祁丽亚

（徐州医科大学附属医院脊柱外科，江苏 徐州 221002）

有针对性护理在预防下肢骨科手术患者发生静脉血栓栓塞性疾病中的应用效果

祁丽亚

（徐州医科大学附属医院脊柱外科，江苏 徐州 221002）

目的：探讨对进行下肢骨科手术的患者实施有针对性护理对预防其发生静脉血栓栓塞性疾病的效果。方法：对2015年6月至2016年6月期间徐州医科大学附属医院收治的138例进行下肢骨科手术患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这138例患者分为甲组和乙组，每组各有69例患者。对甲组患者进行常规护理，对乙组患者进行有针对性护理，然后比较两组患者术后患肢的周径、静脉血栓栓塞性疾病的发生率及对护理的满意度。结果：1）接受护理后，乙组患者患肢髌上10 cm处、髌下10 cm处及踝上10 cm处的周径均小于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）接受护理后，乙组患者静脉血栓栓塞性疾病的发生率低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。3） 乙组患者对护理的总满意率为95.65%，甲组患者对护理的总满意率为84.06%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行下肢骨科手术的患者实施有针对性护理的效果显著，能有效地降低其静脉血栓栓塞性疾病的发生率，提高其对护理的满意度。

下肢骨科手术；有针对性护理；预防；静脉血栓栓塞性疾病

下肢骨科手术是临床上常见的手术类型。静脉血栓栓塞性疾病是进行下肢骨科手术患者最常见的并发症之一。进行下肢骨科手术的患者所发生的静脉血栓栓塞性疾病主要包括下肢深静脉血栓和肺动脉血栓。临床研究表明，进行下肢骨科手术是引发静脉血栓栓塞性疾病的独立危险因素，而患者的年龄、下肢骨科手术的类型、手术的时间及术后卧床的时间等也与静脉血栓栓塞性疾病的发生密切相关[1]。进行下肢骨科手术的患者一旦并发静脉血栓栓塞性疾病，将严重影响其身体的恢复，且会延长其住院的时间，增加其治疗的费用。近年来，大量的文献指出，对进行下肢骨科手术的患者实施有效的护理干预能预防其发生静脉血栓栓塞性疾病，促进其早日康复。在本次研究中，笔者主要探讨对进行下肢骨科手术的患者实施有针对性护理对预防其发生静脉血栓栓塞性疾病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年6月期间徐州医科大学附属医院收治的138例进行下肢骨科手术的患者作为本次研究的对象。随机将这138例患者分为甲组和乙组，每组各有69例患者。在甲组中，有女32例，男37例，年龄为24～67岁，平均（45.5±3.3）岁。其中，进行全髋关节置换术、髋部周围骨折手术及全膝关节置换术的患者分别有13例、35例和21例。在乙组中，有女29例，男40例，年龄为23～64岁，平均（43.5±3.2）岁。其中，进行全髋关节置换术、髋部周围骨折手术及全膝关节置换术的患者分别有12例、37例和20例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中138例患者的纳入标准是：1）具有进行全髋关节置换术、髋部周围骨折手术及全膝关节置换术的指征。2）年龄＜70周岁。3）自愿签署了《手术知情同意书》。其排除标准是：1）患有凝血功能障碍。2）临床资料不全。3）存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍。4）患有恶性肿瘤。5）有静脉血栓栓塞性疾病史。

1.3 方法

对甲组患者进行常规护理，方法是：术前，协助患者进行各项常规检查，帮助其正确摆放患肢，并对其进行常规备皮。术后，协助患者保持正确的体位，密切监测其生命体征，同时对其进行饮食护理、预防并发症护理和康复锻炼等。对乙组患者进行有针对性护理，具体的方法是：1）术前护理：术前协助患者进行血常规、凝血酶原时间、出凝血时间、全血黏度等检查，同时对其病情、健康状况及术后发生静脉血栓栓塞性疾病的风险进行评估。对于血液黏稠度较高的患者和发生静脉血栓栓塞性疾病风险较高的患者应遵医嘱为其采取必要的治疗措施。告知患者术后发生静脉血栓栓塞性疾病的危害性，并教会其预防术后发生静脉血栓栓塞性疾病的方法。另外，对患者进行心理护理，重点对存在紧张、抑郁、焦虑等负性情绪的患者进行心理疏导，以改善其负性情绪，使其保持积极乐观的心态。2）术后护理：（1）术后尽量将患者的患肢抬高，以促进其患肢的血液循环。禁止在其小腿下垫软垫，以免影响其小腿深静脉的回流。密切观察患者患肢的血液循环情况及其患肢的颜色、温度和肿胀情况，每隔2～4 h将其患肢的周径与其健侧肢体的周径进行对比。若发现其患肢明显增粗或温度升高，则应及时通知医生，并协助医生对其进行处理。（2）每天为患者按摩患肢，按摩时应由远端逐渐过渡到近端，每天按摩2～3次。但要注意的是，在为患者按摩患肢时要避免触碰其伤口，以免导致其疼痛加剧。（3）为患者穿阶梯压差性弹力袜，以促进其患肢的血液循环。在为其穿弹力袜时，要调整好弹力袜的松紧度，既要保证弹力袜的压力，同时又要避免弹力袜过紧而影响其局部血液的流通。（4）对患者进行预防肺栓塞的护理。严密观察患者是否出现咳嗽、呼吸困难、胸疼等临床症状。若患者出现上述症状，应立即通知医生，并遵医嘱对其进行高流量给氧等对症处理。（5）术后加强对患者进行饮食干预，指导其保持低盐、低脂的饮食，让其多食用富含热量、维生素、钙和蛋白质的食物。同时叮嘱其戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。（6）待患者的病情稳定后，指导其进行康复锻炼。常用的康复锻炼方法有：①坐姿锻炼：协助患者坐在椅子上，让其将腰背挺直，将其双脚的前脚掌置于椅前高约15 cm的物体上，让其尽量将脚跟抬高，然后缓慢地呼气，将双脚尽量下压，直到其小腿有伸展的感觉，每做15次为1组，连续做2组。②站姿锻炼：指导患者保持站立位，让其将小腿收紧做垫脚运动，每做15次为1组，连续做2组。③仰卧锻炼：指导患者取仰卧位，让其将双脚前勾，将小腿绷紧，直到其小腿的肌肉发酸为止，然后让其将双脚的足背尽量下压，每做15次为1组，连续做2组。

