吴二军，史继红，郭云虎

（江苏省淮安市淮阴医院普外科，江苏 淮安 223300）

用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的效果比较

吴二军，史继红，郭云虎

（江苏省淮安市淮阴医院普外科，江苏 淮安 223300）

目的：对比分析用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的临床效果。方法：从江苏省淮安市淮阴医院收治的老年急性胆囊炎患者中随机选取82例作为研究对象。将其随机分为手术Ⅰ组（41例）和手术Ⅱ组（41例）。为手术Ⅰ组患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，为手术Ⅱ组患者应用开腹胆囊切除术进行治疗。对比两组患者的各项手术相关指标。结果：与手术Ⅱ组患者相比，手术Ⅰ组患者手术的时间、术毕至肛门排气的时间、术毕至下床活动的时间均更短，其术中的出血量、术后的引流量均更少，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用开腹胆囊切除术相比，用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的临床效果较好，能够促使其在术后较快恢复，降低其术后并发症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；老年；急性胆囊炎

近年来，随着人们生活水平的提高，急性胆囊炎的发病率逐渐升高。进行胆囊切除术是临床上治疗急性胆囊炎的主要方法[1]。本文对江苏省淮安市淮阴医院收治的82例老年急性胆囊炎患者进行分组对照研究，旨在比较用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从江苏省淮安市淮阴医院收治的老年急性胆囊炎患者中随机选取82例作为研究对象。将其随机分为手术Ⅰ组（41例）和手术Ⅱ组（41例）。手术Ⅰ组41例患者中有男性患者25例，女性患者16例；其年龄为63～82岁，平均年龄（71.2±2.3）岁，其发病至入院的时间为2.5～7.3 h，平均时间（4.8±1.3）h。手术Ⅱ组41例患者中有男性患者26例，女性患者15例；其年龄为62～80岁，平均年龄（70.3±2.5）岁，其发病至入院的时间为3～8.5 h，平均时间（4.9±1.6）h。两组患者的性别、年龄、发病至入院的时间等临床资料相比，P＞0.05，可以进行组间对比。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行常规的术前处理。进行术前处理的方法是：1）在术前，对患者进行B超检查和CT检查，以掌握其病情的严重程度和身体状况，必要时可对其进行MRI检查，以确定其是否患有胆总管结石、胆道系统肿瘤。2）对患者进行抗感染治疗。如患者存在其他的系统性疾病或器质性疾病，可邀请相关专科的医生对其进行会诊，并对其进行对症治疗。3）待患者的生命体征稳定、胆囊炎症反应有所好转后，对其进行手术治疗。为手术Ⅱ组患者应用开腹胆囊切除术进行治疗。手术方法是：1）在右侧肋缘下做一个长约15～20 cm的斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜。2）对腹腔粘连处进行分离，使胆囊三角区充分暴露。3）切断胆囊动脉、胆囊管，并对其进行结扎。4）切除胆囊，对胆囊床进行电凝止血。5）常规留置引流管，缝合切口。为手术Ⅰ组患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。手术方法是：1）协助患者取头高足低的仰卧位，抬高其身体右侧30°左右。2）对患者进行气管插管全身麻醉，为其建立人工CO2气腹，并将气腹内的压力控制在10～12 mmHg之间。采用“三孔法”将腹腔镜及手术器械置入腹腔，在腹腔镜的引导下对胆囊周围粘连的组织进行分离。3）若胆囊内的压力较高，应先对其进行减压处理。4）密切观察胆囊三角区的解剖结构，在确定胆囊管、胆总管的位置后，对其进行钝性分离。5）确定胆囊动脉的位置，用塑料夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，之后将其切断，并切除病变的胆囊。6）经剑突下的戳孔将切除的胆囊取出，对术区进行电凝止血处理，然后用生理盐水对术区进行冲洗。7）常规留置引流管。若怀疑患者患有胆囊癌，可在术中制作其病变组织的冷冻切片标本，并将标本送至病理科进行病理检查。

1.3 观察指标

观察两组患者各项术中指标（包括手术的时间、术中的出血量）、术后指标（包括术后的引流量、术毕至肛门排气的时间、术毕至下床活动的时间）和术后并发症（包括肺部感染、切口感染、心肌梗死）的发生率。

1.4 统计学处理

用SPSS 18.0统计软件处理分析本文中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术相关指标

两组患者均顺利完成手术。手术Ⅰ组患者手术的时间、术毕至肛门排气的时间、术毕至下床活动的时间均短于手术Ⅱ组患者，其术中的出血量、术后的引流量均少于手术Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术相关指标（±s）

表1 对比两组患者的各项手术相关指标（±s）

组别 手术的时间（min） 术中的出血量（mL） 术后的引流量（mL） 术毕至肛门排气的时间（h） 术毕至下床活动的时间（h）手术Ⅰ组 53.4±10.1 146.2±11.2 58.4±21.0 20.4±5.2 19.2±9.1手术Ⅱ组 72.6±12.4 210.8±13.2 149.8±23.0 40.1±5.4 48.9±10.1

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

手术Ⅰ组患者术后并发症的发生率为4.9%，手术Ⅱ组患者术后并发症的发生率为22.0%。手术Ⅰ组患者术后并发症的发生率低于手术Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

急性胆囊炎是临床上较为常见的一种消化系统疾病。此病具有发病急、病情进展快等特点。

急性胆囊炎患者的主要临床表现为胆囊炎症反应、胆囊局部水肿、胆囊管梗阻等[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，其应用的范围越来越广。研究发现，将该技术应用于急性胆囊炎的治疗中，可获得良好的效果[3]。老年急性胆囊炎患者常会出现胆囊坏疽、穿孔、化脓等情况。对其进行保守治疗，很难获得良好的效果。若处理不当，很容易导致其发生严重的并发症[4]。老年急性胆囊炎患者对手术的耐受性通常较差。接受传统的开腹胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者常会出现诸多术后并发症，其预后较差。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者术后恢复快等优点。相关的研究资料显示，应用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗能有效减轻其术后疼痛的症状，提高其生活质量。石恩富[5]指出，在应用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗前，应先对其进行抗感染治疗、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢紊乱、控制并发症等处理，以提高手术治疗的成功率。本次研究的结果显示，与手术Ⅱ组患者相比，手术Ⅰ组患者手术的时间、术毕至肛门排气的时间、术毕至下床活动的时间均更短，其术中的出血量、术后的引流量均更少，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与用开腹胆囊切除术相比，用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的临床效果较好，能够促使其在术后较快恢复，降低其术后并发症的发生率。

[1]张进法.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].国际医药卫生导报,2016,22(17):2628-2630.

[2]王耀东,侯森,时永,等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国继续医学教育,2015,3(32):108-109.

[3]陈诚.用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(24):31-32.

[4]皮园园.腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性比较[J].中国实用医药,2015,8(25):102-103.

[5]石恩富.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].河北医药,2015,10(4):561-562.

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2095-7629-（2017）19-0100-03