杨亚妹 陈冰

孕期宣教对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响

杨亚妹 陈冰

目的观察孕期宣教对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响。方法选取2015年1月—2016年5月我院收治的妊娠高血压综合征患者106例，随机分为观察组和对照组，各53例，两组均进行药物治疗，对照组采用常规产前检查，观察组在产前检查的同时采用孕期宣教进行干预。比较两组干预后血压控制情况及对疾病认知程度，统计两组妊娠结局。结果干预后两组收缩压和舒张压均较干预前下降，且观察组下降幅度较对照组更为显著（P＜0．05）。与干预前相比，干预后观察组中对疾病认知和宣教知识执行优秀的患者数量增多，且多于对照组（P＜0．05）；良和差的患者数量降低（P＜0．05）。观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0．05）；观察组新生儿Apgar评分0～3分的比例低于对照组，8～10分的比例高于对照组，早产儿发生率低于对照组（P＜0．01）。结论在药物治疗的基础上联合孕期宣教可降低妊娠高血压综合征患者血压，提高患者对疾病的认知和执行度，并有效改善妊娠结局。

妊娠高血压综合征；孕期宣教；妊娠结局

妊娠高血压综合征是妊娠期女性常见并发症之一，通常出现于妊娠20周后至产后14天，在妊娠晚期的发病率相对更高，延误治疗可致妇女神经系统功能障碍，出现多器官血流灌注不足，严重威胁母婴的健康安全[1]。女性正常妊娠及分娩时不仅受到生理改变的影响，还会受到精神及心理因素的影响，造成不同程度的紧张、恐惧、焦虑等负面心理，而合并妊娠高血压综合征后更加影响其心理健康。目前随着医学治疗模式向社会、心理、生物医学模式的逐渐转变，孕期宣教在妊娠期女性的产前检查中起到了重要的作用，其更加注重以“患者为中心”的模式和机制，关注妊娠期女性精神及心理健康[2-3]。近年来我院开展孕期宣教，并在妊娠高血压综合征患者产前检查中具有较好的应用效果，现研究旨在探讨其对妊娠高血压综合征患者临床症状改善及妊娠结局的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年5月我院收治的妊娠高血压综合征患者106例，所有患者均参照《妇产科学》[4]中妊娠高血压综合征的相关诊断标准，并经临床检查确诊。纳入标准：符合上述诊断标准者；胎位检查、骨盆测量及B超检查结果均在正常范围者；孕妇及其家属签署知情同意书者。排除标准：孕前无高血压、糖尿病等相关疾病史者；精神病患者；胎儿异常者；合并心、肝、肾、造血及免疫系统严重疾病者；依从性差者；临床资料不全者；因个人原因中断随访者。研究经我院医学伦理委员会审批同意。将106例妊娠高血压综合征患者随机分为观察组和对照组，各53例，观察组年龄22～34岁，平均（26.8±2.5）岁；妊娠26～38周，平均（30.4±5.1）周；体质量63～83 kg，平均（65.9±9.3）kg；身高152～175 cm，平均（162.3±4.7）cm；初产妇25例，经产妇28例。对照组年龄23～33岁，平均（26.5±2.6）岁；妊娠25～38周，平均（30.6±4.3）周；体质量64～80 kg，平均（64.1±9.1）kg；身高151～170 cm，平均（161.5±4.1）cm；初产妇27例，经产妇26例。两组孕妇上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用硝苯地平、拉贝洛尔、硫酸镁、酚妥拉明等药物进行对症治疗，对出现水肿、蛋白尿等临床症状的患者进行密切观察及护理。对照组患者进行常规产前检查，相关护理人员对其讲解检查注意事项。观察组采用孕期宣教进行干预：（1）个体化健康宣教及预约检查模式：通过调查问卷及聊天的方式对患者进行病情、生活习惯、饮食习惯、疾病认知度及焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪方面的调查，然后确定针对性的宣教内容，同时开展预约检查模式，提高患者产前检查的效率和质量。（2）保持患者产前检查及宣教时环境的舒适和安静，营造温馨和谐的氛围，缓解患者紧张及不安的心情，注重宣教时的语言和态度，及时了解患者的心理变化，并给予积极的讲解和心理疏导，确保患者对疾病有正确的认知。（3）制定针对性的膳食方案，通过与孕妇沟通，了解其日常膳食状况和饮食喜好，并结合营养素在孕期的摄入标准，制定妊娠高血压综合征患者更为具体和个性化的膳食方案，于孕期每次产检时根据患者体质量增长情况对膳食方案作出调整，控制每周体质量增长＜0.5 kg。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后患者血压控制情况；（1）比较两组患者对疾病认识及相关知识的掌握情况，并对疾病宣教内容的实施及执行情况进行评定，均分为优秀、良好、差。（2）比较两组产妇分娩方式，产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征等并发症发生情况；统计新生儿早产发生率，采用Apgar量表评定新生儿身体状态，满10分者为正常新生儿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血压变化

