刘文炎

（江苏省盐城市建湖县建阳眼科医院，江苏 建湖 224700）

中西医结合治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察

刘文炎

（江苏省盐城市建湖县建阳眼科医院，江苏 建湖 224700）

目的：观察中西医结合治疗单纯型糖尿病视网膜病变（NPDR）的疗效及对视力的影响。方法： 64例采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。两组均给予常规西药治疗，治疗组加用滋阴明目汤治疗，两组均治疗12周。观察两组空腹血糖、眼底病变及视力水平，比较两组临床疗效。结果：治疗后两组空腹血糖含量均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组出血点、微血管瘤、硬性渗出、棉绒斑等眼底病变均明显减少（P＜0.05），观察组少于对照组（P＜0.05）；治疗后两组视力评分均较显著提高（P＜0.05），观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗NPDR可明显减少眼底病变，降低血糖，提高视力水平，疗效显著。

单纯型糖尿病视网膜病变；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病视网膜病变（DR）属于糖尿病微血管类病变，是糖尿病严重并发症之一。临床上将没有视网膜新生血管形成的DR称为单纯型糖尿病视网膜病变（NPDR），眼底出现出血点、动脉瘤、硬性或软性渗出、棉绒斑及黄斑水肿等是其主要临床症状［1］。本研究采用中西医结合方法治疗NPDR可有效减轻眼底病变疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2016年1月至2017年5月我院收治的NPDR患者，按随机数字表法分为观察组32例（52眼）和对照组32例（50眼）。对照组男17例、女15例，平均年龄（64.15±3.05）岁、平均病程（7.13±1.25）年，DR分级为Ⅰ级9例、Ⅱ级11例、Ⅲ级12例。观察组男18例、女14例，平均年龄（64.20±3.02）岁，平均病程（7.18±1.21）年，DR分级为Ⅰ级10例、Ⅱ级11例、Ⅲ级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》［2］中关于2型糖尿病的诊断标准，同时符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》［3］中有关NPDR的诊断标准，并均经眼科常规检查、荧光素眼底血管造影检查确诊。

纳入标准：符合诊断标准，血糖稳定，年龄小于75岁，对本研究方法无禁忌症，依从性良好。

排除标准：增殖型DR，合并其他眼部疾病，高度近视，合并心、肝、脾、肾等严重疾病，妊娠及哺乳期妇女等。本研究经过我院伦理委员会研究并批准，均知情同意。

2 治疗方法

两组均给予常规西医治疗。阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202）50mg，日3次；羟苯磺酸钙胶囊（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20000713）1g，日2次。

治疗组加用滋阴明目汤治疗。药用黄芪20g，当归15g，生地15g，麦冬15g，郁金15g，墨旱莲15g，枸杞子15g，决明子15g，葛根10g，山茱萸10g，白芍10g，丹参10g，怀山药10g，三七粉5g。水煎温服，日1剂，日3次。

两组均连续治疗12周。

3 观察指标

观察两组空腹血糖、眼底病变及视力变化。采用全自动血糖生化仪检测空腹血糖；采用眼底荧光血管造影及眼底镜观察出血点、微血管瘤、硬性渗出、棉绒斑等眼底病变情况。采用国际标准视力表检测视力，视力提高大于等于3行计3分，提高2行计2分，提高1行或不变计1分，视力下降计0分。

4 疗效标准

参照《糖尿病性视网膜病变分期标准》［4］。显效：血管瘤数、渗出量均减少1个“+”、眼底出血减少2个“+”。微血管瘤、出血、渗出3项指标中有大于等于2项改变达到要求且视力改善大于等于4行或视力达到1.0以上。有效：血管瘤数、渗出量均减少1个“+”、眼底出血减少2个“+”，以上微血管瘤、出血、渗出3项指标中有大于等于1项改变达到要求且视力改善大于等于2行。无效：视力及眼底病变均无明显改善。恶化：视力下降大于等于2行或视网膜出现新生血管等增殖性改变。

