蔡惠莲

调摄冲任法在乳腺增生症治疗中的临床价值研究

蔡惠莲

目的探讨中医调摄冲任法在乳腺增生症治疗中的临床价值。方法收集乳腺增生症患者100例。治疗组50例予以中医药治疗，对照组服用中成药小金胶囊。结果治疗后，与对照组比，实验组及不同中医证型的患者治疗后肿块直径、输乳管内径和乳腺腺体层厚度缩小更明显（P＜0．05）。实验组患者的积分改善率高于对照组（P＜0．05），实验组的有效人数较多，无效人数较少（P＜0．05）。结论使用调摄冲任法治疗乳腺增生症可以有效改善患者症状。

乳腺增生；调摄冲任；超声

中医理论认为，乳腺增生症患者若先天肾气不足或者后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，而经络阻滞又影响肝气疏泄条达，导致肝气郁结，若忧思恼怒，抑郁寡欢，肝气不舒，疏泄失常，不仅可因气滞而致血瘀，瘀阻乳腺而成肿块，而且肝之疏泄失常也可影响冲任气血的调达[1-2]，因此，冲任失调和肝气郁结在乳腺增生症的发病过程中可认为是两个互为因果的方面[3-4]。本研究考察通过调摄冲任的辩证论治的方法来治疗乳腺增生症的有效性。

1 资料与方法

1.1 病例收集

收集2014年8月—2016年2月就诊于我院的乳腺增生症患者100例。两组患者的年龄、体质量指数（BMI）和中医症型等一般情况的差异无统计学意义，参见表1。

1.2 治疗方法

治疗组50例予以中医药治疗，方药包括仙灵脾15 g、肉苁蓉15 g、巴戟天15 g、鹿角片10 g、海藻10 g、郁金5 g、香附5 g、桃仁5 g、丹参5 g、三棱5 g和莪术5 g等。水煎2次，合并煎液并浓缩至200 ml，100 ml/次，2次/d，月经正常，但口干、大便干结、舌质红者，加生地黄、玄参、天冬。3个月1疗程，服药2疗程，对照组服用中成药小金胶囊（四川省天基生物药业有限公司，国药准字：Z19980097），8粒/次，2次/d，连续服用6个月。

表1 两组一般情况比较

1.3 指标检测

1.3.1 超声检查 所有患者治疗前后均接受乳腺超声检查，记录肿块直径、输乳管内径和乳腺腺体层厚度并进行组间比较。

1.3.2 治疗前后积分改善率 根据乳腺增生肿块疼痛的规律以及性质，乳腺肿块对生活的影响程度进行评分，肿块分级评分，乳腺增生患者常见症状与相关症状量化计分。改善率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.3.3 中医症候总疗效判定 按积分法分治愈、显效、有效和无效。治愈：改善率≥90%；显效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；无效：改善率＜30%。

1.3.4 乳腺超声疗效评定标准 治愈：乳腺增生组织及增生结节经超声检查已经消失，乳痛消失，停药后3个月不复发；显效：乳腺增生组织及增生结节最大直径缩小≥1/2，乳痛消失；有效：（1）乳腺增生组织及增生结节最大直径缩小＜1/2，乳痛减轻；（2）乳腺增生组织及增生结节缩小＞1/2，乳痛不减轻；无效：（1）乳腺增生组织及增生结节不缩小，或反而增大变硬者；（2）单纯乳痛缓解，而乳腺增生组织及增生结节不缩小。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件包进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后乳腺超声检查

所有入组患者均获得随访，随访时间3个月。两组相比，实验组治疗后肿块直径、输乳管内径和乳腺腺体层厚度缩小更明显（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组不同中医证型患者乳腺超声检查

两组不同中医证型的患者治疗后，乳腺良性增生的肿块直径、输乳管内径和乳腺腺体层厚度均小于治疗前（P＜0.05）。实验组治疗后肿块直径、输乳管内径和乳腺腺体层厚度缩小更明显（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者乳腺良性增生治疗前后积分改善率及中医症候

