叶 茂，张 艺，张凡鲜（指导）

（1.重庆市涪陵区精神病医院，重庆 408000；2.湖南省郴州市中医医院，湖南 郴州 423000）

祛腐生肌健胃汤治疗消化性溃疡临床观察

叶 茂1，张 艺2，张凡鲜（指导）2

（1.重庆市涪陵区精神病医院，重庆 408000；2.湖南省郴州市中医医院，湖南 郴州 423000）

目的：观察祛腐生肌健胃汤治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：120例随机分为两组各60例，治疗组用祛腐生肌健胃汤治疗，对照组用三联疗法（克拉霉素、阿莫西林胶囊、奥美拉唑）治疗。两组均以14天为一疗程，共治疗4个疗程。结果：证候疗效治愈率、总有效率治疗组分别为65.00%、98.33%，对照组分别为28.33%、76.66%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。胃镜疗效，治愈率和总有效率治疗组分别为93.33%、98.33%、对照组分别为36.66%、75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。幽门螺杆菌根除率治疗组93.33%、对照组36.66%，两组比较差异有统计学性意义（P＜0.05）。治疗后两组症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：祛腐生肌健胃汤治疗消化性溃疡优于西药三联疗法。

消化道溃疡；祛腐生肌健胃汤；对照治疗观察

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合术后吻合口，以及异位的胃黏膜，如位于肠道的Meckel憩室。胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是最常见的消化性溃疡。笔者用祛腐生肌健胃汤（自拟）治疗消化性溃疡取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2012年1月至2014年12月我院收治患者，随机分为两组各60例。治疗60例，男34例，女26例；年龄23～76岁，平均44.6岁；发病时间31天～22年，平均3.15年；胃溃疡9例，十二指肠球部溃疡39例，复合性溃疡12例；伴有轻度上消化道出血18例，无上消化道出血42例。对照组60例，男35例、女25例；年龄23.5～75.8岁，平均43.9岁；发病时间29天～21.5年，平均3.12年；胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡37例。复合性溃疡13例；伴有轻度上消化道出血17例，无上消化道出血43例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］，并经我院电子胃镜确诊为消化道溃疡。

排除标准：消化道肿瘤，恶性溃疡，急性消化性溃疡大量出血，慢性胃炎，萎缩性胃炎功能性消化不良，慢性胆囊炎，胆结石等。

2 治疗方法

治疗组：用祛腐生肌健胃汤治疗。砂仁10g，柴胡20g，白芍40g（醋炒），炙甘草10g，党参20g，白术15g（土炒），茯苓10g，法夏10g，陈皮10g， 玫瑰花10g，白头翁30g，黄连5g，炙黄芪30g，炮姜10g，白及4g（碾末兑服），儿茶2g（碾末兑服），血竭2g（碾末兑服），毕澄茄4g（碾末兑服）。便血加灶心土120g，侧柏炭15g，血余炭10g；腹部剧痛加醋炒延胡索20g。每日1剂，水煎2次，取药汁400mL，分2～3次温服。

对照组：用三联疗法治疗。克拉霉素分散片（哈药集团制药六厂生产，国药准字H20040311）0.5g，口服，日2次；阿莫西林胶囊（海南普利制药股份有限公司，国药准字H46020131）0.5g，口服，每6h1次；奥美拉唑肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司生产国药准字HZ20046430）20mg，口服，日2次。

两组均14天为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察方法

观察临床症状改善情况，幽门螺旋杆菌根治率、症状积分变化。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］拟定。①胃镜疗效标准。临床痊愈：溃疡及周围炎症全部消失。显效：溃疡消失，仍有炎症。有效：溃疡面缩小50%以上。无效：溃疡面缩小不及50%。②证候疗效标准。临床症状按轻、中、重分别记1.2.3分，每7天记录1次，每14天作1次小结。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少大于等于70%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少大于等于30%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少小于30%。③幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）根治标准。停用药物半月后，复查14C-尿素呼气试验或胃黏膜组织切片染色查HP阴性。

