徐继刚，胡世珍

（1.重庆市璧山区人民医院，重庆 402760；2.西南大学校医院，重庆 400715）

传统甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果对比

徐继刚1，胡世珍2

（1.重庆市璧山区人民医院，重庆 402760；2.西南大学校医院，重庆 400715）

目的：比较用传统甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果。方法：选择2014年5月至2015年9月期间某院收治的104例甲状腺结节患者作为研究对象。将这些患者平均分为传统组和小切口组。对传统组患者进行传统甲状腺切除术，对小切口组患者进行小切口甲状腺切除术。治疗结束后，比较两组患者手术的相关指标。结果：与传统组患者相比，小切口组患者进行手术的时间、住院的时间、切口的长度均较短，其术中的出血量较少，其术后并发症的发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果相比，用小切口甲状腺切除术治疗此病的效果更为理想。

甲状腺切除术；甲状腺结节；小切口

甲状腺结节是临床上的常见病。临床上多用手术方式对此病患者进行治疗。但进行传统甲状腺切除术的时间较长，且患者在术后发生并发症的几率较高，因此效果并不理想。小切口甲状腺切除术是一种改良的手术方式，在治疗甲状腺结节中具有令人满意的效果。本院以收治的104例甲状腺结节患者作为研究对象，将其随机分为两组，对两组患者分别进行传统甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术，然后比较用这两种手术治疗甲状腺结节的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2015年9月期间我院收治的104例甲状腺结节患者作为研究对象。在这些患者中，有男性47例，女性57例；其年龄为28～63岁，平均年龄为（41.6±2.3）岁；其结节在单侧甲状腺的患者有72例，在双侧甲状腺的患者有32例；其结节的直径为1.5～3.8 cm，平均直径为（2.1±0.4）cm；其病程为3个月～3年，平均病程为（1.4±0.9）年。本次研究对象的纳入标准是：1）经B超检查、甲状腺功能检查确诊其患有甲状腺结节；2）经过术后病理检查确定其甲状腺结节的性质为良性。将这些患者随机平均分为传统组和小切口组。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

在进行手术前，对两组患者均进行全身麻醉。对传统组患者进行传统甲状腺切除术，对小切口组患者进行小切口甲状腺切除术。传统组患者的手术方法是：在患者胸骨切迹上2 cm处做一个6～8 cm的横行切口，经颈部的深筋膜分离其甲状腺的外层被膜和固有膜，显露腺体的上下级，切除甲状腺的结节。小切口组患者的手术方法是：使患者取仰卧位，指导其向前伸出头颈部。在患者的胸骨切迹上2 cm处做一个3～5 cm的小切口。逐层切开此处的皮肤、皮下组织和颈阔肌，游离皮瓣。从甲状软骨处开始纵行切开颈白线，直至胸骨上窝。分离甲状腺被膜，充分显露甲状腺，仔细查看甲状腺的病变情况。手术的视野若较小，可在甲状腺软骨上水平切断部分胸骨甲状肌。然后切开甲状腺峡部，将气管前患侧峡部的血管分离出来，并进行结扎。离断甲状腺的静脉后，根据患者的具体病情向上牵引或向下牵引甲状腺的上下极。游离甲状腺的下极，保留甲状腺的后被膜。在游离和切断甲状腺上的动静脉时，紧贴甲状腺上极进行操作。远离甲状软骨侧板，紧贴甲状腺上极，采用血管钳钳夹甲状腺上极的血管和腺体。如果甲状腺上极比较宽大，可在甲状腺上极腺体的实质中分次进行结扎。最后，放置引流管，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者手术的相关指标，其中包括进行手术的时间、术中的出血量、切口的长度、住院的时间和术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与传统组患者相比，小切口组患者进行手术的时间、住院的时间、切口的长度均较短，其术中的出血量较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。在传统组患者中，出现术后并发症的患者有13例，其术后并发症的发生率为25.0%。在出现术后并发症的13例患者中，出现切口疼痛的患者有6例，出现切口粘连的患者有4例，出现吞咽不适的患者有3例。在小切口组患者中，出现术后并发症的患者有5例，其术后并发症的发生率为9.6%。在出现术后并发症的5例患者中，出现切口疼痛的患者有3例，出现切口粘连的患者有1例，出现吞咽不适的患者有1例。与传统组患者相比，小切口组患者术后并发症的发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者进行手术的时间、术中的出血量、切口的长度和住院时间的比较（±s）

表1 两组患者进行手术的时间、术中的出血量、切口的长度和住院时间的比较（±s）

注：*与传统组患者相比，P＜0.05。

组别（n=52）住院的时间（d）传统组 66.7±2.8 74.8±3.1 6.4±0.6 7.3±2.6小切口组 42.3±2.4* 43.2±3.3* 4.7±0.7* 5.4±2.2*进行手术的时间（min）术中的出血量（ml）切口的长度（cm）

3 讨论

甲状腺结节是外科临床上的多发病。女性的发病率高于男性。此病的发生严重影响患者的健康。甲状腺结节包括甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节两种类型。多数甲状腺结节患者的病灶为良性[1]。过去，临床上在治疗甲状腺结节时，多采用传统甲状腺切除术对此病患者进行治疗。此术式的切口较长，可对患者正常的颈前血管和淋巴血管的回流产生影响。并且，术中操作可切断患者的颈前肌群，使其颈前区的皮肤出现麻木的症状，导致其头颈部的正常活动受到限制。在对甲状腺结节患者进行传统甲状腺切除术的过程中，游离腺体的范围较大。一旦操作不当，会导致此病患者发生大出血，严重的可损伤其重要的脏器，使其在术后出现吞咽不适、切口粘连等并发症，进而影响其术后身体的恢复[2]。近年来，随着微创技术的不断进步，临床上常用微创手术治疗外科疾病，取得了令人满意的效果[3]。鉴于传统的甲状腺切除术存在上述缺点，临床上对该术式进行了改良，研究出小切口甲状腺切除术。与传统甲状腺切除术相比，小切口甲状腺切除术的手术切口较小，患者进行手术的时间较短，术中的出血量较少。这有效地减轻了手术操作对患者身体造成的损伤，可促使其身体在术后尽快恢复。同时，在使用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节时，术中的创伤较小，在进行游离、离断血管等操作时注重对患者颈部的保护，可降低其术后并发症的发生率[4]。需要注意的是，小切口甲状腺切除术并非适用于所有的甲状腺结节患者。医生应根据此病患者的病情及小切口甲状腺切除手术的适应证为患者合理选择手术方式[5]。对于颈部过于肥胖、甲状腺结节的直径＞6 cm、甲状腺结节的性质为恶性的患者，不应为其选择小切口甲状腺切除术进行治疗。

本次研究的结果证实，与用传统甲状腺切除术治疗一般的甲状腺结节的效果相比，用小切口甲状腺切除术治疗此病的效果更为理想。

[1]张继祥,王中海,戚久东,等.外科手术治疗单发甲状腺结节临床效果分析[J].中国医学工程,2014,22(2):76-77.

[2]王震宇.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(5):158-159,162.

[3]雒红军.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].临床医学,2014,34(10):65-66.

[4]欧盛文.传统手术与小切口改良手术行甲状腺切除的临床对比分析[J].中外医学研究,2012,10(14):125.

[5]沈伯顺.小切口甲状腺切除术治疗42例甲状腺结节疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(46):135.

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2095-7629-（2017）19-0148-02