王付启，赵平丽，王 媛

（河南省驻马店市中医院急诊科，河南 驻马店 463000）

中西医结合治疗急性中毒致呼吸衰竭临床研究

王付启，赵平丽，王 媛

（河南省驻马店市中医院急诊科，河南 驻马店 463000）

目的：观察中西医结合治疗急性中毒致呼吸衰竭的临床疗效。方法：60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均给予无创正压通气治疗，观察组联合解毒救肺汤治疗。结果：观察组动脉血pH值、PaO2、PaCO2、SaO2指标均较治疗前显著改善，且改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组呼吸频率、心率、平均动脉压、辅助呼吸肌动用评分较治疗前显著改善，且改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组 （P＜0.05）。结论：中西医结合治疗急性中毒致呼吸衰竭可有效改善生命体征及血气分析各项指标，降低死亡率。

急性中毒；无创正压通气；解毒救肺汤

呼吸衰竭是急性中毒死亡的重要原因［1］。及时给予机械通气可避免低氧血症持续时间过长，是治疗急性中毒性呼吸衰竭的主要方法［2］。气管切开虽然是救治急性呼吸衰竭的重要手段但具有并发呼吸机相关性肺炎和呼吸机依赖的缺点。无创正压机械通气（NIPPV）是近年发展起来的一种机械辅助通气方式。本研究采用中西医结方法治疗急性中毒致呼吸衰竭取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2017年1月我院收治患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男17例，女13例；年龄44～70岁，平均（52.87±9.66）岁；接触毒物至发生呼吸衰竭时间3.1～9.5h，平均（6.5±1.1）h，对照组男16例，女14例；年龄45～71岁，平均（64.08±7.09）岁；接触毒物至发生呼吸衰竭时间3.1～9.5h，平均（6.8±1.7）h。中毒原因为有机磷农药中毒、毒鼠药中毒、药物中毒。两组年龄、性别、发病时间和致病原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3］：有明确的进食毒物史，临床表现符合进食毒物的症状。非吸氧条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2＞50 mmHg，动脉血PH＜7.35。

纳入标准：符合急性中毒和急性呼吸衰竭的诊断标准。

排除标准：心跳呼吸停止，意识障碍，自主呼吸微弱，无力排痰，严重的脏器功能不全以及不能配合NIPPV治疗。

2 治疗方法

两组均给予吸氧、对因、抗感染、纠正水及电解质失衡等治疗。同时实施NIPPV疗法。用美国伟康S/T型呼吸机进行NIPPV治疗，应用鼻或面罩式，设置呼吸频率（RR）12～18次/min，SaO295%，呼气压力0.4～0.6kPa，吸气压力0.8～1.5kPa，氧流量3～5L/min。撤机时间需根据病患具体情况而定。

观察组加用解毒救肺汤。金银花15g，连翘12g，黄连9g，黄芩9g，大青叶15g，知母9g，射干9g，桑白皮15g，瓜蒌30g，浙贝母9g，前胡9g，地龙6g。每日1剂，水煎取汁400mL，分2次口服，2天后观察各项指标。

3 观察指标

观察治疗前及治疗后72h后的动脉血气分析指标，PH值、PaO2、PaCO2、SaO2，以及临床症状。治疗前及治疗后72h后呼吸频率、心率、平均动脉压、辅助呼吸肌动用评分等［4］。

4 疗效标准

有效：经NIPPV治疗后病情好转，能顺利脱机。无效：用NIPPV后有严重不适，有明显窒息感，症状明显加重，SaO2＜80%，PaO2＜50mmHg，而需行有创机械辅助通气（IPPV）.

5 治疗结果

两组治疗前后血气分析各项指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血气分析各项指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后血气分析各项指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例时间PH值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）观察组30治疗前7.26±0.5951.99±16.8868.99±13.880.86±0.11治疗后7.37±0.63*△90.89±13.18*△43.89±14.52*△0.96±0.08*△对照组30治疗前7.25±0.4952.03±17.7369.03±12.710.82±0.11治疗后7.34±0.47*69.09±12.33*49.09±15.26*0.92±0.09*