5 治疗结果

两组证候疗效比较见表1。

表1 两组证候疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

注：与对照组比较，△P＞0.05。

症状治疗组（60例）对照组（60例）治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘疼痛2.06±0.850.83±0.92△2.01±0.861.64±0.93痞满1.95±0.890.86±0.87△1.85±0.741.44±0.94嗳气1.74±0.950.95±0.92△1.73±0.811.50±0.97泛酸1.86±0.841.0±0.96△1.92±0.841.47±1.07嘈杂1.84±0.781.12±0.96△1.84±0.741.52±0.93

两组胃镜疗效比较见表3。

表3 两组胃镜疗效比较 例（%）

两组HP根除率比较。治疗后治疗组检测HP阴性51例，根除率93.33%；对照组检测HP阴性22例，根除率36.66%。两组HP根除率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

消化性溃疡以胃脘部疼痛为主要症状，因临床症状的不同分属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“反酸”、“胃胀”、“嘈杂”等范畴。中医认为胃脘痛的主要病因是外邪犯胃，饮食不节，情志失调，脾胃素虚及药物损害等。以胃气郁滞，失于和解，不通则痛为基本病机，其病位在胃，与肝、脾密切相关。中医认为，脾胃同属中焦。《灵枢·营卫生会》谓：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。”沤，浸渍、腐熟。中焦的主要功能是沤渍食物，腐熟水谷［3］。如果脾胃失其正常功能，摄入食物，停滞于肠胃，久则化热生毒，直接损害肠胃。首当其冲的是肠胃黏膜受损，引起的胃肠道黏膜浅层组织坏死和脱落而形成糜烂性炎症，表现为胃肠道黏膜出现多个疣状膨大皱壁状或丘疹样隆起，顶端黏膜缺损或脐样凹陷、糜烂，周围伴有红斑［4］。消化道溃疡的局部临床演变及表现与中医外科学的“痈”非常相似。《灵枢·痈疽》对“痈”的病机转变有详细描述，“营卫稽留于经络之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，……故命曰痈”。故此中医外科学认为“痈”是气血为毒邪壅塞而不通之故。“痈”有“内痈”外“外痈”之分，内痈生于脏腑，外痈发在体表。据此，我们将消化道溃疡理解为一种“内痈”。

中医治疗消化性溃疡多是针对其病因、病机及临床表现， 采取疏肝健脾，和胃止痛，温里消食，兼以活血化瘀止血等法治之。祛腐生肌健脾汤方中用柴芍六君子（柴胡、白芍、白术、茯苓、党参、甘草、陈皮、法半夏）加砂仁、玫瑰花、炮姜以补脾温胃、疏肝以培养其根本，用白头翁、黄连以清肠，用白及、儿茶、血竭、毕澄茄研末兑服直达病所。白及对胃黏膜有非常好的保护作用，而且不会抑制胃酸分泌，其保护胃黏膜的作用可能是通过刺激胃黏膜合成和释放内源性PG实现［5］。此外，白及还有较强的止血作用，能缩短出凝血时间，增加血小板数［5］。研究表明，儿茶粉3g，配大黄粉3g或三七粉3g，每日3次口服，治疗溃疡性消化道出血有良好的止血作用。药理试验表明血竭有良好抗炎，抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌，奈氏球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓血杆菌等细菌均有良好抑菌作用［5］。毕澄茄性味辛温，有温中散寒，行气止痛之功，试验证明，毕澄茄醚提取物、水提取物均具有抗胃溃疡、利胆、止泻的作用，此外，毕澄茄油对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒和痢疾杆菌、绿脓杆菌等均有良好抑制作用，并对9种霉菌及3种致病性真菌有抗抑效果［6］。

综上所述，祛腐生肌健脾汤治疗消化性溃疡疗效较好。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：204.

［2］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：151-155.

［3］ 李经纬，余瀛鳌，蔡景峰，等.中医大辞典［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：274.

［4］ 见政平，蔡央云.内科疾病诊断标准［M］.2版.北京：科学出版社，2007：184.

［5］ 中华本草编委会.中华本草：第8卷［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：457,676,677.

［6］ 高学敏，钟赣生.临床中医学［M］.石家庄：河北科学技术出版社，2006：516-517.

R256.337.31

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1004-2814（2017）11-1241-03

2017-07-03