杨庆宇

（河南省鹤壁市人民医院中医康复科，河南 鹤壁 458030）

两步法治疗椎动脉型颈椎病疗效分析

杨庆宇

（河南省鹤壁市人民医院中医康复科，河南 鹤壁 458030）

目的：观察两步法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：359例随机分为治疗组和对照组。治疗组180例用两步法（急性期适当卧床休息、药物配合电针，缓解期配合麦肯基力学疗法）治疗，对照组179例适当卧床休息、药物配合电针一步法治疗。结果：总有效率治疗组95.0%、对照组62.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：两步法治疗椎动脉型颈椎病比一步法效果较好。

椎动脉型颈椎病；两步法；对照治疗观察

椎动脉型颈椎病为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，供血不足所致［1］。2016年4月至2017年4月，笔者用两步法治疗椎动脉型颈椎病疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共359例，随机分为治疗组和对照组。治疗组180例，男75例、女105例，年龄25～60岁，病程最短3天、最长5年。对照组179例，男78例、女101例，年龄23～58岁，病程最短2天、最长6年。均有颈部及头晕、头痛等椎动脉受刺激症状。

西医诊断标准：按照《现代颈椎病学》［2］中椎动脉型颈椎病的诊断标准。①有脊椎基底动脉缺血（有眩晕）和（或）有弹力。②颈椎测试诱发阳性；③X光显示椎体关节的损坏和钩椎关节骨质增生；④有明显的交感症状；⑤除了眼源和耳源眩晕；⑥由椎动脉的第1部分（第6颈椎前椎动脉）压迫引起的基底动脉供血是不完整的；⑦除神经症和颅内肿瘤外等。

中医辨证标准：按照《中医病证诊断疗效标准》［3］中椎动脉型颈椎病诊断标准。①痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红苔厚腻，脉弦滑。②肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。③气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

纳入标准：①符合诊断标准；②能按观察要求完成治疗。

排除标准：①不符合诊断标准；②排除肿瘤、结核、感染和其他相关症状及关节间隙消失、严重骨质疏松；③不能坚持治疗，未完成试验。

2 治疗方法

对照组：①适当卧床休息维持颈椎生理曲度，控制颈椎活动，患肢屈曲上举呈放松状态。盐酸氟桂利嗪胶囊（赤峰万泽制药有限责任公司生产，批号H15021331）1～2粒，睡前服。②取百会、风池、头维、四神聪、双侧晕听区。分别取两组行电针治疗，得气后在针柄上接电针仪导线，选择连续波，强度以能耐受为度，每次20min，每天1次，7～10天为一疗程。

治疗组：用两步法治疗。①第1步治疗7～10天同对照组；②患部症状有所减轻后行第2步治疗。用麦肯基力学疗法，起始位为患者高靠背椅坐位，腰背部有良好的支撑使腰椎前突，尽可能地向后移动以达到最大范围，在结束后返回到起始位置。重复节奏，争取每次重复动作的次数都增加，注意在运动过程中必须保持水平，双眼平视前方，脸朝前，既不低头也不仰头［4］。每次10～20min，日2～3次，7～10天为一疗程。

两组7～10天为一疗程，1～2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，功能恢复正常，可正常工作。好转：症状好转，头晕、头痛减轻，功能改善。无效：症状无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

椎动脉颈椎病的典型临床症状是头痛，主要集中在枕部和头部，可以放射到颞区。大多数症状是旋转，浮力，或不稳定的头晕［4］，属中医“头痛”、“眩晕”范畴。头为“诸阳之会”、“清阳之府”。痰浊痹阻经络，壅遏经气；或肝肾不足，髓海空虚；或气血亏虚，清窍失养，均可致头痛。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“髓海不足，则脑转耳鸣”，肝肾不足，清窍失养均可致头晕。《丹溪心法·头眩》则强调“无痰不作眩”，《景岳全书·眩运》强调“无虚不作眩”［5］。两步法治疗注重标本缓急。急性期适当卧床休息可减少颈椎负荷，有利于椎间关节的炎症消退，缓解痉挛疼痛，防止椎动脉再次受压和刺激［6］。钙拮抗剂盐酸氟桂利嗪胶囊可使多余的钙离子进入细胞膜，防止过度的细胞内钙负荷，也可以防止缺血缺氧时大量的钙到神经元［7］。针刺头颈部穴能加快代谢循环，引起肌肉收缩，提高肌肉和韧带的张力、调节血管舒缩功能，改善血液循环状态，缓解因椎动脉受刺激引起的头痛头晕症状［8］。麦肯基础机械技术是新西兰物理治疗师麦肯基总结的康复技术，通过科学和符合人体姿势纠正脊柱生物力学的运动，促使脱位的关节复位，从而减轻扰动变形引起的机械刺激，如头晕、头痛［9］。实践表明，一步法可在一定程度上缓解症状但效果不持久，两步法即可有效缓解症状且长久效果更好。

［1］ 郭铁成，黄晓琳，尤春景.康复医学临床指南［M］.3版.北京：科学出版社，2016：532-534.

［2］ 赵定麟.现代颈椎病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：129.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］ 纪树荣.运动疗法技术学［M］.北京：华夏出版社，2010：588.

［5］ 吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：273-280.

［6］ 张琦.临床运动疗法学［M］.北京：华夏出版社：2014：278.

［7］ 吴颖颖.氟桂利嗪胶囊与天麻壮骨丸治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［J］.基层医学论坛，2014，17（2）：261-262.

［8］ 倪飞燕.电针治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.贵阳医学院学报，2010，35（5）：539-540.

［9］ 孙瑞，王小云，马艳，等.麦肯基疗法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.中国康复，2016，31（2）：85-87.

Objective：to observe the curative effect of two-step method in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type. Method：359 cases were randomly divided into treatment group and control group. 180 cases in the treatment group were treated with the two-step method （appropriate bed rest, medicine and electric acupuncture in acute stage and McKenzie'mechanics therapy in remission stage） while 179 cases in the control group were treated with one-step method (appropriate bed rest，medicine and electric acupuncture. Result：The total effective rate of the treatment group was 95% while that of the control group was 62.5%. Conclusion：Two-step method is beteer than one-step method in treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.

cervical spondylosis of vertebral artery type； two-step method； control treatment and observation

R681.55

B

1004-2814（2017）11-1263-02

2017-06-18