张 明，王 野

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

眼 针结合雷火灸治疗贲门失弛缓症

张 明，王 野

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

目的 分析眼针结合雷火灸对贲门失弛缓症治疗的疗效。方法 选取我院确诊为贲门失弛缓症的患者24例，随机分为观察组12例， 对照组12例，观察组给予眼针结合雷火灸治疗，对照组给予硝苯地平治疗，分别记录2组入组时、治疗1月后 主观指标Eckaxdt评分、客观指标食管腔扩张直径和食管下括约肌静息压。结果 2组治疗后较治疗前主观和客观指标均有明显改善，观察组疗效优于对照组（p＜0.05）。结论 眼针结合雷火灸治 疗贲门失弛缓症，能明显改善主、客观指标，安全、有效。

眼针疗法；雷火灸；贲门失弛缓症

贲门失迟缓症是一种良性、特发性奥尔巴赫肌间神经丛神经元退化性疾病[1-2]，是较常见的原发性食管动力障碍。主要是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，呈失弛缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退，蠕动消失及食管扩张的一种疾病。其病因可能与遗传、自身免疫、感染和环境因素有关。发病机制有神经源性、肌源性和先天性学说[3]，目前，人们广泛接受的是神经源性学说。神经源性学说认为贲门失弛缓症不是 LES本身的病变,而是支配 LES 的肌间神经丛中松弛 LES 的神经减少或缺乏引起[4]。主要症状为吞咽困难，胸痛，反流和烧心。严重者可因食物潴留于食管下端腐败，刺激诱发食管癌。贲门失迟缓症的发病率较低，每10万人仅1人发病[5]，以20～ 40岁的青壮年较多。笔者采用眼针结合雷火灸进行治疗，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2014年11月－2016年11月共选择经门诊检查诊断为贲门失迟缓症患者24例，男9例，女15例，年龄20～ 51岁，平均（32.6±5.4）岁，病程1～ 6个月。随机分为治疗组12例，对照组12例。

1.2 纳入标准 1）临床上有吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、胃灼热等症状；2）胃镜检查有食管扩张、贲门狭窄的表现；3）食管测压提示食管下括约肌松弛障碍及食管蠕动性收缩减弱；4）钡剂造影有食管扩张，呈鸟嘴状特征性改变。排除严重心、肝、肾功能不全、食管恶性肿瘤及行内镜下治疗、球囊扩张及手术者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 眼针疗法取穴：双侧肝区、双侧肾区、双侧中焦区、双侧脾胃区等。采用眶外横刺法：选用28～30号13 mm不锈钢毫针，选好穴区后，常规消毒，患者取仰卧位，自然闭目，在距眼眶内缘2 mm的眼眶上，用左手食指轻推眼球向下，用右手大拇指和食指持针柔和、快速地将针从肝区、肾区的一侧刺入，斜向另一侧，刺破真皮到达皮下，保持针体在穴区内，注意不行任何提插、捻转等手法。再用左手食指轻推眼球向上，用右手持针刺入中焦、脾胃区，方法同上。留针30 min/次，出针时要缓慢且需用干棉球按压1 min左右，防止出血。同时辨证论治，配合相应体针辅助治疗。

雷火灸疗法取穴：膻中、中脘、内关、足三里等。在配备有良好排烟设备的诊室中，嘱患者仰卧位。选取赵氏雷火灸传统医药研究所生产的雷火灸在患者的穴位上进行回旋灸和雀啄灸。雷火灸距皮肤2～ 3 cm，左右往复2～ 3 min，直至患者的皮肤微红为度；然后再将雷火灸由远及近至患者感觉微烫时稍微停留1～2 s后再移向下一个穴位，如此循环反复进行，30 min/次。操作时要注意，熏至皮肤微红即止，切记时间过长，避免导致烫伤。

1.3.2 对照组 口服硝苯地平片（石药集团中诺药业有限公司，国药准字H21021082），10 mg/次，含服，3次/d，服用1月。

1.4 疗效观察

1.4.1 主观指标 采用Eckaxdt评分，包括体质量减轻程度、吞咽困难、胸骨后疼痛、反流发生的频率。见表1。

表1 贲门失弛缓症Eckardt 评分

1.4.2 客观指标 1）胃镜检查见食管内潴留物减少、管腔扩张直径较前减少、贲门松弛，间歇性收缩、进镜阻力减小为有效；食管内潴留物多，管腔扩张直径减小不明显甚至较前增大、贲门痉挛或进镜阻力大为无效。2）食管测压提示LES静息压力减低则有效；LES静息压无降低甚至增高为无效[6]。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]疗效判定标准。治愈：临床症状消失，钡餐X线摄片或食道镜检查恢复正常；好转：临床症状改善，钡餐X线摄片或食道镜检查明显好转；未愈：临床症状及体征均无改善或恶化。

1.6 统计学方法 符合正态分布的计量资料以平均值均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料用百分率表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后主观及客观指标比较 见表2。

