张琼心，谭文澜，张永全

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

中西医结合

卡马西平联合抗痫煎剂治疗癫痫痰瘀蒙窍型对免疫球蛋白指标及生活质量的影响

张琼心，谭文澜，张永全

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

目的：观察卡马西平联合抗痫煎剂治疗癫对痫免疫球蛋白指标及生活质量的影响。方法： 60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均给予西医常规基础治疗，治疗组加用抗痫煎剂治疗。观察治疗后6周、12周患者的免疫球蛋白指标以及生活质量评分。结果：治疗12周，总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗6周、12周QOLIE-31评分两组均较治疗前提高（P＜0.05），两组IgA、IgM比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：卡马西平联合抗痫煎剂治疗癫痫对免疫球蛋白有一定影响，且能提高生活质量。

癫痫；卡马西平；抗痫煎剂；免疫球蛋白；生活质量

癫痫是一种以脑神经元过度放电引起反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征慢性脑部疾病［1］。研究表明，癫痫治疗后约有70%的患者可长期缓解， 而30%反复发作［2］。笔者用卡马西平联合抗痫煎剂治疗癫痫并观察对免疫球蛋白以及生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年9月至2016年5月广西中医药大学附属瑞康医院神经内科门诊住院的特发性全身性强直-阵挛发作型癫痫患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄8～70岁，平均（38.63±19.12）岁；病程4～39年，平均（15.46±6.58）年。对照组男16例，女14例；年龄12～76岁，平均（33.86±16.37）岁；病程2～38年，平均（12.93±6.31）年。两组性别、年龄、病程及发作类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《2006 年国际抗癫痫联盟癫痫诊疗指南》［3］。中医证候分型按中医病证疗效标准［4］候分型标准。

纳入标准：①符合合癫痫诊断标准；②年龄8～80岁；③过去3个月内发作频率大于等于4次，每月大于等于1次；④1或2种抗癫痫药物；⑤知情同意。

排除标准：合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病，精神病，妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均服卡马西平，初始剂量每次0.1～0.2g，每天3次，逐渐增加剂量直至最佳疗效。

治疗组加用抗痫煎剂。石菖蒲10g，三七10g，天麻10g，半夏10g，钩藤10g，地龙10g。水煎至200mL，早晚分服。

两组均治疗12周。观察期间西医抗癫痫药物剂量固定，不服用其他抗癫痫类中成药。

3 观察指标

采用生活质量评价表-31（QOLIE-31）计分［5］。均于治疗前以及治疗后6周、12周检测血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

4 疗效标准

参照《癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议》［6］。显效：发作频率下降大于等于75%。有效：发作频率下降50%～74%。效差：发作频率下降25%～49%。无效：发作频率下降小于25%。加重：发作频率上升。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后QOLIE-31评分比较见表2。

表2 两组治疗前后QOLIE-31评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后QOLIE-31评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别例时间QOLIE-31评分治疗组30治疗前51.36±9.64 6周58.73±8.71*△12周62.13±8.55*△治疗前52.46±11.03 6周55.31±7.05 12周57.62±9.36*对照组30

两组治疗前后血免疫球蛋白指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血免疫球蛋白指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血免疫球蛋白指标比较 （±s ）

注：本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别例时间IgGIgAIgM治疗组30治疗前7.69±2.321.06±0.381.01±0.43治疗6周6.84±2.030.71±0.37*△0.80±0.40*治疗12周6.68±2.470.63±0.30*△0.69±0.27*△治疗前6.83±1.971.10±0.430.99±0.47治疗6周6.69±2.120.91±0.36*0.89±0.41治疗12周6.47±1.640.77±0.24*0.82±0.29*对照组30

不良反应：两组治疗过程中未出现明显不良反应，血常规、肝肾功能检查均未发现异常。

随访1年，复发率治疗组6.67%，对照组16.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

癫痫为神经系统常见病，表现为感觉、运动、意识、精神、行为及自主神经等多个方面发作性的异常。近年来有研究显示，PHT可以降低血清IgA和IgG水平，从分子细胞学观察，免疫球蛋白可提高γ-氨基丁酸受体数量，增强谷氨酸脱羧酶受体的表达，阻止神经细胞凋亡的发展［7］。

