何志良，高江宝

（广东省广州市番禺区中医院内一科，广东 广州 511400）

中西医结合治疗慢性心力衰竭合并肺部感染临床观察

何志良，高江宝

（广东省广州市番禺区中医院内一科，广东 广州 511400）

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的临床疗效。方法： 60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，两组均用西医基础治疗，观察组加用通腑泻热法治疗。结果：观察组胃肠症状改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组PCT、TNF-α、IL-6、NT-pro-BNP、氧合指数、肺炎损伤评分均较治疗前改善（P＜0.05），改善程度观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性心力衰竭合并肺部感染能改善胃肠功能、抑制炎症因子释放、减轻肺损伤，改善心力衰竭。

慢性心力衰竭；肺部感染；中西医结合；对照治疗观察

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）往往在诱因的作用下加重，甚至危及生命［1］。其中，肺部感染是最常见的诱因，CHF合并肺部感染已成为老年人最常见死亡原因之一［2］。 然而，胃肠功能障碍为CHF合并肺部感染患者的常见并发症，其可继发内源性感染及激活全身炎症反应，最终导致多脏器功能衰竭的发生［3］。我院用中西医结合方法治疗CHF合并肺部感染有较好临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2016年12月广州市番禺区中医院内一科住院部收治的CHF合并肺部感染患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男16例、女14例，年龄（65.57±8.54）岁，冠心病16例、高血压性心脏病9例、风湿性心脏病5例，病程（38.23±7.98）个月，NYHA心功能分级为Ⅱ级9例、Ⅲ级18例、Ⅳ级3例，白蛋白（32.19±5.66）g/L。对照组男18例、女12例， 年龄（64.03±7.98）岁，冠心病15例、高血压性心脏病11例、风湿性心脏病4例，病程（36.43±7.17）个月，NYHA心功能分级为Ⅱ级11例、Ⅲ级17例、Ⅳ级2例，白蛋白（33.09±4.87）g/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合修改的Framingham标准，且在慢性心脏病疾病基础上逐渐出现心衰症状及体征［4］；符合中国急诊重症肺炎临床实践专家共识中肺炎的诊断标准［5］。

排除标准：使用其他中医治疗手段，严重肝、肾功能衰竭，智力障碍、精神疾病不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均给予西医治疗，主要包括抗感染、化痰、解痉平喘，针对慢性心力衰竭病因治疗。包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、地高辛、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等。

观察组加用小承气汤。药用大黄5g，枳实10g，厚朴10g，加清水500mL煎至100mL口服，日1剂；另用大黄粉末2g，用适量水蜜搅匀，贴敷神阙穴，每日贴敷4h，疗程1周。

3 观察指标

肠鸣音、总大便次数、大便量，治疗前后检测PCT、TNF-α、IL-6、NT-pro-BNP、PaO2/FiO2及完善CIPS评分。

用SPSS18.4统计学软件进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组胃肠症状比较见表1。

表1 两组胃肠症状比较 （±s ）

表1 两组胃肠症状比较 （±s ）

注：与对照组指标比较，△P＜0.05。

组别例肠鸣音（次/min）大便总次数（次）大便总量（g）观察组306.23±1.15△7.59±1.72△1532.51±178.30△*对照组303.01±0.872.13±0.37695.51±104.15

两组炎症因子指标比较见表2。

表2 两组炎症因子指标比较 （±s ）

表2 两组炎症因子指标比较 （±s ）

组别例时间PCT（ng/mL）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）观察组30治疗前3.32±0.42132.31±12.11125.33±10.98治疗7d0.62±0.10*△43.66±9.25*△35.22±5.73*△对照组30治疗前3.16±0.38136.55±12.79122.31±8.56治疗7d1.01±0.19*53.45±11.03*48.28±6.30*

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

两组NT-pro-BNP、PaO2/FiO2指标及CIPS评分比较。

表3 两组NT-pro-BNP、PaO2/FiO2指标及CIPS评分比较 （±s ）

表3 两组NT-pro-BNP、PaO2/FiO2指标及CIPS评分比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别例时间NT-pro-BNP（pg/mL）PaO2/FiO2（mmHg）CPIS评分治疗前4395.43±189.55216.31±15.145.59±1.03观察组30治疗7d1378.59±103.80△*267.42±23.25△*2.25±0.62△*对照组30治疗前4299.53±187.99209.11±14.975.35±1.00治疗7d2433.11±129.03*230.19±19.36* 3.65±0.58*

