刘建勋

（河南省巩义市人民医院肛肠科，河南 巩义 451200）

辨证治疗功能性出口梗阻型便秘56例

刘建勋

（河南省巩义市人民医院肛肠科，河南 巩义 451200）

目的：观察辨证治疗功能性出口梗阻型便秘的效果。方法：56例用辨证论治方法治疗。结果：治愈15例（26.79%）、显效24例（42.86%）、有效12例（21.43%）、无效5例（8.93%），总有效率91.07%。治疗后肛肠动力学指标均显著改善（P＜0.05）。结论：辨证治疗功能性出口梗阻型便秘疗效果显著，可改善肛肠动力学，进而提高生存质量。

功能性出口梗阻型便秘；辨证；治疗观察

功能性出口梗阻型便秘是肛肠科较为常见的一种疾病，多发于老年人，主要的临床症状为排便困难以及羁留性便秘等。临床研究表明，功能性出口梗阻型便秘的发病和肛肠动力学异常之间存在较为密切的联系［1］。我院辨证论治功能性出口梗阻型便秘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2014年3月至2015年3月我院收治患者。男24例、女32例；年龄48～79岁，平均（63.7±2.4）岁；均知情同意。符合《中医内科学》有关“功能性出口梗阻型便秘”的诊断标准。临床主要表现为排便费力，有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或便意缺乏；肛门直肠指检时肠内可存有泥样粪便，用力排便时，肛门外括约肌呈矛盾性收缩；结肠传输试验中，72h多数标志物滞留在直肠内；肛门直肠测压时显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。并排除其它中医证型［2］。

2 治疗方法

辨证论治。分为肠胃积热便秘、气机郁滞便秘、气虚便秘、血虚便秘以及阳虚便秘5个证型。①肠胃积热型，用麻子仁丸加味泻热导滞、润肠通便。麻子仁15g，枳实15g，厚朴15g，鸡内金15克，杏仁12g，槟榔12g，莱菔子12g，芍药30g，生大黄6g，白蜜20mL。②气机郁滞型，用六磨汤顺气导滞，降逆通便。乌药10g，沉香3g，槟榔12g，枳实15g，木香6g，生大黄6g。③气虚便秘型，用黄芪汤加味，补气健脾及润肠通便。黄芪30g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，火麻仁15g，桔梗15g，郁李仁15g，白蜜20mL；太子参20g。④血虚便秘型，用润肠丸加味养血润燥、滋阴通便。当归15g，生地15g，麻仁15g，枳壳15g，厚朴15g，制何首乌15g，玉竹15g，知母15g，桃仁12g，⑤阳虚便秘型，用济川煎加味温阳通便。当归15g，牛膝15g，肉苁蓉15g，枳壳15g，泽泻12g，党参20g，炙黄芪30g，肉桂6g。日1剂，水煎分早晚2次服用。1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 观察指标

观察治疗前后各项肛肠力学指标，包括肛管静息压（ARP）、肛门外括约肌收缩压（EASP）、肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）［3］。

4 疗效标准

参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》［4］，同时结合临床症状及体征情况，将临床疗效分为4个等级［5］。治愈：大便正常，临床症状消除，体征恢复至正常水平。显效：便秘改善显著，便质趋于正常，或大便稍干且间隔时间大于72h，其他临床症状基本消除。有效：便质干结有所改善，其他临床症状有所好转。无效：便秘及其他临床症状及体征无改善。

5 治疗结果

治愈15例（26.79%），显效24例（42.86%），有效12例（21.43%），无效5例（8.93%），总有效率91.07%。

治疗前后各项肛肠动力学指标比较见表1。

表1 治疗前后各项肛肠动力学指标比较 （±s）

表1 治疗前后各项肛肠动力学指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别例ARP（kPa）EASP（kPa）MSP（kPa）MTV（mL）治疗前566.23±3.282.81±1.5412.36±3.88386.41±178.12治疗后566.42±3.01*2.89±1.33*12.73±3.45*305.12±106.83*

6 讨 论

中医认为，便秘病因为肠胃积热、津血亏虚、气机郁滞以及阳气虚弱等。肠胃积热用麻子仁丸加味，以泻热导滞、润肠通便；气机郁滞使用六磨汤顺气导滞，以降逆通便；气虚使用黄芪汤加味，以补气健脾及润肠通便；血虚使用润肠丸加味，以养血润燥以及滋阴通便；阳虚使用济川煎加味，以温阳通便。研究表明，不同证型的功能性出口梗阻型便秘，其肛肠动力学指标变化有所不同，如肠胃积热型肛门指检时肛管紧缩，肛肠测压肛门内、外括约肌压力上升。气虚型肛门指检多数存在肛门口松弛状况，且测压发现肛门内括约肌压力以及肛门外括约肌压力相对偏低。辨证论治能使肛门括约肌压力得到改变，恢复肛门括约肌协调性收缩与松弛功能［6］。

综上所述，辨证论治功能性出口梗阻型便秘效果显著，可改善肛肠动力学，进而提高生存质量。

［1］ 沈艳婷，阙任烨，陶智会，等.出口梗阻型便秘的中西医研究进展［J］.吉林中医药，2016，38（1）：97-102.

［2］ 黄璇.慢传输型便秘与出口梗阻型便秘的中医证型分布研究［J］.内蒙古中医药，2016，35（2）：159-160.

［3］ 钱雄杰，张金炎，曹红波.针灸联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2015，23（3）：214-217.

［4］ 徐修竹，张建斌，丁曙晴，等.功能性排便障碍的针灸治疗现状思考［J］.中国针灸，2015，35（5）：483-486.

［5］ 唐伟峰，唐晓军，杨巍.功能性便秘的中西医研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2015，10（6）：880-884.

［6］ 赵青，韦小燕，汪平.直肠前突排粪造影及中医辨证研究［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4190-4192.

R256.352.2

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1004-2814（2017）11-1256-02

2017-07-03