屠春晖，郭 斌，刘建磊，陈 师

（宁海县第一医院骨科，浙江 宁海 315600）

对4例下肢长骨骨折并发脂肪栓塞综合征患者进行早期诊治的效果分析

屠春晖，郭 斌，刘建磊，陈 师⋆

（宁海县第一医院骨科，浙江 宁海 315600）

目的：探讨对4例下肢长骨骨折并发脂肪栓塞综合征（FES）患者进行早期诊断和治疗的方法及效果。方法：对2011年8月至2014年1月期间在浙江省宁海县第一医院骨科接受手术治疗的4例下肢长骨骨折并发FES患者的临床资料进行回顾性分析。其中，有2例患者在术前并发FES，有2例患者在接受有限切开亚洲型股骨顺行髓内钉内固定术后并发FES。对这4例患者均采用以呼吸支持为主的综合疗法进行治疗。对在术前并发FES的2例患者，在其FES的表现消失、肺部影像明显好转后，采用切开复位锁定钢板内固定术对其进行治疗。结果：这4例患者均取得良好的疗效，其FES均未复发。对这4例患者进行5～12个月随访的结果显示，其骨折部位均获得临床愈合，其下肢功能恢复良好。结论：对下肢长骨骨折并发FES患者进行积极有效的早期诊断和治疗可显著改善其预后，促进其下肢功能的恢复。

下肢长骨骨折；脂肪栓塞综合征；早期诊断

脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndromce，FES）是指发生在骨盆或长骨骨折后24～48 h之内的以呼吸困难及意识障碍等为主要临床表现的综合征。该病是下肢长骨骨折患者最严重的并发症。对下肢长骨骨折并发FES患者进行早期诊断和积极有效的治疗对于改善其预后、促进其下肢功能的恢复具有重要的意义。在本次研究中，笔者通过对2011年8月至2014年1月期间在宁海县第一医院骨科接受手术治疗的4例下肢长骨骨折并发FES的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨对该病患者进行早期诊断和治疗的方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年8月至2014年1月期间在宁海县第一医院骨科接受手术治疗的4例下肢长骨骨折并发FES患者。其中，有男性2例、女性2例；其年龄在16～77岁之间，平均年龄为39岁；其致伤原因包括：有1例因从高处坠落而致伤，有3例因车祸而致伤；其骨折部位包括：有1例为左侧股骨骨折合并双侧桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、左侧第5掌骨骨折，有1例为右侧股骨中段粉碎性骨折，有1例为左侧胫骨中段粉碎性骨折，有1例为右侧股骨粗隆骨折。这4例患者的骨折均为闭合性骨折。其中，有1例在入院时合并胸部及脑部损伤，有1例在入院时合并脑部损伤。

1.2 方法

1.2.1 诊断情况 在这4例患者中，有2例患者在术前并发FES，有2例患者在接受有限切开亚洲型股骨顺行髓内钉内固定术后并发FES。这4例患者均出现PO2下降的情况，其PO2均在48～57 mmHg之间，其SaO2均＜91%。在这4例患者中，有3例患者具有胸闷、气急及呼吸困难等典型的肺部症状，有1例患者咳大量粉红色泡沫痰。在这3例具有典型肺部症状的患者中，有1例患者先出现头痛的症状，随后出现胸闷、气急及呼吸困难等典型肺部症状，有2例患者的颈部、胸部及腋下存在出血点（见图1）。对这4例患者进行胸部X线检查的结果显示，有3例患者的肺部出现弥漫性水肿，有1例患者的双肺呈“暴风雪”样改变（见图2）。对这3例肺部出现弥漫性水肿患者进行CT检查的结果显示，有1例患者发生肺水肿。