5 讨 论

“肺与大肠相表里”。是肺与大肠之间功能相合又相互表征的表里关系，其中气机升降、水液代谢、水谷传导是功能基础。肺主气是肺的主要生理功能，肺气的宣发肃降可使气机升降协调；大肠是传导之官，以通降为顺，若大肠壅滞，则气机不畅。《素问痹论》曰：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”可见大肠通降正常才能保证肺气宣发肃降，气机升降协调。同样，肺气肃降，气机流畅，才能保证大肠通降。肺为水之上源，《素问经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”肺不仅参与津液生成，而且可调节水液代谢。大肠传导糟粕，可带走部分废液。大肠要实现水谷传导之功，需要借助肺气才能完成。水谷传导正常离不开肺与大肠共同参与协调。因此，通过通腑泻热法辅助治疗慢性心力衰竭合并肺部感染，既可以改善胃肠功能，又可改善肺部感染的症状。小承气汤口服及大黄水蜜贴敷神阙穴通腑泻热，促进胃肠蠕动，防治胃肠功能障碍。腑气通畅，肺气宣降有度，气机调顺，有利于水液代谢、水谷传导，从而改善咳嗽、咯痰、气促等症状。

胃肠道是消化系统的重要组成部分，是容纳食物、消化食物及吸收营养物质的器官，同时在机体非特异性抗感染防御系统中起着重要作用。胃肠道是体内最大的“储菌库”和“内毒素库”，是全身性菌血症和脓毒血症的发源地，是多器官功能障碍综合征（MODS）的枢纽器官，参与MODS的病理生理过程［6］。因此，胃肠功能障碍为脓毒血症死亡率高居不下的原因之一［7］。其发病机制与肠道免疫屏障破坏、细菌及内毒素易位、激素水平变化、炎症因子释放、触发炎症介质瀑布式效应，自由基产生、细胞凋亡等密切相关。肺部感染诱发心力衰竭加重，由于胃肠道瘀血、炎症因子释放等原因导致肠道麻痹、蠕动减慢而发生胃肠功能障碍。研究发现，小承气汤可通过刺激结肠肌电变化，增强平滑肌的兴奋性及收缩力，改变肠神经系统递质和促胃肠激素分泌等多种途径，起到增加胃肠蠕动、泻下通便、降低肠道细菌及内毒素负荷、改善肠道微循环及维护肠道屏障功等作用［8］。大黄贴敷神阙穴，具有促进胃肠蠕动、保护黏膜改善胃肠功能，抗炎，降低内毒素等作用［9］。 研究结果显示，治疗后观察组的PCT、TNF-α、IL-6水平较对照组改善更明显，提示小承气汤口服联合大黄水蜜贴敷具有抑制炎症因子的释放、抗炎功效。同时，观察组NT-pro-BNP、氧合指数、肺炎损伤指标明显优于对照组，提示其能改善肺炎及心力衰竭的临床症状，其作用机制可能与促进胃肠蠕动、改善胃肠屏障功能、抑制炎症因子的释放、减轻肺损伤、改善肺循环及增加大便总量，促进水液排泄，减轻心脏负荷有关。

综上所述，中西医结合治疗慢性心力衰竭合并肺部感染，能改善胃肠功能、抑制炎症因子释放、减轻肺损伤，改善心力衰竭。

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Objective：To observe the clinical curative effect of combination of TCM and western medicine in treating chronic heart failure complicated with pulmonary infection. Method: 60 cases of patients with chronic heart failure complicated with pulmonary infection were divided into treatment group （n =30） and control group （n =30）according to random number table. Both groups were given routine western medicine and the treatment group were given purging fu-organs to eliminate heat method in addition. Result: The bowel sound，stool frequency，total stool weight of treatment group was superior to that of the control group and the difference was statistically significant （P＜0.05）.PCT，TNF-α，IL-6，NT-pro-BNP，PaO2/FiO2 and CIPS of the two groups were all improved after the treatment compared with that before treatment（P＜0.05）. The improvement degree of the treatment group was superior to that of the control group and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion: Combination of TCM and western medicine could improve gastrointestinal function，inhibit inflammatory cytokines，reduce lung injury and improve heart failure.

chronic heart failure；pulmonary infection；combination of TCM and western medicine；control treatment and observation

R541.61

B

1004-2814（2017）11-1268-03

2017-06-18