冠脉支架置入术后患者生存质量的影响。方法对经皮冠脉支架置入术患者在认知干预、心理干预、行为干预三个方面进行家庭干预，在医师指导下，于出院后2周，采用世界卫生组织生存质量测定量表，以患者自评的方式对患者进行生存质量测定。结果实验组（有家庭干预）和对照组（无家庭干预）在身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托六个方面差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论经皮冠脉支架置入术后患者的家庭干预可提高患者术后生存质量，有利于改善医患关系，增进医患交流。

家庭干预；生存质量；经皮冠脉支架置入术

家庭干预在临床中许多学科日益受到重视，尤其是老年性疾病。通过对患者家庭成员进行相关疾病知识教育，或由医务人员定期家访进行干预性训练两者结合，可提高患者对治疗的依从性，并改善患者的生存质量。家庭干预在高血压[1]、COPD[2]、精神分裂症[3]、糖尿病[4]等疾病的治疗中取得了良好的效果。我院自2014年6月—2016年10月应用家庭干预的方法对经皮冠脉支架置入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后患者的家属实施了从认知、心理到行为的干预，从而改善患者的生存质量，效果显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我科2014年6月—2016年10月开展家庭干预的经皮冠脉支架置入术后患者61例，其中男31例，女30例，平均年龄（65±11）岁，随机选择我科既往未开展家庭干预的经皮冠脉支架置入术后患者31例做对照，男16例，女15例，平均年龄（62±12）岁，两组间年龄、性别及文化程度的分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 生存质量测量方法 出院后2周对患者进行生存质量测定。选用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100），患者在医师指导下进行自评，共100个条目，每个条目分5个评分等级，包括身体机能（PHYS-1）、心理状况（PSYCH-2）、独立能力（IND-3）、社会关系（SOCIL-4）、生活环境（ENVIR-5）、宗教信仰与精神寄托（DOM-6）六个方面；采用百分制计分，计算生存质量总评分QOL-100。得分越高，表示生存质量越好[1]。

1.2.2 家庭干预内容 两组患者均按医嘱予双抗凝药物治疗，并行常规的经皮冠脉支架置入术知识宣教。在此基础上对实验组家属进行如下干预：（1）认知干预：向家属详细宣教经皮冠脉支架置入术的相关知识，包括经皮冠脉支架置入术的原理、可能发生的并发症、术后注意事项以及并发症先兆的识别，提高家属对该术的认知程度。（2）心理干预：细致讲解心理、情绪对该置入术后患者的影响，并进行心理指导，减少家属的应激、焦虑情绪。鼓励家属在患者出现焦虑、烦躁的情绪时给予关心、理解，避免情绪激动。（3）行为干预：改变家庭的不良生活方式，讲解饮食，特别控制食盐的摄入、戒烟忌酒对支架置入术后的重要性，讲解坚持服药的意义，合理安排患者的生活和工作，定期监测心电图、来院复诊等。

1.2.3 随访 由专职护士采用电话、门诊复诊两种形式，对患者及其家属随访，每月1次，根据患者术后情况，对患者及其家属进行循序渐进的指导，并记录其服药依从性。随访1年。此间组织患者家属进行集体宣教2次。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，P＞0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

PCI术后患者实验组和对照组的生存质量测量结果详见表1。

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗是冠心病治疗的主要方法之一，世界范围内接受PCI治疗的人数均逐年增加，美国每年约100万、欧洲约80万患者，我国也已超过每年50万，成功率高达91%～97%，其适应证范围也在不断增加。目前PCI手术前后出现抑郁、焦虑等心理障碍日益受到关注。临床发现，患者PCI术前的焦虑程度高于正常对照组14%，术前约70%存在焦虑，38%存在抑郁，这些不良心理反应将直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后不良心血管事件的危险因素[5]。焦虑会恶化急性冠脉综合征患者PCI术后生存状况，需要对焦虑患者进行相应的干预措施，以提升急性冠脉综合征患者PCI术后的生存质量[6]。心理干预不仅可改善患者冠心病PCI术后焦虑、抑郁，还能改善心功能及心率变异性[7]。

表1 PCI术后患者生存质量测量结果 （ ±s）

表1 PCI术后患者生存质量测量结果 （ ±s）

组别PHYS-1PSYCH-2IND-3SOCIL-4ENVIR-5 DOM-6QOL-100实验组61．35±9．6250．23±8．7556．18±8．9767．76±8．5858．00±10．4050．65±9．3552．53±8．15对照组46．81±7．3837．94±5．3639．31±7．5249．38±7．5143．06±8．3335．56±7．5138．06±7．56 t值4．85 4．835．836．534．535．09 3．80 P值0．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

