徐文龙，姚 勇，李 森，俞一峰

（江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

用吻合器痔上粘膜环形切除术与外剥内扎术治疗环状混合痔的效果对比

徐文龙，姚 勇，李 森，俞一峰⋆

（江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

目的；探讨用PPH（吻合器痔上粘膜环形切除术）与MM（外剥内扎术）治疗环状混合痔的临床效果。方法：将2014年6月至2016年6月期间江阴市人民医院收治的60例环状混合痔患者作为研究对象。将这60例患者分为MM组和PPH组，每组各有30例患者。对MM组患者进行MM，对PPH组患者进行PPH。然后，比较两组患者的治疗效果、其术后住院的天数和术后并发症的发生率。结果：PPH组患者治疗的总有效率高于MM组患者，其术后住院的天数少于MM组患者，其术后并发症的发生率低于MM组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与进行MM的临床效果相比，对环状混合痔患者进行PPH的临床效果更好，可明显提高其临床疗效，缩短其术后住院的时间，降低其术后并发症的发生率。

吻合口痔上粘膜环形切除术；外剥内扎术；环状混合痔

痔是指肛门和肛周静脉丛发生扩张引起的疾病。此病是肛肠科最常见的疾病。胡宗鑫[1]的研究表明，我国痔疮的发病率高达47%左右，在肛肠科其发病率高达87%左右。便秘、妊娠期静脉瘀滞和门脉高压等引起的持续性静脉充血均可导致痔。此病患者的主要症状有便血、痔核脱出肛门外、疼痛等。痔的发病机制主要是“肛垫下移学说”[2]，肛垫肥大或下移均会引起痔的发生。目前，临床上主要使用外科手术的方法对痔疮患者进行治疗。MM（外剥内扎术）是治疗痔的传统手术方法，但接受此手术不仅会给患者带来较大的痛苦，其术后并发症的发生率也较高。近年来，随着医疗技术水平和医疗设备的不断提高，PPH（吻合器痔上粘膜环形切除术）在临床上得到了广泛的应用。PPH是由国外引进的一种新型的微创手术方法。相关的研究表明，用PPH对环状混合痔患者进行治疗，可明显提高其临床疗效，减轻其痛苦，缩短其术后住院的时间，降低其术后便秘、出血、尿储留等并发症的发生率[3-4]。为了进一步探讨治疗痔的最佳方法，笔者对60例环状混合痔患者分别进行MM和PPH，其中接受PPH的30例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6月至2016年6月期间江阴市人民医院收治的60例环状混合痔患者。这60例患者均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。在这60例患者中，有男性46例，女性14例，其年龄在24岁～68岁之间，平均为（49.5±8.6）岁。按照手术方法的不同，将这60例患者分为MM组和PPH组，每组各有30例患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行肛肠科常规的术前准备。然后，对MM组患者进行传统的MM。具体的方法为：1）对患者进行硬膜外麻醉，然后为其取截石位。2）对患者进行扩肛，观察其痔核的具体情况。3）在患者的外痔做“V”形切口，将其外痔静脉丛剥离至齿状线上方的“V”形皮肤切口和内痔处，对其内痔的底部进行钳夹，完全剥离其痔核。对患者的痔核进行缝扎后除去内外的痔核团。4）术后，为患者留置引流管。然后，对患者引流管周围的皮肤进行消毒处理。术后48小时拔出患者的引流管。5）对患者进行抗感染、补液等治疗。对PPH组患者进行PPH。具体的方法为：1）对患者进行硬膜外麻醉，然后为其取截石位，并为其铺好无菌巾。2）用食指和中指对患者进行扩肛，观察其痔核及周围的情况，确定其是否有并发症。3）用缝线将环形扩肛器固定在患者肛周的皮肤上，然后拔出环形扩肛器的内芯。4）根据患者痔核与齿状线的位置及并发症的具体情况，确定对其进行缝合的位置。在患者齿状线上的4cm处用荷包线完整紧密地缝合吻合器，缝合的深度应达到粘膜的下层。将扩张器扩张至最大后探入到患者的直肠中，进入的深度应超过荷包缝线后再往里推进约3cm，再次收紧荷包线。打开吻合器后压迫45秒，打开保险完成击发后取出吻合器。5）观察患者吻合口及周围的情况。6）为患者放置橡皮引流管。术后48小时拔出患者的引流管。6）对患者进行静脉注射消炎药、补液等治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的总有效率、术后住院的时间和术后并发症的发生率。将两组患者治疗的效果分为治愈、有效和无效三个等级。1）治愈：经过治疗，患者肛门的不适感和临床症状完全消失；2）有效：经过治疗，患者肛门的不适感得到缓解，但其临床症状未完全消失；3）无效：经过治疗，患者肛门的不适感和临床症状均无变化或变化甚微。总有效率＝（治愈例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