干预前，两组患者收缩压和舒张压差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者收缩压和舒张压均较治疗前下降，且观察组患者收缩压和舒张压下降幅度较对照组更为显著（P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后两组患者对疾病认识及宣教知识执行情况比较

干预前，两组患者对疾病认识及宣教知识执行情况差异无统计学意义（P＞0.05），与干预前相比，干预后观察组中对疾病认知和宣教知识执行优秀的患者数量增多（P＜0.05），良和差的患者数量降低（P＜0.05），其中干预后优秀的患者数量多于对照组，良的患者数量少于对照组（P＜0.05），对照组干预前后对疾病认知和宣教知识执行优秀、良、差的患者数量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇分娩质量比较

观察组自然分娩率为56.60%，高于对照组的33.96%（P＜0.05），剖宫产率为43.40%，低于对照组的66.04%（P＜0.05）；两组产后出血、胎盘早剥及HELLP综合征发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组新生儿情况比较

观察组新生儿Apgar评分0～3分的比例低于对照组，8～10分的比例高于对照组，早产儿发生率低于对照组（P＜0.01）。见表4。

3 讨论

妊娠高血压综合征在临床医学中比较常见，其发病率随着产妇妊娠次数的增加呈逐渐升高，妊娠过程中患者随着血压的升高，血管壁的通透性降低，大量水分潴留在组织细胞中，造成患者出现水肿、蛋白尿等临床表现[5]，因此以降压、解痉、利尿为主的对症治疗是目前临床主要治疗方案，而我院在此基础上开展强化性和针对性的孕期宣教，对患者具有重要意义。

分娩是孕妇人生中的特殊时期，在此期间孕妇会有很多顾虑，如担心分娩过程中的痛苦，医师处理不当等，给孕妇造成不必要的心理压力。常规产检护理干预能够保证孕妇正常分娩，但无法缓解孕妇的不良情绪，因此降低了分娩质量。孕期宣教是指针对妊娠高血压综合征病理学特征向患者实施健康教育，向患者和家属充分讲解与疾病相关病理知识、诱发因素、并发症识别以及治疗期间注意事项等，使其正确认识到高血压的危害性，增强自我防护意识[6]。研究[7]显示，孕期宣教对孕妇的生理和心理方面有正向干预作用，可降低剖宫产率，提高产科分娩质量。李晓冰研究[8]表明，分娩前对孕妇进行个体化健康教育，可提高其产前认知水平，且治疗依从性好，对分娩疼痛有正确的认识，对自然分娩有充分的思想准备和高度信心，从而提高围产期保健质量。研究结果显示，干预后两组患者收缩压和舒张压均较治疗前下降，且观察组患者下降幅度较对照组更为显著。干预后观察组中对疾病认知和宣教知识执行优秀的患者数量增多，良和差的患者数量降低，其中优秀和良的患者数量多于对照组，对照组干预前后对疾病认知和宣教知识执行优秀、良、差的患者数量无明显变化；观察组剖宫产率低于对照组，新生儿Apgar评分0～3分的比例低于对照组，8～10分的比例高于对照组，早产儿发生率低于观察组。上述结果充分表明，在药物治疗的基础上应用孕期宣教可使妊娠高血压综合征患者从中获益，并改善母婴结局。

