潘高明

（河南省内黄县中医院骨科，河南 内黄 456300）

髓心减压及打压植骨术配合补肾壮骨通络汤治疗早期股骨头坏死疗效观察

潘高明

（河南省内黄县中医院骨科，河南 内黄 456300）

目的：观察补肾壮骨通络汤联合髓心减压与打压植骨术治疗早期股骨头坏死的疗效。方法： 72例随机分为两组各36例，两组均给予髓心减压与打压植骨术治疗，观察组加用补肾壮骨通络汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组Harris评分优于对照组（P＜0.05）。结论：髓心减压及打压植骨术配合补肾壮骨通络汤治疗早期股骨头坏死效果显著。

早期股骨头坏死；髓心减压及打压植骨术；补肾壮骨通络汤

股骨头坏死多因血液循环障碍所致［1］。如未能得到及时有效治疗，可能引发股骨头塌陷与髋关节功能障碍，因此早期保髋治疗是提高临床疗效以及延缓病情发展的关键所在［2］。本研究采用髓心减压及打压植骨术配合补肾壮骨通络汤治疗早期股骨头坏死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2015年1月至2016年10月我院治疗的股骨头坏死患者，随机分为两组各36例。观察组男20例，女16例；年龄20～54岁，平均（40.25±4.18）岁。对照组男22例，女14例；年龄21～56岁，平均（40.76±4.63）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》［3］股骨头坏死相关标准；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］相关标准；③均经临床X线片、MRI检测确诊；④知情同意；⑤经院伦理委员会审批且同意。

排除标准：①严重肝肾器官功能不全；②伴有认知障碍且言语表述不清；③治疗依从性较差；④接受其他治疗影响临床疗效评估。

2 治疗方法

两组均给予髓心减压与打压植骨术治疗。于患侧股骨大转子下2cm处取穿刺点，在C型臂X线机的引导下将2.0mm克氏针穿刺直至骨质皮，同时确定进针方向与进针点，穿刺后进入坏死区，应用剪切片取2cm手术切口，并将皮下组织与筋膜到骨质皮钝性分开，并沿导针将空心环钻钻入坏死区，将环钻拔出，并将环钻带出正常组织取下备用，安装定位导向挡板，拔出克氏针，用病灶清除器清除病灶处坏死组织，并用植骨器将自体髂骨颗粒与陶瓷骨注入，层层夯实以确保植骨充分，植骨器再退至股骨颈基底部处，将环钻带出正常组织放置原处，夯实后冲洗缝合，并固定加压后包扎。

观察组加用补肾壮骨通络汤。延胡索15g，当归15g，独活15g，骨碎补15g，续断15g，狗脊15g，熟地15g，杜仲15g，怀牛膝15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g，川芎12g，白芍20g。日1剂，水煎早晚服用。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。基本治愈：疼痛消失，X线检测骨质复活，密度完整，骨小梁连续性完整。显效：坏死区减小且疼痛消失，X线检测骨质复活，骨修复明显，骨小梁整齐排列。有效：疼痛减轻，坏死区轻微修复。无效：未达到“有效”标准甚至恶化。

治疗前后应用髋关节Harris评分评估关节功能，得分高则关节功能恢复好。

用SPSS18.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后关节功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后关节功能评分比较 （分，±s）

组别例治疗前治疗后tP对照组3641.58±5.63 60.75±6.4213.470＜0.05观察组3640.97±5.15 65.27±8.6114.533＜0.05 t 0.4802.525 P＞0.05＜0.05

5 讨 论

股骨头坏死是一种临床常见病，因股骨头血液循环障碍而致股骨头变形、塌陷以及骨小梁萎缩等，其中跛行、疼痛、功能障碍为临床显著特征［6］。病因复杂且病程周期较长，在长期酗酒、髋部创伤以及长期应用激素者较为常见。目前临床治疗缺乏统一规范的治疗方案，早期重建股骨头血供与局部骨组织是临床治疗重点。

股骨头坏死属中医“骨萎”、“骨弊”范畴.“肾主骨、肝主筋、骨生髓”，故肝肾亏虚为发病根本原因。治病求本，从整体观念出发，重在强筋健骨、滋补肝肾［7-8］。补肾壮骨通络汤方中狗脊、川续断为君药，具有强筋骨、补肝肾之功；延胡索、怀牛膝、杜仲、川芎、骨碎补为臣药，不仅可补肝肾、强筋骨，还具有活血行气止痛的作用；当归、茯苓、白术、熟地、白芍为佐药，补血活血、通络止痛、扶助正气；炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏补肝肾、养气血之功。可改善病灶区血供，减轻症状，对股骨头坏死的修复具有重要作用。髓心减压可有效释放骨内高压，促进局部微循环的改善，而人工陶瓷骨的植入有一定的支撑效果，起到较好的生物力学作用［9］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明补肾壮骨通络汤联合髓心减压与打压植骨术治疗效果更佳，可快速缓解疼痛，重建骨组织成骨进程，促进病灶区域的修复，延缓病症进展。治疗后观察组关节功能评分优于对照组，表明补肾壮骨通络汤联合髓心减压与打压植骨有助于促进股骨头坏死修复，恢复关节功能，提升生活质量。

综上所述，补肾壮骨通络汤联合髓心减压打压植骨术治疗早期股骨头坏死效果显著，能减轻疼痛，保护关节功能。

［1］ 陈贵全，杨国强，曾强.髋关节囊多点减压联合气血通络治疗仪治疗早期股骨头坏死的疗效分析［J］.针灸临床杂志，2015，31（9）：40-43.

［2］ 何盛茂，林荔军，王成强，等.髓芯减压联合β-磷酸三钙生物陶瓷治疗早期非创伤性股骨头坏死［J］.中国组织工程研究，2017，21（6）：883-887.

［3］ 张鹤山，李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议［J］.中华骨科杂志，2007，27（2）：146-148.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：354.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［6］ 张颖，冯立志，刘又文，等.缝匠肌骨瓣和旋髂深骨瓣治疗青壮年早期非创伤性股骨头坏死的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2016，24（1）：18-23.

［7］ 吴信仿，赵育刚.补肾益肝活血方治疗早期缺血性股骨头坏死55例［J］.河南中医，2015，35（6）：1330-1331.

［8］ 吴敏，官建中，肖玉周，等.髓芯减压钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的疗效观察［J］.中华全科医学，2016，14（8）：1259-1261，1292.

［9］ 柴俊龙，刘亚妹，郑继会.髓心减压联合臭氧自体血回输治疗早期股骨头坏死的临床疗效及安全性评价［J］.临床和实验医学杂志，2016，13（13）：1256-1259.

R274.981.2

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1004-2814（2017）11-1248-02

2017-06-20