两组临床基础情况见表2。

表2 两组临床基础情况比较 （±s ）

表2 两组临床基础情况比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

辅助呼吸肌动用评分（级）观察组30治疗前33±5120±17117±163.86±0.41治疗后18±4*△85±15*△99±12*△0.86±0.18*△对照组30治疗前34±6121±16116±153.82±0.38治疗后21±3*90±19*102±10*1.71±0.19*组别例时间呼吸频率（次/min）心率（次/min）平均动脉压（mmHg）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

NIPPV是一种机械辅助通气方式，改进了传统鼻导管方式的弊端，正逐渐成为临床急性呼吸衰竭的主要方法［4-5］。NIPPV能够使患者在24 h内度过中毒极期-呼吸麻痹期，降低中转有创机械通气的弊端。无创正压机械通气治疗时需要选择合适的面罩，同时对患者的气道进行充分的雾化，协助患者排痰。当出现明显窒息状态及SaO2低于50mmHg，可及时采取有创通气治疗，从而提高救治率。血气分析中pH值是反映血液酸碱度的重要指标，PaO2反映了溶解于血浆内O2产生的张力，其指标高低取决于机体外呼吸功能情况。PaCO2指溶解血浆内CO2产生的张力，反映了肺泡通气情况，是判定呼吸型酸中毒重要指标。SaO2反映了血液中O2含量百分比，用于判断缺氧程度和呼吸功能情况［6-8］。

中医认为，急性中毒并发呼吸衰竭是邪毒壅肺、肺气失宣所致，治当清热解毒、化痰平喘。解毒救肺汤方中金银花、连翘、黄连、黄芩、大青叶、黄芩、知母清热、解毒、泻火，能够减轻中毒症状；射干、桑白皮、瓜蒌、浙贝母、前胡、地龙化痰止咳平喘，能够减轻呼吸衰竭引起的气喘、气促症状。

早期应用无创正压通气联合解毒救肺汤治疗急性中毒并发呼吸衰竭可有效改善生命体征及血气分析各项指标，降低死亡率。

［1］ 叶志辉，孙大勇.早期机械通气救治急性中毒导致呼吸衰竭临床疗效观察［J］.吉林医学，2017，38（1）：182-184.

［2］ 胡晓峰，李滨，陈庆青，等.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果［J］.上海医学，2012，35（2）：141-144.

［3］ 黎毅敏，罗群.无创正压通气在危重症患者中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（10）：726-729.

［4］ 王智峰.无创呼吸机在呼吸衰竭治疗中的应用效果［J］.基层医学论坛，2016，20（5）：612-613.

［5］ 王少平.无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床疗效及对血气分析的影响［J］.临床合理用药，2016，9（8A）：130-131.

［6］ 罗红志.鼻塞持续气道正压通气和常频机械通气在新生儿呼吸衰竭中的治疗效果研究［J］.现代诊断与治疗，2016，27（6）：1127-1128.

［7］ 孟永胜，何宏蕴，石宏.动态无创肺动脉压力在重症肺炎伴呼吸衰竭监测中的应用分析［J］.现代诊断与治疗，2016，45（23）：3273-3275.

［8］ 杨鹏，杨黎，董泽.重症哮喘呼吸内科临床治疗分析［J］.现代医药卫生，2016，32（4）：587-588.

Objective：To observe the clinical effect of early noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV）combined with Detoxification and Rescue Lung Decoction in the treatment of acute poisoning complicated with respiratory failure.Method： 60 patients with acute respiratory failure were evenly divided into observation group and control group according to random number table method. The patients in the control group were treated with noninvasive positive pressure ventilation while the patients in the observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation combined with Detoxification and Rescue Lung Decoction. Result：The level of arterial blood pH, PaO2, PaCO2 and SaO2 in the observation group after the treatment were significantly improved compared with that before the treatment （P＜0.05）. The score of respiratory rate,heart rate, mean arterial pressure and auxiliary respiratory muscle in the observation group after the treatment was significantly improved compared with that before the treatment and the improvement was superior to that of the control group （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group （90.00%）was significantly superior to that of the control group （70.00%）and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion： Early application of noninvasive positive pressure ventilation combined with Detoxification and Rescue Lung Decoction in the treatment of acute poisoning and respiratory failure,could effectively improve the patient’s vital signs and blood gas analysis of the indicators, reduce patient mortality and reduce the economic burden.

acute poisoning；noninvasive positive pressure ventilation；Detoxification and Rescue Lung Decoction

R563.8

B

1004-2814（2017）11-1274-03

2017-06-18