PPH组患者治疗的总有效率高于MM组患者，差异有统计学意义（χ²=18.81，P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者术后住院的时间和术后并发症发生率的比较

PPH组患者术后住院的天数短于MM组患者，其术后并发症的发生率低于MM组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后住院的时间和术后并发症发生率的比较

3 讨论

环状混合痔患者主要有肛周疼痛、发热等症状，病情严重时还可出现贫血等症状。大量的临床研究表明，使用传统的MM对环状混合痔患者进行治疗，不仅会给其造成较大的创伤，还可增加其术后出血、肛门失禁等并发症的发生率，甚至会使其出现治疗无效的情况。PPH具有操作简单、对患者造成的创伤小、进行手术的时间短、患者术中的出血量少、术后的并发症少等特点。对痔疮患者进行PPH，可有效地减轻其痛苦，降低其术后并发症的发生率，提高其生活质量[5]。PPH是一种新型的医疗微创手术方式。此术式可充分地利用扩充器对环状混合痔患者的吻合口进行扩充，在切除其粘膜下血管和粘膜下多余的组织后完成两端肠壁的吻合，再将内痔上拉后切断其粘膜下血管，这些操作均有利于术后其肛垫恢复至正常的解剖位置，可有效地保护其肛垫的正常解剖位置和生理结构[6]。PPH是在Tomson提出的“肛垫学说”理论的基础上发展而来的微创手术，此术式可在切除患者的痔上粘膜和粘膜下组织后，很好地恢复其直肠肛管的解剖位置。本研究结果显示，PPH组患者治疗的总有效率高于MM组患者，其术后住院的天数少于MM组患者，其术后并发症的发生率低于MM组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，与传统的MM相比，PPH的操作更为简单，在治疗环形混合痔方面具有更大的优势。

综上所述，与进行MM的临床效果相比，对环状混合痔患者进行PPH的临床效果更好，可明显提高其临床疗效，缩短其术后住院的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1]胡宗鑫.用传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果对比[J].当代医药论丛，2015，13(21):201-202.

[2]王颍川，沈志鸿.PPH与传统的手术治疗重度痔疮的疗效对比观察[J].中外医学研究，2014(21):129-130.

[3]龙舟.微创自动痔疮套扎术联合传统手术治疗环状混合痔81例临床疗效观察[J]现代诊断与治疗，2014(21):2757-2758.

[4]朱兴柏.外剥内扎术与PPH治疗重度痔疮临床效果对比[J].白求恩医学杂志，2014，12(1):10-12.

[5]马寅日.对比分析微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].延边医学，2015，17(8):48-49.

[6]吴向铭，赵永祥，姜海山，等.吻合器痔上茹膜环切术临床体会[J].包头医学院学报，2015，31(6):65-66.

R657.1

B

2095-7629-（2017）19-0049-02

徐文龙，男，汉族，1988年2月出生，江苏江阴人，硕士，中医师，科室：肛肠科，主要从事中西医结合肛肠外科相关工作

＊通讯作者：俞一峰，男，1964年6月出生，江苏江阴人