汪 丽

（江苏省连云港市赣榆区中医院，江苏 连云港 222100）

中西医结合治疗糖尿病早期肾病疗效分析

汪 丽

（江苏省连云港市赣榆区中医院，江苏 连云港 222100）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病早期肾病的临床效果。方法：62例随机分为对照组和观察组各31例，两组均控制饮食及降压降脂、并用达美康和二甲双胍治疗，观察组加用滋阴消渴汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后HbA1c、 PFG、PG尿β2-M G、Uprot和UAER指标观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病早期肾病效果优于单用西药治疗。

糖尿病肾病；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病肾病是糖尿病较为常见的慢性并发症，糖尿病肾病分5期［1］，III期为早期肾病期，出现微量蛋白尿。笔者用中西医结合方法治疗糖尿病肾病临床效果显著，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2016年1月至2017年1月我院诊治患者，随机分为对照组和观察组各31例。对照组男17例，女14例；年龄49～72岁，平均（60.4±4.4）岁；糖尿病病程6～22年，平均（10.8±3.4）年。观察组男16例，女15例；年龄50～72岁，平均（60.8±4.0）岁；糖尿病病程6.5～23年，平均（10.6±3.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［2-3］：确诊糖尿病6年以上，出现尿微量白蛋白尿（30～300mg/24h），并排除无明显诱因肾功能急剧恶化、有明显血尿等其它严重疾病。

中医诊断标准［2-3］：参照中华人民共和国卫生部1989年制定的《中医证候规范》辨证为气阴两虚夹瘀。证见气虚乏力，体瘦，口渴欲饮，腰膝酸软，舌质黯紫苔厚腻。

2 治疗方法

两组均干预饮食、适当运动、降脂、降压等。并给予口服达美康，日80～320mg，日2～3次；二甲双胍，日0.5～2.0g，日2～3次；或皮下注射胰岛素，日3次。

观察组加用滋阴消渴汤。药用黄芪3 0 g，生地黄15g，枳壳15g，山茱萸10g，天花粉15g，丹皮12g，鸡血藤20g，制大黄8g，枸杞子10g，川续断12g。水煎收汁，兑入三七粉3g，日2次，早晚温服。

两组疗程均为2个月。

3 疗效标准

显效：临床症状消失，实验室检查显示尿微量白蛋白24h小于30mg或下降50%以下。有效：临床症状缓解，尿微量白蛋白数值明显下降，但未达到显效标准。无效：各项指标及临床症状无变化或加重。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血糖指标比较见表2

表2 两组治疗前后血糖指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血糖指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例HbA1c（%）PFG（mmol/L）PG（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3113.89±1.559.51±1.34*14.10±2.019.68±1.58*18.24±2.2113.14±1.94*实验组3113.86±1.586.51±1.01*13.93±1.986.57±1.11*18.25±2.089.47±1.14*t 0.1473.5420.2563.3630.0352.596 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组治疗前后尿微量蛋白指标比较见表3。

表3 两组治疗前后尿微量蛋白指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后尿微量蛋白指标比较 （±s ）

组别例尿β2-M G（ug/L）Uprot（g/24h）UAER（mg/24h）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3137.82±17.3226.21±10.832.07±0.281.28±0.61234.32±40.22166.78±30.82实验组3138.23±18.0216.19±9.862.06±0.260.73±0.43232.12±39.35101.34±26.98 t 0.1234.0240.0536.0430.2012.394 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

5 讨 论

糖尿病肾病属中医 “消渴” 、“虚劳”“水肿”等范畴。《灵枢·五变篇》谓“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，若素来体虚，五脏虚羸则津气难以充盈以致气阴两虚［4-5］。《灵枢·本脏篇》曰“肾脆则善病消瘅”，肾脆既肾虚、肾阴亏虚，可见肾虚是糖尿病早期肾病的基本病机之一。而清代王清任认为“元气既虚，……必停留而瘀”，提出补气活血、祛瘀通络之法。早期糖尿病肾病主要以气阴两虚夹瘀证型为主，故拟益气养阴、活血化瘀为主要功效的滋阴消渴方治疗［5-6］。黄芪性甘微温，补气生血，益卫固表，并具利尿消除尿蛋白之功；生地黄养阴生津，滋肝肾之虚；山茱萸、天花粉补肾气，益肾精，并生津止渴；枳壳、鸡血藤、三七补血，活血，行气；牡丹皮活血化瘀，清热凉血；制大黄祛瘀，通络；枸杞子、续断补而能行，补肾阳兼能滋养肝肾之精气［7-8］。

滋阴消渴汤联合西药治疗糖尿病早期肾病可预防早期肾脏损伤，且无明显不良反应。

［1］ 叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］ 邓铁涛.中医证候规范［M］.广州：广东科学技术出版社，1990：57-59.

［3］ 付旭彦.降糖益肾汤治疗早期糖尿病肾病40例疗效观察［J］.成都中医药大学学报，2016，39（1）：84-87.

［4］ 邓顺有，范萍，张征，等.滋肾活血法联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：37-39.

［5］ 姚翠波.中药通络益肾汤治疗糖尿病肾病的治疗效果评价［J］.中国实用医药，2016，11（1）：157-158.

［6］ 刘雪梅，肖小惠，李惠林.自拟黄芪益肾汤治疗早期糖尿病肾病的疗效和安全性分析［J］.中医临床研究，2016，8（8）：1-3.

［7］ 陈照基，陈世禧，甘子华.健脾益肾汤治疗慢性肾小球肾炎20例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（6）：39-40.

［8］ 刘洋.早期糖尿病肾病的中西医结合治疗［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）：129-130.

Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of early diabetic nephropathy. Method：62 patients were randomly divided into control group and observation group （n=31）.Both groups were treated with controlling diet, antihypertensive and lipid-lowering therapy, Dhambe and metformin and the observation group were treated with Ziyin Xiaoke Decoction in addition. Result：The total effective rate of the observed group was 90.32%，significantly higher than that of the control group （61.29%）（P＜0.05）. After the treatment，the level of HbA1c，PFG，PG, beta 2-m G in the urine，Uprot and UAER of the observation group were significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of t combination of TCM and western medicine in the treatment of early diabetic nephropathy was superior to single use of western medicine.

diabetic nephropathy；combination of TCM and western medicine；control treatment and observation

R587.2

B

1004-2814（2017）11-1289-02

2017-06-18