图1 颈部及胸部有皮下出血点

图2 双肺有“暴风雪”样改变

1.3 治疗方法

在这4例患者并发FES后，均采用以呼吸支持为主的综合疗法对其进行治疗。具体的治疗方法为：1）确保患者呼吸道的通畅。为患者进行鼻导管或面罩吸氧，以纠正其低氧血症。必要时为患者进行气管插管或气管切开。对患者进行血氧浓度、二氧化碳浓度、血氧饱和度的监测及心电图监护，并保持其机体内水电解质及酸碱的平衡。2）使用冰袋对患者的头颈部进行冷敷，以促进其局部血管收缩，减轻其脑水肿的症状。3）使用甲强龙对患者进行静脉滴注，以改善其肺部及脑部水肿的症状。甲强龙的用法为：将80 mg的甲强龙加入到250 ml浓度为10%的氯化钠溶液中，用该药液进行静脉滴注，每天用药1次。4）使用低分子右旋糖酐氨基酸注射液对患者进行静脉滴注，以改善其微循环、预防其发生弥漫性血管内凝血。每次静脉滴注500 ml的低分子右旋糖酐氨基酸注射液，每天用药1次。5）使用低分子肝素对患者进行抗凝治疗。低分子肝素的用法为：皮下注射，每次注射6000 U，每12 h用药1次。同时使用抗生素对患者进行抗感染治疗。6）对条件允许的患者使用高压氧进行治疗，以提高其血氧分压[1]。对2例在术前并发FES的患者在进行上述的治疗后，待其FES的表现消失、肺部影像得到明显好转，采用切开复位锁定钢板内固定术对其进行治疗。另外，在进行手术治疗前，对4例患者的患肢均进行了早期制动处理。其中，对3例患者的患肢进行石膏固定，对1例患者的患肢进行皮牵引制动。

2 结果

这4例患者均取得良好的疗效，其FES均未复发。对这4例患者进行5～12个月随访的结果显示，其骨折部位均获得临床愈合（见图4），平均的愈合时间为8～18周，其下肢功能恢复良好。这4例患者均未出现髓内钉或钢板松动、断裂的现象，也未出现FES后遗症。

3 讨论

3.1 对FES发病情况的分析

FES是创伤骨科患者常见的并发症。临床上根据该病患者的临床表现将该病分为暴发型、典型型及亚临床型[2]。股骨骨折及胫骨骨折等长骨骨折患者是该病的高发人群。在发生长骨骨折的患者中，约有0.5%～11%的患者可并发FES。在发生双侧股骨骨折的患者中，FES的发病率高达30%[3]。据调查资料显示，FES的致死率约为5～15%[4]。早期FES患者多无典型的临床表现（如呼吸困难及皮下出现出血点）和体征。约有14%的FES患者可出现特异性的皮疹（好发部位为头部、胸部、颈部及腋下，为自限性皮疹，多在发病后的1周内消失）[5-6]。发生下肢长骨骨折的患者可因脂肪颗粒阻塞血管腔而发生FES[7]。对下肢长骨骨折患者的病情进行细致的观察对于早期发现FES十分重要。需要注意的是，下肢长骨骨折患者多合并肺部挫伤，应注意将由肺部挫伤所致的胸闷与由FES所致的胸闷相区别，以免漏诊及误诊的发生，使患者错过最佳的治疗时机。

3.2 对下肢长骨骨折患者进行术前处理对预防FES的意义

有研究结果证实，对下肢长骨骨折患者进行积极有效的术前制动可避免其发生FES。参与本次研究的4例患者均在“损伤控制骨科”（DCO）[8]理论的指导下进行了术前早期制动处理。其中，对3例患者的患肢进行石膏固定，对1例患者的患肢进行皮牵引制动。实践证明，早期对下肢长骨骨折患者的患肢进行石膏固定或皮牵引制动具有操作方便、稳定性好、可减轻其疼痛、防止其因骨折断端微动而发生髓腔内游离脂滴扩散入血等优点，从而有效避免FES的发生。在为下肢长骨骨折患者进行手术前，应密切观察其生命体征。患者若出现意识改变、胸闷、呼吸困难、头痛及心跳加快等症状，应高度怀疑其发生FES，并对其进行胸部X片检查和血气指标分析，以便对其进行及时有效的治疗。在患者的血流动力学指标及生理状况平稳后，再择期对其进行手术治疗[9]。

3.3 为下肢长骨骨折患者选择有效内固定方式的意义

通过进行本次研究，笔者认为，在下肢长骨骨折患者接受手术治疗前对其进行病情及骨折类型的评估，从而为其选择最佳的内固定方式，可有效预防其发生FES。在参与本次研究的4例患者中，有2例患者在术前被诊断患有FES。这2例患者均具备使用髓内钉的绝对适应证（见图3）。不过，笔者认为，结合这2例患者的具体病情，应采用切开复位钢板内固定术（见图4）对其进行治疗，以免对其髓腔造成二次破坏，并防止其在术后发生FES。有2例患者在接受髓内钉术后早期发生FES。笔者认为，这2例患者发生FES的原因与术中对其进行扩髓，使游离脂肪滴大量释放、被吸收，并进入其血管有关。

图3 术前左股骨横断骨折

图4 术后4个月复位情况

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2095-7629-（2017）19-0137-02

屠春晖，男，1983年出生，本科学历，主治医师，研究方向：创伤、关节外科，邮箱：tuchunhui935@163.com

＊通讯作者：陈师，男，1988年出生，本科学历，住院医师，研究方向：创伤骨科