表1 干预前后两组患者血压变化（ ±s）

表1 干预前后两组患者血压变化（ ±s）

注：与干预前比较，*P＜0．05；与对照组比较，#P＜0．05

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=53）175．4±23．1120．5±13．6*#126．5±10．586．4±5．8*#对照组（n=53）177．6±22．6135．2±12．4*126．4±11．6106．5±6．6*

表2 干预前后两组患者对疾病认识及宣教知识执行情况比较[n（%）]

表3 两组孕妇分娩质量比较[n（%）]

表4 两组新生儿情况比较[n（%）]

综上所述，在药物治疗的基础上联合孕期宣教可降低妊娠高血压综合征患者血压，提升患者对疾病的认知和执行度，消除孕妇不良心理情绪，增加自然分娩率，有效改善妊娠结局。

[1] 栗慧敏． 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征效果观察[J]．临床合理用药杂志，2016，9（32）：70-71．

[2] 贺琦，贺亮，孙仲萍，等． 妊娠高血压综合征的宣教[J]． 中国伤残医学，2010，18（2）：166．

[3] 梁娴． 孕产期保健宣教对产褥期妇女饮食及行为的影响[J]． 实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（5）：177，179．

[4] 谢幸． 妇产科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2013：102-103．

[5] 赵萍，陈越华，蔡燕颜． 系统化健康教育在基层医院妊娠高血压综合征患者中的应用[J]． 护理实践与研究，2016，13（15）：60-61．

[6] 邱福连． 妊娠高血压综合征产妇应用健康教育路径的效果观察[J]．中国医药指南，2013，11（3）：685-686．

[7] 冒建梅． 孕期健康宣教对孕妇分娩结局的影响分析[J]． 基层医学论坛，2015，17（19）：2636-2637．

[8] 李晓冰． 个体化健康教育应用于剖宫产初产妇的效果评价[D]． 哈尔滨：黑龙江中医药大学，2015：1-75．

Effect of Pregnancy Education on Pregnancy Outcome in Pregnancyinduced Hypertension Syndrome

YANG Yamei CHEN Bing Department of Obstetrics, Putian the PLA 95thHospital, Putian Fujian 351100, China

ObjectiveTo observe the effect of prenatal education on pregnancy outcome in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods106 cases of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were enrolled in our hospital from January 2015 to May 2016, and randomly divided into observation group and control group,each group had 53 cases. The two groups were treated with drugs. The control group was treated with routine prenatal care, the observation group was treated with prenatal education at the same time. The control of blood pressure and the degree of cognition of disease were compared between the two groups after intervention, pregnancy outcome was recorded of the two groups.ResultsThe systolic and diastolic blood pressure of the two groups were lower than those before intervention, and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group (P＜ 0.05). Compared with before intervention, the number of patients with excellent knowledge of disease cognition and mission significantly increased in the observation group, and higher than that of the control group (P ＜ 0.05),the number of patients with good and poor significantly decreased in the observation group (P ＜ 0.05). The rate of natural delivery was higher in the observation group than in the control group, the rate of cesarean section was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). The proportion of neonatal Apgar score of 0 ～ 3 points in the observation group was lower than that in the control group, the ratio of 8 ～ 10 points was higher than that of the control group, the incidence of premature infants was lower than that of the control group (P ＜ 0.01).ConclusionOn the basis of drug therapy,prenatal education can significantly reduce blood pressure in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome, improve the patient's awareness and implementation of the disease, and effectively improve the outcome of pregnancy.

pregnancy-induced hypertension syndrome; prenatal education; pregnancy outcome

R473

A

1674-9316（2017）26-0146-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．079

福建省莆田市解放军第九五医院产科，福建 莆田 351100

陈冰