龚跃峰

（江苏省启东市中医院外科十病区，江苏 启东 226200）

中西医结合治疗泌尿系结石疗效观察

龚跃峰

（江苏省启东市中医院外科十病区，江苏 启东 226200）

目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的疗效。方法：140例分为对照组和实验组各70例。两组均给予双氯酚酸钠肠溶胶囊治疗，实验组加用6号排石汤自拟治疗。结果：总有效实验组高于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗泌尿系结石疗效较好。

泌尿系结石；中西医结合治疗；对照治疗观察

泌尿系统结石又称尿路结石，即尿液中的矿物质结晶沉积在泌尿系统。按部位可分为上尿路（肾和输尿管）结石和下尿路（膀胱和尿道）结石。临床以腰腹部绞痛和血尿为主。我们用中西医结合方法治疗泌尿系结石疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共140例，诊断参照中华医学会《临床诊疗指南—泌尿外科分册》［1］，随机分为对照组和实验组各70例。对照组男38例，女32例；年龄平均（46.98±6.67）岁；病程平均（8.75±0.37）年，肾结石30例、结石直径（0.75±0.15）cm，输尿管上段结石20例、结石直径（0.73±0.13）cm，输尿管中段结石10例、结石直径（0.74±0.14）cm，输尿管下段结石10例、结石直径（0.73±0.14）cm。实验组男42例，女28例，年龄平均（46.89±7.05）岁，病程平均（8.91±0.55）年，肾结石28例、结石直径（0.77±0.17）cm，输尿管上段结石22例、结石直径（0.75±0.15）cm，输尿管中段结石8例、结石直径（0.72±0.15）cm，输尿管下段结石12例、结石直径（0.74±0.12）cm。两组性别、年龄、病程及结石直径等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄大于等于20岁，由B超或X线、静脉尿路造影检查确诊；发作时伴有放射痛，肾绞痛和腰痛，难以自排结石，签署知情同意书。

排除标准：①嵌顿性输尿管结石；②严重肾积水及肾功能不全；③泌尿系先天畸形；④多发性或复杂性结石；⑤结石直径大于1cm，⑥曾行手术或其他药物治疗；⑦高热、严重感染；⑧妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均每日饮水2000～3000mL，昼夜均匀，口服双氯芬酸钠肠溶胶囊（永信药品工业有限公司，国药准字H19990333）1粒，日2次。

实验组加用6号排石汤（自拟）。药用金钱草30g，虎杖16g，延胡索16g，木香16g，滑石13g，车前子10g，海金沙10g，木通10g，瞿麦10g，萹蓄10g，灯心草3g，栀子13g，泽泻10g，甘草5g。日1剂，水煎9次，煎取500～1000mL药汁，分早晚2次温服；另外鸡内金（研粉），每次10g，日2次，开水送服。

治疗期间若出现急性肾绞痛，予肌注黄体酮，必要时肌内注射地佐辛；伴有感染者给予抗生素治疗。治疗期间进行适当的跳跃运动，避免辛辣、油腻之物，忌烟酒。

两组均4周为一疗程，

3 观察指标

复查B超或腹部X平片，记录结石消失时间。

4 疗效标准

显效：症状消失，小便常规正常，X线平片、B超复查无结石及积水。有效：症状减轻，小便常规正常，X线平片、B超复查结石减少或部分排出。无效：症状无改变，小便常规正常，X线平片、B超复查结石无移位，积水无减轻或加重。

疼痛程度评定用脸谱疼痛评估量表（face rating scale，FRS），根据患者面部表情从快乐到悲伤及哭泣6个不同表现，在0～10分之间评分。

用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s ）表示、采用t检验，计数资料以（%）表示、采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组FRS评分和结石排出时间见表2。

表2 两组FRS评分和结石排出时间比较

6 讨 论

泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”范畴［2］，多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，致尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，发为结石；气滞血瘀，气机不利，石阻脉络，不通则痛；结石损伤血络，可引起血尿。病因与个体差异、饮食习惯和环境等有密切联系［3］，病机为膀胱湿热、肾虚。临床治疗应着眼于“通”［4］。6号排石汤方中重用金钱草利水泄热，排石通淋，为君药。药理研究表明，金钱草有利尿、碱化尿液，舒张尿道平滑肌等作用，既能增加尿流量，提高泌尿道的压力，推动结石下移，又能解除泌尿道痉挛，扩张输尿管，消除肾积水，有利于结石排出。为缓解或预防结石阻塞引起的疼痛，加入虎杖、木香、延胡索以活血散瘀、行气止痛，《本草求真》谓“木香，下气宽中，为三焦气分要药。然三焦则又以中为要······中宽则上下皆通，是以为三焦宣滞要剂。”活血化瘀可消除局部水肿、炎症、松解粘连，增强尿液对结石的冲刷及输尿管蠕动作用［5］。海金沙、车前子、滑石、木通、瞿麦、萹蓄、灯心草尤清利下焦湿热，利尿通淋，以助结石下行。栀子善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血。甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。泽泻为利水渗湿之药，味甘性寒，归肾、膀胱经，用于热淋涩痛、小便不利、尿少等症。王沙燕等［6］研究结果显示，泽泻有可能通过基因水平的调控抑制尿结石的形成。诸药合用，共奏清热利湿、行气通淋之功。

综上所述，6号排石汤联合西药治疗直径小于1cm泌尿系结石疗效显著。

［1］ 中华医学会. 临床诊疗指南—泌尿外科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：36-39.

［2］ 李日庆，何清湖. 中医外科学［M］. 北京：中国中医药出版社，2012：283-284.

［3］ 包龙飞. 泌尿排石汤配合针灸治疗泌尿系结石的临床思路构建［J］. 中国医药指南，2015，15（9）：218-219.

［4］ 蒋平平，项磊，曹明满，等.罗氏排石汤治疗肾结石80例临床疗效观察［J］. 四川中医，2016，34（10）：126-127.

［5］ 谢国祥，秦忠.自拟排石汤治疗泌尿结石的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（5）：82-83.

［6］ 王沙燕，邓常青，石之嶙，等.泽泻对肾结石形成的抑制作用研究［J］.广州中医药大学学报，2003，20（4）：294-296.

R691.4

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1004-2814（2017）11-1301-02

2017-06-18