王建军+冯居秦+海妮

[摘要]目的：观察复方药艾条灸对青年群体中脾肾阳虚型肥胖症患者的临床疗效。方法：将100例脾肾阳虚型肥胖患者随机分为清艾组与药艾组，每组50例。清艾组给予单纯艾条治疗，药艾组给予复方药艾条治疗，疗程均为20d，观察两组疗效。结果：治疗20d后，相较于清艾组，药艾组患者体重、腰围数明显下降（均P<0.05），且BMI指数降低，具有显著性差异（P<0.01）。清艾组总有效率为34%，药艾组总有效率为88%，两组疗效比较具有显著性差异（χ2=37.965，P<0.01）。结论：自制复方药艾条灸对青年群体中脾肾阳虚型单纯性肥胖症患者具有显著疗效。

[关键词]肥胖症；脾肾阳虚；艾灸；青年人

[中图分类号]R723.14 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0112-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of compound medicine moxa stick moxibustion on obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type among the youth. Methods 100 obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type were randomly divided into two groups， medicine moxibustion group and pure moxibustion group， each group has 30 cases. pure moxibustion group treated by pure moxa stick， medicine moxibustion group treated by medicine moxa stick，the course of treatment is 20 days，to observe the clinical efficacy of two groups. Results After 20 days of treatment， the weight and waistline of the medicine moxibustion group patients were significantly decreased compared with pure moxibustion group（P<0.05），and BMI index decreased， with significant difference（P<0.01）.In pure moxibustion group， the total efficiency was 34%；In medicine moxibustion group， the total efficiency was 88%.Compared with two groups，there was significant difference（χ2=37.965，P<0.01）. Conclusion Self-made compound medicine moxa stick moxibustion has significant efficacy in obesity patients of spleen- kidney - yang deficiency type among the youth.

Key words： obesity； spleen- kidney - yang deficiency type； moxibustion； young people

肥胖癥是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，体内脂肪中的甘油三酯积聚过多以致威胁健康的一种疾病[1]。肥胖症分为两大类，即单纯性肥胖与继发性肥胖。其中单纯性肥胖是非特殊疾病引起的，无明确病因可寻[2]，无明显内分泌代谢性疾病，亦无特殊临床症状，它的发生与年龄、遗传、生活习惯及脂肪组织特征有密切关系[3]。目前，对于肥胖症的治疗主要包括饮食控制、药物减肥、手术减肥及针刺减肥等[4]，虽有一定的效果，但由于停药后反弹显著，难以坚持、费用高、副作用大、部分患者难以忍受针刺的疼痛感等原因，减肥的效果难以保持。灸法是通过施灸材料艾绒或其他药物对人体特定部位进行烧灼、温熨的一种疗法[5]。相对于针刺疗法，灸法具有操作简单、副作用甚微、无疼痛感等优势，本研究采用自制药艾条灸单纯性肥胖症患者（脾肾阳虚型），并观察其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年12月-2016年12月西安海棠职业学院肥胖症患者100例，其中男24例，女76例。采用随机数字表法将其分为清艾组与药艾组，每组50例。清艾组：男13例，女37例，身高156～178cm；对照组：男11例，女39例，身高157～178cm。两组患者年龄均17～21岁，平均年龄18.8岁。两组患者性别、年龄及身高比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：根据2001年正式提出“中国成人体质指数分类的建议”，其认为中国人的体重指数（Body Mass Index，BMI）判定标准是：正常：18.5

1.2.2 中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断与疗效标准》，肥胖症分为胃热滞脾、气滞血瘀、脾虚痰湿和脾肾阳虚四种分型[7]。其中在肥胖患者中，脾肾阳虚型青年人占大多数：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。

1.3 纳入标准：①临床上确诊为单纯性肥胖症患者，并且体重指数BMI>24.0；②中医辨证为脾肾阳虚型肥胖症的患者；③年龄17～25岁；④近3个月内未接受过任何方法减肥者；⑤能够配合研究者完成课题研究。

1.4 排除标准：①不符合单纯性肥胖症诊断标准者，排除继发性肥胖，如垂体病、下丘脑病、甲状腺功能减退症、胰岛病、性腺功能减弱症、肾上腺皮质功能亢进症、绝经后肥胖等；②中医辨证中除脾肾阳虚型肥胖症患者；③合并有其他类严重的心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病和精神病患者；④最近3个月内曾接受过其它治疗方法减肥者；⑤不能坚持本治疗或自行加用其它治疗方法，从而影响到本研究资料的收集及疗效的评定者；⑥不符合纳入标准要求的其它病例。

2 治疗方法

2.1 方法

2.1.1 艾条的药物组成及制作方法：①药艾组：复方药艾条的组成药物有附子、肉桂、干姜、丁香、苍术、细辛、白芷、川芎、白芥子、雄黄、红花、小茴香，取上述药物各0.5g，用超声处理后研磨成极细粉，按照1：4比例，与艾绒混合制成；②清艾组：取艾绒30g，平铺在长26cm、宽20cm的细棉纸上，不加任何药物，将其卷成直径约1.5cm的圆柱状，用胶水封口。