表2 两组患者治疗前后乳腺超声检查（n=50）

表3 两组不同中医证型患者乳腺超声检查

表4 两组患者乳腺良性增生治疗前后积分改善率及中医症候总疗效疗效比较

表5 两组患者乳腺良性增生治疗乳腺超声疗效比较

总疗效疗效比较

实验组患者的积分改善率高于对照组（P＜0.05），实验组的有效人数较多，无效人数较少（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺增生症是女性常见病，主要表现为乳腺胀痛、触压痛和自发痛、经前疼痛、精神抑郁和胸闷等。乳腺增生的临床表现和月经周期有关，并受到激素水平的影响。乳腺增生症一直以来均采用西医调节激素水平进行治疗，缩小并治愈增生。但这种治疗方法容易造成患者体内激素失调。中医认为乳腺增生病患者若先天肾气不足或后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，经络阻滞则影响肝[3]。有学者提出，在治疗乳腺良性增生时，采取调摄冲任的方法进行治疗可以有效改善患者的临床症状，并减小增生体积，最终治愈[5-6]。现研究使用调摄冲任方，在遣方用药中，拟定了调摄冲任，疏肝活血的基本方。方药包括仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、鹿角片、海藻、郁金、香附、桃仁、丹参、三棱、莪术等。在基本方的基础上根据患者临床症状的不同进行辩证加减[4,7-8]。我们发现，通过调摄冲任治疗，实验组患者乳腺增生直径缩小，与对照组相比，差异具有统计学意义。实验组患者的积分改善率高于对照组，差异具有统计学意义，而且对乳腺良性增生的肝邪气滞、阴虚火旺、冲任不调和痰瘀凝滞等4种主要证型均有明确效果。

我们认为，由于冲任无本脏，不能独行经，因此，在临证要辩冲任与肾、肝、脾、胃、气血等之间的关系。采用补肾益气，舒肝理气，健脾和营，活血化瘀等多种途径调摄冲任等治疗乳腺增生，进而可以调节乳腺良性增生患者体内性激素失衡的状态，从而改善患者临床表现，减小乳腺良性增生的直径，并达到治疗目的。

本研究也存在一定局限。由于入组患者病例数较少，随访时间较短，对于患者结局时间并没有进行分析。治疗效果与患者的依从性相关。尤其是乳腺良性增生这类疾病，通常在临床症状缓解后，患者服药的依从性下降，自行减药或停药，则不利于患者自身健康的维持。有可能导致乳腺增生复发。

综上，调摄冲任对于改善乳腺增生有治疗效果，有效改善患者的乳房胀痛，并提高患者临床改善率，提高乳腺增生症的诊疗水平。

[1] 蔡惠莲． 调摄冲任法治疗乳腺增生症临床观察[J]． 四川中医，2015，34（11）：123-125．

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[3] 谷丽艳，易佳丽，樊延宏，等． 中医药疗法治疗乳腺增生研究进展[J]． 辽宁中医药大学学报，2014，16（1）：173-176．

[4] 徐雅鹏． 中药治疗乳腺增生理论及治疗研究近况[J]． 河北医药，2015，37（12）：1873-1876．

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[6] 徐文博． 调摄冲任法治疗乳腺增生症80例[J]． 中国中医药现代远程教育，2015，13（24）：134-135．

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Study on the Clinical Value of the Tiaoshechongren Method in the Treatment of Mammary Gland Hyperplasia

CAI Huilian Shanghai Pudong New Area Huamu Community Health Service Center, Shanghai 201204, China

ObjectiveTo explore the clinical value of traditional Chinese medicine tiaoshechongren method in the treatment of mammary gland hyperplasia.Methods100 cases with mammary gland hyperplasia were divided into two groups, 50 patients in the treatment group were treated with tiaoshechongren method and 50 patients in the control group were treated with xiaojin capsule.ResultsAfter treatment, compared with the control group, the diameter of the tumor, the diameter of the internal mammary duct and the thickness of the mammary gland layer in the experimental group and the patients with different TCM syndromes were reduced more significantly (P ＜ 0.05). The improvement rate of the integral in the experimental group was higher than that in the control group (P＜ 0.05), the effective number of the experimental group was more, and the number of invalid was less (P ＜ 0.05).ConclusionTiaoshechongren method can improve the symptoms of mammary gland hyperplasia.

mammary gland hyperplasia; tiaoshechongren; ultrasound

R244

A

1674-9316（2017）26-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．053

上海市浦东新区中医中青年骨干人才培养建设项目（PDZYXK-5-2014028）

上海市浦东新区花木社区卫生服务中心，上海 201204