杨成林

（河南省义煤集团总医院呼吸内二科，河南 义马 472300）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

杨成林

（河南省义煤集团总医院呼吸内二科，河南 义马 472300）

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的效果。方法：120例随机分成治疗组和对照组各60例。两组均予以西医常规治疗，治疗组加用清肺化浊汤治疗。结果：总有效率治疗组96.67%、对照组86.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组PaO2、CD4+、CD4+/CD8+、FEV1/FVC、FEV1指标高于对照组（P＜0.05），IL-8、CRP、CD8+指标低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗COPD急性加重期疗效较好。

COPD；急性加重期；中西医结合；对照治疗观察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率、死亡率均较高，尤其在中老年群体中常见，具有发病突然、病情进展快等特点［1］。临床症状包括发热、咳痰、咳嗽等，可引起呼吸困难，严重情况下甚至出现呼吸衰竭［2］。我院用中西医结合方法治疗COPD急性加重期取得显著效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2013年1月至2017年1月我院收治的COPD急性加重期患者。随机分为对照组与治疗组各60例。对照组女24例，男36例；年龄42～75岁，平均（55.32±8.54）岁；病程2～11年，平均（5.93±1.48）年。治疗组女27例，男33例；年龄41～76岁，平均（54.65±7.16）岁；病程3～10年，平均（5.78±1.42）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］诊断标准，结合临床表现、实验室检查等确诊，病情发作后3天内入院；签署知情同意书。

排除标准：肺癌、支气管扩张、肺结核等疾病，合并严重肺部感染，肝、肾等重要脏器损害，精神病史，哺乳及妊娠期妇女。

2 治疗方法

两组均给予常规吸氧、平喘、止咳、抗感染等治疗，布地奈德悬浮液（AstraZeneca Pty Ltd，产品批号LOT 320493）1mg雾化吸入，日2次。

治疗组加用清肺化浊汤。药用地龙20g，葶苈子20g，芦根15g，桔梗15g，川芎15g，甘草8g，蒲公英20g，僵蚕15g，胆南星15g，荆芥15g，苏子15g，防风15g，瓜蒌12g，枇杷叶12g，杏仁15g，丹参30g，川贝母12g。日1剂，水煎至100mL，分2次口服。

两组治疗期间保持良好饮食、生活习惯，共治疗4周后观察疗效。

3 观察指标

炎症指标与T细胞亚群：分别于治疗前、后取5mL外周血，离心且将血清分离后，经酶法测定白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP），试剂盒（上海恒远生化试剂有限公司生产）。于治疗前、后取空腹外周静脉血，流式细胞计数仪测定CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

氧分压与肺通气功能：氧分压采用经皮血氧分压监测仪TCM400型（Radiometer Medical A/S生产）检测。肺通气指标采用肺通气功能测定仪microQuark（意大利科时迈公司生产）检测第1秒肺通气量（FEV1）、用力呼气1秒率（FEV1/FVC）。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，用中医证候量表评估痰量、气短、咳嗽等症状评分，每项计1～3分。显效：中医证候评分降低大于90%。有效：中医证候评分降低60%～89%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组氧分压、炎症指标比较见表2。

表2 两组氧分压、炎症指标比较 （±s ）

表2 两组氧分压、炎症指标比较 （±s ）

组别PaO2（mmHg）IL-8（ng/mL）CRP（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组61.92±5.32 90.81±3.67 2.47±1.02 1.46±0.86 12.13±3.24 6.32±2.54对照组61.49±6.38 81.38±5.36 2.46±1.04 1.45±0.82 12.14±3.25 9.56±3.85 t0.40111.2440.0530.0650.0175.441 P0.6890.0000.9580.9480.987＜0.001

两组T细胞亚群指标比较见表3。

表3 两组T细胞亚群指标比较 （±s ）

表3 两组T细胞亚群指标比较 （±s ）

组别CD4+CD8+CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组31.92±4.35 36.95±3.16 26.93±4.37 24.21±4.35 1.16±0.231.65±0.14对照组31.95±4.27 33.43±3.87 26.91±4.26 26.42±3.19 1.15±0.241.28±1.06 t0.0405.4570.0253.1730.2332.681 P0.9680.0000.9900.0020.8160.008

两组肺通气功能指标比较见表4

表4 两组肺通气功能指标比较 （%，±s ）

组别例FEV1FEV1/PVC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组6044.92±8.7253.82±8.5654.27±7.7658.39±2.06对照组6044.94±8.6346.48±6.9453.92±6.4855.53±1.01 t 0.0135.1590.2689.656 P 0.990＜0.0010.789＜0.001

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病属中医“喘证”、“肺胀”范畴，是因外邪侵肺引起肺津失输所致。治疗当以祛瘀化痰、活血暖肺为主［4-5］。清肺化浊汤方中地龙可利尿、平喘，葶苈子下气行水，芦根生津止呕、清热除烦，桔梗宣肺利咽、镇咳［6］，川芎活血祛瘀、行气止痛，蒲公英清热解毒，僵蚕化痰、解痉，胆南星息风定惊、化痰，荆芥理血、发表［7］，苏子祛痰止咳平踹、清肠，防风止痒、祛风止痛，瓜蒌润肠、化痰，枇杷叶止咳，杏仁消炎镇痛、平喘止咳，丹参祛瘀通经，川贝母润肺化痰，甘草调和诸药。诸药合用，有益肺通经、止咳化痰之功。

药理研究表明，桔梗抗溃疡、扩张血管、祛痰止咳效果显著，能提高小鼠碳粒廓清速率，其所包含的桔梗皂甙有溶血功效。防风在小鼠实验中被证实有抗病毒、抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌抑制效果明显，且其提取物对抗哥伦比亚SK病毒有抵抗作用。川芎能使肺血管扩张，对右心室肥大、肺血管收缩有抑制作用，不影响右心室内压水平，另外，还可促进肺血管阻力下降，不影响体循环。杏仁内含有多种成分，如胡萝卜素、脂肪、糖类、铁、钙、脂肪、蛋白质等，尤其胡萝卜素含量较高，对肺部有益。枇杷叶含有苦杏仁甙，在体内水解，促使氢氰酸产生，发挥止咳功能；水煎后，其提取物能起到平喘、祛痰作用；其冷浸提取物具有抗炎功能。苏子对多种致病菌如青霉菌、变形杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等有抑制作用，还可刺激汗腺，增加发汗量，控制支气管分泌，祛痰止咳效果较为显著。

综上所述，清肺化浊汤联合西药治疗COPD急性加重期能改善症状，纠正炎症状态，提高氧分压与肺通气功能。

［1］ 郁正菊.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中医临床研究，2016，08（25）：79-80.

［2］ 史捷，喻敏，强宁侠.清肺化痰逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床干预研究［J］.四川中医，2016，34（8）：64-66.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

［5］ 杨中良，杨秀云，黄飞华，等.清气化痰汤对COPD急性加重患者肺功能和动脉血氧分压影响的Meta分析［J］.中医学报，2017，32（1）：26-29.

［6］ 李晓勇，王斌.布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期临床研究［J］.中华中医药学刊，2016，34（3）：690-692.

［7］ 毕卫珍，徐健，张怀安，等.复方定喘汤加味配合三联雾化吸入治疗老年COPD急性加重疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（32）：3622-3623.

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1004-2814（2017）11-1302-02

2017-06-18