钟金瑞

（广东省惠州市第六人民医院外五科，广东 惠州 516000）

桃核承气汤加减方联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿临床观察

钟金瑞

（广东省惠州市第六人民医院外五科，广东 惠州 516000）

目的：观察桃核承气汤加减方联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床疗效。方法： 62例按随机数字表法分为观察组和对照组各31例，两组均给予甘露醇治疗，观察组加用桃核承气汤加减方治疗，治疗7天，比较两组临床指标及疗效。结果：临床疗效及指标比较观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：桃核承气汤加减方联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后水肿的临床疗效显著。

胫腓骨双骨折；患肢水肿；桃核承气汤加减方；甘露醇

患肢水肿属于胫腓骨双骨折术后在围术期的一种常见并发症［1］。临床主要表现为患肢水肿、麻木、疼痛，对于术后早期功能锻炼及骨折愈合不利，影响肢体功能的恢复［2］。本研究用桃核承气汤加减方联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2015年6月至2016年5月我院收治的胫腓骨双骨折术后患肢水肿患者，采用随机数字表法分组为观察组和对照组各31例。观察组男19例，女12例；年龄18～38岁，平均（39.9±3.7）岁；Tscherne0级～Ⅱ级；患肢周径（59.51±12.33）cm。对照组男20例，女11例；年龄18～38岁，平均（39.7±3.4）岁；Tscherne0级～Ⅱ级；患肢周径（59.29±12.31）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①术后1天患肢肿胀小腿周径是术前的2倍；②遵医嘱配合治疗。

排除标准：①开放、骨粉碎性骨折；②下肢形成深静脉血栓；③开放性骨折合并感染。

2 治疗方法

两组给予甘露醇治疗。两组均用甘露醇（华仁药业日照有限公司，国药准字1036272H5），静脉滴注250mL，术后1～3日每天2次，术后4～5日每天1次。

观察组加用桃核承气汤加减方治疗。桃核承气汤加减方药用桃核（去皮、去尖）50个，桂枝（去皮）6g，炙甘草6g，大黄12g，芒硝6g，当归尾10g，泽兰10g，薏苡仁10g，茯苓10g，枳壳10g，牛膝10g。水煎，1日1剂，分早、晚服用，疗程7天。

两组均常规抗感染治疗。

3 观察指标

观察消肿起效时间、消肿程度、疼痛指数，临床疗效。

4 疗效标准

肿胀［3］：术后1～7天每天对患肢小腿周径以皮尺测量、记录，比较两组同期患肢的最大周径，肿胀率=手术前后周径差/手术前周径×100%。

疼痛：以VAS评分法判断。

疗效：以《骨科临床疗效评价标准》为评价标准［4］。显效：水肿消退1/2～1/3，或周径减少大于等于3cm，3天内起效，疼痛减轻。有效：水肿消退1/2以下，或周径减少2～3cm，3～5天起效，疼痛减轻。无效：水肿未消退，或周径无减少，5天以上起效。

5 治疗结果

两组临床指标比较见表1。

表1 两组临床指标比较 （±s）

表1 两组临床指标比较 （±s）

组别例术后时间（天）消肿程度（%）疼痛指数（分）观察组对照组77 31 31 tP 1.3±0.5 2.0±0.8 4.1313＜0.05 25.5±8.9 13.4±6.2 6.2111＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

胫腓骨双骨折术后患肢水肿病机为气滞血瘀、水瘀而互结，活血祛瘀、利水消肿是治疗之本［5］。桃核承气汤可泻热逐瘀，治下焦瘀血，加减用药有利水、消肿、祛瘀之功效［6］。方中桃仁和大黄共为君药，有活血、祛瘀、泻热的功效；桂枝通达血脉，当归尾养血、活血，泽兰利水、活血，薏苡仁和茯苓可利水、消肿，共为臣药；枳壳止痛、通气，牛膝引水下行，共为佐药；炙甘草安中和胃，调和诸药，为使药。桃核承气汤加减方可调节前列环素及血栓素的平衡，使局部血流循环增加。现代药理学证实，桃核承气汤加减方有降低全血、血浆黏度，红细胞压积，纤维蛋白原含量的作用。桃仁可增加血流、减少血管阻力，桂枝可利尿，大黄可改善微循环，当归抗血栓，泽兰、茯苓、枳壳、牛膝可利尿、抗炎、肿胀［7］。

甘露醇为渗透性的利水剂，临床常用于组织水肿的治疗，经静脉滴注使用，有明显的利水消肿效果。可使血浆的渗透压出现一过性增高，将组织内的水分送入到血管，再利尿后排出体外，以达到消除水肿的目的［8］。

综上所述，桃核承气汤加减方联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿疗效显著。

［1］ 张英军，王军，徐阳，等.桃核承气汤的实验研究［J］.长春中医药大学学报，2014，30（2）：234-237.

［2］ 罗健华，李秀红.桃核承气汤加减结合针灸治疗椎体压缩性骨折相关性便秘临床观察［J］.四川中医，2016，34（5）：154-156.

［3］ 蔡薇，廖锡锵.伤科黄水消除胫腓骨双骨折术前肿胀疗效观察［J］.亚太传统医学，2017，13（2）：140-141.

［4］ 唐莉，王华中.活血通络汤行中药熏洗在乳腺癌术后上肢水肿患者中的应用［J］.实用预防医学，2012，19（2）：251-252.

［5］ 杨顺碧，梅现红，钟正明，等.红外线照射联合气压治疗及双柏散外敷治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床研究［J］.激光杂志，2015，36 （11）：160-162.

［6］ 殷渠东，孙振中，顾三军，等.高张力切口皮肤缝线逐渐收紧闭合法在胫腓骨双骨折切开复位内固定术的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29 （1）：100-101.

［7］ 林全艺，丁振贝，陈庆运，等.弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折［J］.中医正骨，2015 ，27 （3）：52-53.

［8］ 罗一，邓展生，姚共和.加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2013，33（1）：56-59.

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1004-2814（2017）11-1281-02

2017-06-18