2.1.2 选取穴位：关元、天枢、命门、肾俞、脾俞、中脘、大横、三阴交、足三里[8]。①药艾组：施灸时，先在施灸腧穴处垫上布或纸数层，然后将药物艾卷的一端点燃，趁热按到施术部位上，使热力透达深部。隔天选穴，单日选取腹部及下肢穴位：关元、天枢、中脘、大横、三阴交和足三里；双日选取背部穴位：命门、肾俞、脾俞。每次15min，日1次/d，连续灸20d；②清艾组：距穴位1～2cm处施悬灸，每次15min，1次/d，连续灸20d。

2.1.3 治疗期间配合饮食控制：限制进食脂肪量40g/d，限制食盐摄入3～6g/d，限制糖类食物的摄入，不喝酒、不吃零食、不吃夜宵，不食过量食物，多食富含纤维素、植物蛋白及维生素的食物[9]。

2.2 观察指标及测量方法：观察指标有体重（kg）、腰围（WC）及体重指数（BMI）。

2.2.1 体重测量方法：称量体重用经过校正的杠杆型体重秤，受试者全身放松，直立在押底盘的中部；测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至lOg。体重指数的计算公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。

2.2.2 腰围（WC）测量方法：自然站立、两脚分开30～40cm的情况下，用一根没有弹性、最小刻度为1mm的皮尺，放在被测量者胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部1周。测量时，皮尺紧贴于皮肤表面，但不能勒着皮肤，在正常呼气末尾测量腰围长度。注意在测量的同时，周围要有至少1名人员，以免造成视觉误差。

2.3 疗效判定标准：参照全国第五届肥胖病学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》制定。显效：体重下降≥5kg，WC下降≥8cm， 且BMI下降≥3；有效：体重下降≥3kg，WC下降≥4cm， 且BMI下降≥1.5但≤3；无效：体重下降<3kg，WC下降<4cm，且BMI下降<1.5。总有效率以显效+有效计。

2.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料服从正态分布用均值±标准差表示，组间比较方差齐，采用成组t检验；方差不齐，采用t检验。不服从正态分布采用中位数和四分位间距表达，组间比较采用秩和检验。计数资料用率表达，组间比较采用卡方检验，显著性水平α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后体重、腰围和BMI的变化：由表1可见，治疗前的清艾组与药艾组体重、腰围以及BMI指数均无差异（均P>0.05）。治疗后，与清艾组比较，药艾组体重及腰围均明显下降，差异均具有统计学意义（均P<0.05）；药艾组BMI相较于清艾组明显下降，具有显著性差异（P<0.01）。同时，采用组内配对样本t检验发现，与治疗前比较，两组患者治疗后的体重、腰围及BMI均呈现不同程度的下降，差异具有统计学意义（均P<0.05）。

3.2 疗效比较：由表2可见，两组患者疗效比较，清艾组总有效率为88.0%，药艾组总有效率为34.0%，具有显著性差异（χ2=37.965，P<0.01）。

3.3 安全性評价：治疗期间，两组患者均未发现艾灸对患者正常的生理状态指标有不良影响，并未出现晕灸等不良反应。

4 讨论

中医认为，肥胖症的发生主要是由于人体过量食用肥、甘、厚、味之品不知节制，而《素问·奇病论》中曾记载：“肥着令人内热，甘者令人中满”，由此可以说明食用肥甘之品可化作膏脂在体内逐渐积聚，难以消化，最终成为导致肥胖症发生的基本原因。与此同时，运动过少、先天因素、情志因素等也是促使肥胖症发生的重要因素[10]。肥胖症的病位主要在脾胃与肝肾，有学者曾对肥胖的症型作过统计分析[11]，比较多见的肥胖症型包括痰湿内盛型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型等。而胖人多痰多湿，痰湿属阴邪，痰湿之邪生于脾而成于肾，根据中医理论的正治原理，阴寒之邪应用温阳之法治之[12]。方中附子、肉桂、干姜、雄黄、丁香、小茴香等中草药均为补阳散寒之药，具有温中健脾，补火助阳的功效；白芷、川芎、红花均有活血化瘀、通经活络的作用，具有改善周围组织血液循环的作用；苍术、白芥子的燥湿化痰作用能够去除皮里膜外之痰。诸药借助艾叶的温经通络和其纯阳之性疏通经络、温补脾肾阳气进而达到消脂减肥的目的。

选取相应穴位进行针刺或艾灸疗法是目前中医手段治疗脾肾阳虚型肥胖症的有效方法，庞婷婷等[13]用温针灸疗法治疗女性脾肾阳虚型肥胖症疗效分析发现，通过选取中脘、关元、脾俞、命门、三阴交等穴位对其进行艾灸与针刺，结果发现轻度肥胖症治疗有效率达98.33%；单敬文[14]在治疗脾肾阳虚型肥胖通过选取相应穴位进行针刺与走罐相结合的方法，结果显示体重与腰围的总有效率分别为87.5%和92.5%，说明穴位针刺治疗脾肾阳虚型肥胖症具有显著疗效；蔡芸蔓[15]在其选取穴位通过隔附子灸疗法治疗脾肾阳虚型肥胖症的研究中证实，虽然针刺穴位疗法与药物艾灸法均可对肥胖症有治疗效果，但是药物艾灸疗法的总有效率达到91.18%，而普通针刺疗法总有效率为78.13%，证明隔药灸的治疗效果明显高于普通针刺疗法。endprint

