徐 栋，王中琳（指导）

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院脑病科，山东 济南 250011）

柴胡桂枝干姜汤联合盐酸帕罗西汀片治疗胆热脾寒型郁证疗效观察

徐 栋1，王中琳（指导）2

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院脑病科，山东 济南 250011）

抑郁症属中医 “郁证”范畴。显著而持久的心境低落为其主要的特征性表现，是心境障碍的主要类型。临床可见心情低落，兴趣下降，精力下降，极易疲劳，自我评价过低，常有自责，甚至出现自杀倾向，睡眠障碍，食欲降低或体重明显减轻，性欲减退，伴有自主神经症状和运动性不安。本研究采用柴胡桂枝干姜汤联合盐酸帕罗西汀片治疗胆热脾寒型郁证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2012年5月至2013年12月山东中医药大学附属医院（山东省中医院）脑病科就诊的门诊患者，随机分为治疗组和对照组各34例。研究组男18例、女16例，平均年龄（46.2±7.8）岁，平均病程（3.2±1.2）个月。对照组男19例、女15例，平均年龄（46.4±8.2）岁，平均病程（2.9±2.0）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订本（CCMD-3）［1］。以心境低落为主要特征且持续至少2周，此期间至少有下述症状中的4项：①丧失兴趣，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低，或自责，或有内疚感；⑤联想困难，或自觉思考能力下降；⑥反复出现自杀倾向；⑦睡眠障碍（早醒或睡多）；⑧食欲降低，或体重明显减轻；⑨性欲减退。伴有焦虑症状，并符合以下2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或害怕；②伴神经官能症症状和非静止型不安。

中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材第7版《中医内科学》［2］关于郁证的诊断标准，并结合胆热脾寒型诊断标准。主证为心情抑郁，精神倦怠，体力下降，善惊易恐，烦躁易怒，胸胁胀满，口干口苦。次症为失眠多梦，纳差，便稀塘。舌质红，脉沉数。

2 治疗方法

治疗组：①柴胡桂枝干姜汤：药用柴胡20g，桂枝9g，干姜6g，天花粉15g，黄芩15g，生牡蛎30g，炙甘草3g。日1剂，水煎取汁400mL，早晚2次温服。②盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司）10mg口服，日1次。

对照组：盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司）20mg，口服，日1次（第1周20mg,如耐受则自第2周起加至40mg、日1次）。

两组均7天为一疗程，连续用药8个疗程。

3 观察方法

治疗前、治疗2周、治疗8周后釆用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评定。HAMD表总分范围为0～52分，得分越高，表示抑郁程度越重。

治疗前后均做三大常规、肝功、肾功化验及心电图检查，服药后每周询问用药情况，并作出相应记录。

4 疗效标准

参照1984年中华医学会抑郁症疗效标准制定，以HAMD得分为主要参考指针，并拟定4级标准，采用尼莫地平法计算公式：疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

痊愈：疗效指数大于等于75%或HAMD分值小于等于7分。显效：疗效指数50%～74%。有效：疗效指数25%～49%。无效：疗效指数小于25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较。实验组出现腹胀2例，不良反应发生率为5.88%；对照组5例有不同程度的恶心、呕吐、便秘、腹胀等，不良反应发生率为14.76%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

胆热脾寒者，或热在少阳而寒在太阴，或热少寒多，或但寒不热。古云胆为中正之官，主决断。《黄帝内经》记载：“气以胆壮，邪不能侵，胆气虚则怯，气短，谋虑而不能决断。”胆之决断，在于消除某些不良精神刺激的影响，外界的不良精神刺激往往是郁证的重要诱因。故胆郁常优柔寡断，心情抑郁，乏力懒言，精神萎靡不振，处事易惊而恍恍不可终日；化火则焦躁易怒，口涩口苦，胸胁满胀不舒。脾为谏议之官，知周出焉，智虑出焉，《难经·四十二难》称“脾藏意与智”。《三因极一病征方论》云：“今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘。”脾气的盛衰能直接影响“意”活动的正常与否，脾虚则令人思维缓慢，记忆力下降，注意力不集中。意虽不是独立的心理活动，但往往与其他心里活动密切相关，是一切心理活动的开端，故脾寒则兴趣下降，郁郁寡欢，精力下降，大便塘薄。

柴胡桂枝干姜汤方中桂枝、干姜味辛属木，《汤液经法图》中记载：“桂为木中木，干姜为土中木。”二者合用可以恢复肝胆升生之气［4］。桂枝又可交通心阳，振奋心阳以助脾阳。柴胡、黄芩转少阳之枢，而达太阳之气。瓜蒌根又名天花粉，《神农本草经》谓之“补虚安中”，为强壮之滋阴药，有生津止渴之效，配以牡蛎入足少阴肾经，滋阴安神定志，软坚散结。全方既能和解、振奋少阳，又有温阳、除惊、安神之效。寒热并用，药证相符，则少阳得和。

综上所述，柴胡桂枝干姜汤联合西药治疗胆寒脾热型郁证效果显著。

［1］ 中华医学会精神分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

［2］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：373-379.

［3］ 李克绍.伤寒论讲义［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：119-120.

［4］ 任登峰，王越.柴胡桂枝干姜汤治疗抑郁症经验举隅［J］.四川中医，2014，32（3）：140-141.

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2017-06-18