5 治疗结果

两组空腹血糖含量、眼底病变及视力水平比较见表1。

表1 两组空腹血糖、眼底病变及视力变化比较 （±s ）

表1 两组空腹血糖、眼底病变及视力变化比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

眼底病变数（个）视力（分）出血点微血管瘤硬性渗出棉绒斑对照组32治疗前10.79±2.024.79±1.024.27±1.113.49±1.072.61±1.021.17±0.47治疗后6.87±1.22*3.68±0.85*3.18±0.94*2.96±0.93*1.92±0.92△1.43±0.55*观察组32治疗前11.09±1.964.81±1.054.31±1.143.38±1.092.64±1.051.15±0.53治疗后5.52±1.16*△2.07±0.73*△2.12±0.89*△1.76±0.72*△0.88±0.34*△1.94±0.57*△组别例时间空腹血糖（mmol/L）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

DR是糖尿病常见的微血管并发症，受长期慢性高血糖影响，患者视网膜微血管系统损害渐行性加重。NPDR属于DR病程的早期阶段，有研究指出，NPDR早期病理表现为视网膜毛细管周细胞丧失，血-视网膜屏障被破坏，进而引发视网膜渗漏、出血等眼底病变，使视力受损［5］。因此，改善NPDR患者的视网膜血管微循环，增加视网膜血流量，保护微血管细胞，防止新生血管形成增殖性视网膜病变，是治疗NPDR的关键。羟苯磺酸钙胶囊属于临床常用的毛细血管保护剂，可抑制透明质酸酶等活性物质，调节微血管壁通透性，增加基底膜胶原的合成，但单一用药对改善眼部症状效果有限［6］。

DR属中医 “视瞻昏渺”、“消渴目病”范畴。病机为肾精亏耗、肝肾阴虚、气阴两虚，致瘀阻目络，目失所养。治疗应以益气养阴、滋补肝肾、养血明目为原则。滋阴明目汤方中黄芪、郁金益气活血化瘀，决明子清肝明目，墨旱莲、枸杞子滋补肝肾，生地、麦冬、葛根养阴生津、清热止渴，山茱萸、怀山药补益肝肾、健脾益气、固本涩精，丹参、当归、白芍、三七粉等为养血活血之良药，可祛瘀血而生新血。诸药合用，共奏益气养阴、滋补肝肾、养血明目之功。研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，说明滋阴明目汤可明显改善临床症状。药理研究表明［7］，黄芪、葛根、地黄可降低血糖。研究结果显示，治疗后两组空腹血糖显著降低，且观察组显著低于对照组，说明滋阴明目汤可有效降低NPDR血糖水平。此外，三七皂苷、葛根、枸杞子和地黄中的某些活性成分可促进血液流动，改善视网膜微循环［8］。研究结果显示，治疗后两组出血点、微血管瘤、硬性渗出、棉绒斑等眼底病变的数量明显减少，观察组显著少于对照组；治疗后两组视力评分显著提高，且观察组显著高于对照组。提示滋阴明目汤可显著减少NPDR患者眼底病变，提高视力水平。

综上所述，滋阴明目汤联合西药治疗NPDR可明显减少眼底病变，提高视力水平，同时可降低血糖，疗效确切。

［1］ 马梦瑾，田晨光，赵志刚，等.复方丹参滴丸治疗早期糖尿病视网膜病变的疗效［J］.世界中医药，2016，11（3）：450-453.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］ 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）［J］.中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.

［4］ 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准［J］.中华眼科杂志，1985，21（2）：113.

［5］ 谭辉，王康.补肾活血明目汤治疗肝肾亏虚，络脉瘀阻证非增殖型糖尿病视网膜病变50例［J］.中国实验方剂学杂志，2015，21（12）：178-181.

［6］ 罗丹.滋阴明目汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变32例临床观察［J］.中医药导报，2011，17（10）：41-43.

［7］ 王民，陈玉芹.常用降糖中药的药理分析［J］.中国医药指南，2015，13（10）：223-224.

［8］ 张永祥.中药药理学新论［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

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1004-2814（2017）11-1286-03

2017-06-18