根据以上分析，本研究选用复方药物艾条灸作为治疗方法，选穴配方中关元、命门、肾俞、脾俞、足三里等均为温补脾肾之阳气的穴位[16]。另外中脘、足三里有抑制食欲、減弱胃肠蠕动的作用，天枢、大横、关元调理肠腑、理气通便、消积降脂；三阴交健脾利湿化脂降浊。通过艾灸可以起到调理脾胃、化脂降浊的作用而达到减肥目的。同时，本实验将体重和腰围作为患者是否减肥成功的主要指标。体重的变化能够直接反应减肥的程度。WC是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，是作为判断腹型肥胖的测量指标，并且很好地预测心血管性疾病的危险因素。有研究称WC与高血压水平及分层的关系呈正相关[17]。本实验中，治疗20d后，相较于清艾组，药艾组患者的体重、腰围数以及BMI指数均明显下降，说明使用药艾条灸能够治疗脾肾阳虚型肥胖症患者。同一组治疗前后比较发现，药艾组治疗后体重、腰围数及BMI均明显下降，清艾组数值较药艾组下降不明显，表明药艾治疗脾肾阳虚型肥胖症患者效果显著。清艾组总有效率为34%，药艾组总有效率为88%，证明药艾条灸的治疗效果明显优于清艾法。王玉红等[13] 报道雷火灸法在燃烧时所产生的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，产生一种“综合效应”。它产生的辐射能量是中红外线和近红外线，通过对人体面（病灶周围）、位（病灶位）、穴形成高浓药区，在热力作用下，渗透到组织深部来调节人体各项机能。它可激励人体穴位内生物分子的氢键，产生受激相干谐振吸收效应，通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量，达到温通经络、祛风散寒，扶正祛邪等功效治疗人体疾病。经络、腧穴对机体的调节是内因，药物的燃烧是外因，两者缺一不可。

综上所述，本实验中自制复方药艾条灸对青年群体中脾肾阳虚型单纯肥胖症患者具有显著疗效，但其作用机制还需进一步的研究探讨。

[参考文献]

[1]田金英，陈玲，张晓琳，等.红景天、蛹虫草、大黄配伍治疗代谢综合征的实验研究Ⅱ--治疗肥胖症作用[J].中国中药杂志，2013，38（9）：1411-1415.

[2]薛海峰.中国成人腹型肥胖与糖尿病发病关系的前瞻性队列研究[D].北京：北京协和医院，2014.

[3]缪铭慢.消化淀粉的特性及形成机理研究[D].无锡：江南大学，2009.

[4]高颖，徐峰，刘畅，等.艾络康减肥穴贴治疗单纯性肥胖症患者的临床观察[J].针灸器材，2015，34（1）：90-91.

[5]李涛.眼部经络循行规律及诊察研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

[6]宓轶群.针刺治疗单纯性肥胖80例临床观察[J].中国针灸，2005，25（2）：95-97.

[7]陶衔玥.肥三针治疗单纯性肥胖病的实验研究及临床评价[D].广州：广州中医药大学，2013.

[8]詹秀琴，韩燕.针刺对肥胖大鼠的减肥作用及机理探讨[J].中国针灸，2000，20（7）：437.

[9]冯居秦.肥胖病中医治疗学[M].西安：陕西人民教育出版社，2009：45-47.

[10]柳义明.中药从痰湿论治单纯性肥胖症研究[D].广州：广州中医药大学，2009.

[11]司富国，陈瑞，司季青，等.肥胖的中医证型和方药规律分析[J].河南中医，2016，3（11）：2032-2035.

[12]李静茁，王晓燕.针刺减肥210例[J].陕西中医，2003，24（1）：67-68.

[13]庞婷婷，刘志诚，徐 斌.温针灸治疗女性脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症患者疗效分析[J].临床报道，2015，31（10）：4-7.

[14]单敬文.温针灸结合走罐治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖症临床观察[J].新中医，2013，45（3）：128-130.

[15]蔡芸蔓.隔附子铺灸治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖的临床研究[D].云南中医学院，2015.

[16]李淑荣，杨敏.针刺治疗单纯性肥胖100例[J].中国针灸，2002，

22（10）：682.

[17]苏健，向全永，吕淑荣，等.成年人体质指数、腰围与高血压、糖尿病和血脂异常的关系[J].中华疾病控制杂志，2015，19（7）：696-700.

[18]王红玉.针刺治疗单纯性肥胖60例临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2001，17（4）：27-28.

[收稿日期]2017-06-20 [修回日期]2017-08-10

编辑/李阳利endprint