研究发现，在经皮冠脉支架置入术前后一天，焦虑、抑郁以及焦虑和抑郁共病症状的发生率增加；然而，这些心理问题的发生率随着时间的推移降低。关于护理质量的低水平教育和理解，潜在的心脏功能障碍，手术后遗症，手术失败也与焦虑和抑郁症状高发病率有关[8]。Cho等发现芳香疗法有效地降低焦虑水平，增加了经皮冠脉支架置入术患者的睡眠质量，并认为芳香疗法可以作为一个独立的护理干预减少焦虑水平和改善PCI患者的睡眠质量[9]。这些研究充分说明了护理环节在经皮冠脉支架置入术患者治疗过程中的重要性。有学者比较了家庭干预对老年心力衰竭患者生活质量的影响，发现干预组再住院例次少于对照组，干预组患者生活质量量表（QOL）问卷得分较对照组高，认为家庭干预使老年心力衰竭患者出院后再住院次数减少，生活质量提高[10]。

研究对经皮冠脉支架置入术术后的患者进行了家庭干预，并对患者的生存质量以问卷的方式进行了评估，发现实验组和对照组在身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托六个方面差异具有统计学意义（P＜0.01），说明家庭干预有利于提高经皮冠脉支架置入术后患者的生存质量。

在日常护理工作中发现，经皮冠脉支架置入术术后的家庭干预有利于护士对患者进行密切的病情观察，医患沟通更为顺畅，同时可缓解患者紧张情绪，并提高患者依从性。这是经皮冠脉支架置入术后患者能否按时服药的关键，能否按期服药会直接影响经皮冠脉支架置入术患者术后的效果。总之，经皮冠脉支架置入术后患者的家庭干预提高了患者术后生存质量，同时改善了医患关系，增进了医患交流。

[1] 罗芳，王丽玉，陈瑶琴． 家庭干预对高血压患者生存质量的影响[J]． 当代护士（专科版），2010，3（10）：31-32．

[2] 晏文娟，蔡春连，涂先桃． 家庭干预对COPD患者生活质量的影响系统评价[J]． 当代护士（下旬刊），2016，5（8）：22-25．

[3] 池宝珍，邓风燕，何晓艳，等． 家庭干预对门诊精神分裂症患者生活质量的影响[J]． 福建医药杂志，2015，37（1）：135-136．

[4] 熊爱莲． 家庭干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J]． 河北医学，2015，21（12）：2027-2029．

[5] 中华中医药学会介入心脏病学专家委员会． 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识[J]． 中医杂志，2015，56（4）：357-360．

[6] 韩永华，刘善伟，韩芸． 焦虑对急性冠脉综合征患者 PCI 术后生存状况的影响[J]． 中国医药导刊，2017，19（1）：15-16．

[7] 刘莉莉，王立君，冯雷，等． 心理干预对冠心病PCI术后合并焦虑、抑郁患者心功能和心率变异性的影响[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：941-942．

[8] Gu G，Zhou Y，Zhang Y，et al． Increased prevalence of anxiety and depression symptoms in patients with coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention treatment[J]．BMC Psychiatry，2016（16）：259．

[9] Cho MY，Min ES，Hur MH，et al． Effects of aromatherapy on the anxiety， vital signs， and sleep quality of percutaneous coronary intervention patients in intensive care units[J]． Evid Based Complement Alternat Med，2013（2013）：381381．

[10] 李建云，沈美玲，李友瑾，等． 家庭干预对老年心力衰竭患者生活质量的影响研究[J]． 中国医学创新，2013，6（12）：123-125．

The Effect of Family Intervention on Quality of Life in Patients After Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

LUO Fang CHEN Li'na ZHANG Xuehao Department of Cardiovascular Medicine, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the effects of family intervention on quality of life in patients after undergoing percutaneous coronary intervention.MethodsFamily intervention, including cognitive intervention, psychological intervention, behavioral intervention, was implemented on in patients after percutaneous coronary intervention,quality of life was measured by the world health organization quality of life scale for patients in two weeks under the guidance of physician in patients’ self-reported way.ResultsThere were significant differences between the experimental group and control group in the physical function,psychological condition, independent ability, social relations, the living environment, religious belief and spiritual (P ＜ 0.01).ConclusionFamily intervention is helpful to improve the quality of life in patients after undergoing percutaneous coronary intervention and the doctor-patient relationship and communication.

family intervention; quality of life; percutaneous coronary intervention

R473

A

1674-9316（2017）26-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．102

厦门大学附属第一医院心血管内科，福建 厦门 361003

张雪好