癫痫属中医“痫证”范畴，《五十二病方》中首次提出了“痫”，“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大”。先天禀赋不足，或是后天七情失调、饮食不节、六淫侵袭等致病，病机为脏气不平，肝风上扰，痰浊、血瘀阻窍，日久亦可化火［8］。癫痫具有长期性、发作性及临床症状怪异等特征，符合中医 “久病多瘀”、“怪病多痰”的发病机理。痰瘀既是癫痫的致病因素，亦是病理产物，为再次发作提供了物质基础［9］。抗痫煎剂是针对痰、瘀致痫的病因病机拟定，能改善惊厥，降低兴奋性，减少癫痫发作次数及程度，具有良好的抗癫痫作用［10］。治疗原发性癫痫以及脑血管病引起的症状性癫痫有较好疗效［11］。方中石菖蒲豁痰开窍醒脑为君药，三七活血化瘀、治久病瘀血入络为臣药，天麻、钩藤熄风止痉、半夏燥湿化痰为佐药，地龙长于通行经络为使药。诸药合用，共奏豁痰开窍、活血通络、熄风止痉之功［12］。

综上所述，抗痫煎剂对癫痫患者的免疫球蛋白有一定影响，且能提高患者生活质量。

［1］ 陆玲丹，李辛，陆征宇，等.化痰熄风方药联合西药治疗癫痫30例临床观察［J］.中医杂志，2015，（4）：30-306.

［2］ 张继德，张琳.中西医结合治疗难治性癫痫102例临床观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（1）：35-36.

［3］ 吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：264.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：22.

［5］ 任晓琳，梁平，刘雪琴，等.癫痫患者生活质量量表－31（中文版）的翻译及修订［J］.解放军护理杂志，2003，30（4）：99-101.

［6］ 瞿治平.癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议（草案）［J］.中国神经精神疾病杂志，1980，（4）：248.

［7］ 颜会兰，王娟，赵丽霞.免疫球蛋白对癫痫大鼠γ-氨基丁酸受体及谷氨酸脱羧酶表达的影响［J］.山东大学学报，2008，（1）:19-21.

［8］ 刘征，邹文静，安洋，等.癫痫源流考［J］.山东中医药大学学报，2016，（4）:360-362.

［9］ 王一鹏.痰瘀同治是治疗癫痫的发展方向［J］.时珍国医国药，1999，10（12）：946-947.

［10］ 陈俐，廖卫平.石菖蒲水煎剂抗癫痫动物模型的药效学研究［J］.广州医学院学报，2002，12（3）：13-15.

［11］ 郭宁，王伟涛，张永全.豁痰活血法治疗原发性癫痫的临床研究［A］.中国中西医结合神经科学学术会议论文汇编［C］.2015.

［12］ 谭文澜，张永全，陆晖，等.抗痫煎剂治疗症状性癫痫全身性强直-阵挛发作型的临床研究［J］.西部中医药，2016，29（3）：76-78.

Purpose：To observe the effect of Carbamazepine combined with anti-epileptic decoction on immunoglobulin level and quality of life in epileptic patients.Method：Adopting randomized， controlled clinical research program to collect 60 cases of epilepsy hospitalized in September 2015 to May 2016，and 30 cases were divided into treatment group and control group by random method.The two groups were given the general basic treatment regimen of Western medicine，in which the treatment group was given the anti-epileptic decoction as the main treatment plan. The control group was treated with Chinese medicine. The levels of immunoglobulin and quality of life were observed in 6 weeks and 12 weeks after treatment.Result：After 12 weeks of treatment，the total effective rate by 86.67% was better than the control group by 70.00%（P＜0.05）.In the treatment group，in 6 weeks and 12 weeks after treatment，the QOLIE-31 score in the group comparison was significantly higher than that before treatment （P＜0.05）.The difference of IgA and IgM between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The application of antiepileptic decoction to the immunoglobulin of epileptic patients has certain influence，and the life quality l of patients with antiepileptic decoction can be certainly improved.

epilepsy；Carbamazepine; anti-epileptic decoction；immunoglobulin; life quality

R742.1

B

1004-2814（2017）11-1259-02

谭文澜

2017-06-18