表2 2组治疗前后主观及客观指标比较（x± s ，n = 12 ）

2.2 2组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果比较（n = 12） 例

3 讨论

贲门失迟缓症根据其临床特点属中医学“噎膈”“反胃”“胃痛”等范畴。《临证指南医案·噎膈反胃》有：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物”。饮食不洁，痰热郁结；饮酒过多或恣食辛辣之品，久而积热消阴，津伤血少，致使食管干涩，食道狭窄而发。《医学新悟·噎膈》指出：“凡噎膈症，不出胃脘干稿四字。”忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾气郁结，运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝郁气滞，疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。痰瘀阻滞食道，饮食难以下行而发病。另外，随着病情进展，气结、痰瘀愈显；而胃阴亏耗继而伤及肾阴，以致精血虚衰，而成噎膈重症。总之，贲门失迟缓症病位在食道，属胃气所主，与肝、脾、肾等脏功能失调密切相关。其基本病机是气机郁滞，气逆于上，肝脾肾功能失调，气郁、痰浊、血瘀互结，致食管干涩、狭窄。本病初起以标实为主，后期以本虚为主。

《素问·五脏生成篇》说：“诸脉皆属于目”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》载：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其经阳气上走于目而为之睛”。说明眼睛通过经络与整体保持着有机的联系，通过针刺眼部的特定穴区可以起到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用。眼针疗法是一种微针疗法，是辽宁中医药大学彭静山教授根据《黄帝内经》中“观眼识病”和《证治准绳》对眼的脏腑划分理论，结合眼与人体经络的内在联系为理论基础，于1970年潜心研究而成，已经过40余年的临床和实验研究。目前眼针疗法已广泛应用于多种疾病的临床治疗，其中治疗中风、腰痛、痛经等有明显疗效。贲门失弛缓症的病位在中焦，与肝、脾、肾密切相关，故用眼针疗法针刺患者双侧之肝区、肾区、中焦区、脾胃区诸穴，能够调理脏腑功能，纠正阴阳平衡，达到治疗目的。

雷火灸是以传统针灸经络学说为理论，以现代科学研究为依据，运用独特的纯中药配方，通过药物燃烧时产生的热量治疗疾病。用悬灸的方法刺激相关穴位，使局部皮肤的毛细血管扩张、充血，促进血液循环，通经活络，调和气血，以达到治疗疾病的目的。首先，其特殊的药物配方比传统的艾条行气活血作用效果更猛烈，渗透力更强。其辛香的气味善于走窜，增强神经放射的敏感性，也同时提高神经的兴奋传导。其次，全部为纯中药配方的赵氏雷火灸悬灸相关重点穴位，使局部血液循环加快，能迅速提高新陈代谢功能，这是内服药等治疗方法不能比拟的。现代医学[8]认为，艾灸燃烧时产生的辐射能谱是红外线，且近红外线是主要成分。近红外线可激发人体穴位内生物分子的氢键，产生受激相干谐振吸收效应，通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量。雷火灸强大的火热力及红外线辐射力[9-10]， 能作用于病灶周围、病灶位和穴位，达到循经感传、通导经络和调节微循环的作用。膻中为八会穴之气会，可治疗噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；中脘为八会穴之腑会，亦为胃之募穴，善治胃痛、呃逆等脾胃病证；内关为手厥阴心包经络穴，主治心痛、胸闷等心疾和胃痛、呕吐等胃腑病证；足三里为足阳明胃经合穴，亦为胃之下合穴，且阳明经多气多血，主宗筋，可疏通经气，调和气血。诸穴合用，共奏理气养血、和胃降逆之功。

西医目前的治疗方式以内镜下气囊扩张术（EPD）、腹腔镜Heller肌切开术（LHM）以及经口内镜下环形肌切开术（POEM）[11]为主，但手术治疗复发率较高，且存在食管穿孔、食管出血等较严重的并发症，患者往往不易耐受。西药治疗给予抗胆碱能类药物，如阿托品、普鲁苯辛等抑制迷走神经，舒张平滑肌张力，降低LES压力，可以减轻临床症状。有类似疗效的还有硝酸酯类[12]、钙泵拮抗剂、麦角胺等。这些药物均作用较弱且持续时间短暂，仅暂时缓解吞咽困难，长期效果受药物不良反应和患者耐药性的限制，只可作为一种姑息性的减缓症状的治疗手段[13]。中医临证多以疏肝理气、活血化瘀、化痰散结、滋阴润燥等法为主，再结合辨证论治，进行针对性治疗，多能收到较好疗效[14-17]。

笔者采用眼针结合雷火灸的方法治疗贲门失弛缓症，具有简单易行、安全、费用低等优点，患者乐于接受。同时嘱患者少食多餐、避免过冷过热和刺激性饮食，保持心情舒畅，有助于本病的治疗和康复。

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Treatment of achalasia of the cardia by eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle

ZHANG Ming, WANG Ye
(Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To analyze the curative effect of eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle on achalasia of the cardia. Methods 24 patients in our hospital diagnosed with achalasia, were randomly divided into observation group of 12 cases, 12 cases in the control group, the observation group was treated with eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle, the control group was given nifedipine treatment. The subjective indexes,Eckaxdt score, objective index, diameter of esophageal dilatation and resting pressure of the lower esophageal sphincter were recorded respectively in 2 groups after treatment a month. Results The subjective and objective indexes of the 2 groups were significantly improved after treatment, and the curative effect of the observation group was better than that of the control group (p＜0.05). Conclusion Treatment of achalasia of the cardia by eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle can obviously improve the subjective and objective indicators,and it is safe and effective.

eye acupuncture; thunder fi re spinit needle; achalasia of cardia

R245.3

A

2095-6258(2017)06-0945-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.028

辽宁省自然科学基金优秀人才培育计划项目（2014020048）；2014年中医药行业科研专项（201407001-7）；2015年中医药行业科研专项（201507006）。

张 明（1984 -），男，硕士，主治医师，主要从事中医外治法治疗各种急、慢性疾病。

2016-12-14）