1.4 观察指标

护理后，观察并记录两组患者患肢髌上10 cm处、髌下10 cm处及踝上10 cm处的周径。 护理后，观察并记录两组患者静脉血栓栓塞性疾病的发生率。调查两组患者对护理的满意度。总满意率=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，静脉血栓栓塞性疾病的发生率和对护理的总满意率用%表示，用χ²检验，患肢髌上10 cm处、髌下10 cm处及踝上10 cm处的周径用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者患肢周径的比较

接受护理后，乙组患者患肢髌上10 cm处、髌下10 cm处及踝上10 cm处的周径均小于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理后两组患者患肢周径的比较

2.2 护理后两组患者静脉血栓栓塞性疾病发生率的比较

接受护理后，乙组中有2例患者发生下肢深静脉血栓，有1例患者发生肺动脉血栓，其静脉血栓栓塞性疾病的发生率为4.35%（3/69）；接受护理后，甲组中有7例患者发生下肢深静脉血栓，有4例患者发生肺动脉血栓，其静脉血栓栓塞性疾病的发生率为15.94%（11/69）。乙组患者静脉血栓栓塞性疾病的发生率低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度的比较

乙组患者对护理的总满意率为95.65%，甲组患者对护理的总满意率为84.06%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理满意度的比较

3 讨论

静脉血栓栓塞性疾病是下肢骨科手术患者最常见的并发症之一。相关的统计数据显示，普外科患者术后静脉血栓栓塞性疾病的发生率为19%，神经外科患者术后静脉血栓栓塞性疾病的发生率为24%，而进行膝关节置换术、髋关节置换术和股骨骨折手术的患者其术后静脉血栓栓塞性疾病的发生率分别为61%、51%和48%[3]。临床研究表明，静脉血栓栓塞性疾病的发生主要与以下三个因素有关：一是血流速度减缓，二是血管表皮和相关组织被破坏，三是血液中的凝血成分发生变化。进行下肢骨科手术的患者其活动量明显减少，从而可导致其患肢的血液流速减慢，加之手术会损伤其部分血管，使其体内释放大量的凝血因子，进而易使其发生静脉血栓栓塞性疾病。目前，临床上主要采用药物疗法与非药物疗法相结合的方式预防进行下肢骨科手术的患者发生静脉血栓栓塞性疾病。其中药物疗法主要是指用肝素和低分子肝素对患者进行抗凝治疗，非药物疗法主要是指采用饮食指导、健康教育、心理疏导、康复锻炼等护理措施预防其发生静脉血栓栓塞性疾病[4]。在本次研究中，笔者对69例进行下肢骨科手术的患者实施有针对性护理，取得了良好的效果，有效地降低了其术后静脉血栓栓塞性疾病的发生率。

综上所述，对进行下肢骨科手术的患者实施有针对性护理的效果显著，能有效地降低其静脉血栓栓塞性疾病的发生率，提高其对护理的满意度。

[1]辛冰,王东,何静,等.髋部骨折患者静脉血栓栓塞症的预防及护理[J].解放军护理杂志,2010,27(24):1894-1895.

[2]山慈明,尹慧珍,杜书明,等.围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(3):349-354.

[3]付秀玲,朱粤菊.骨科患者术后预防静脉血栓栓塞症的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(17):196-197.

[4]杨爽.骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护士进修杂志,2016,31(11):987-989.

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2095-7629-（2017）15-0017-03

祁丽亚，女，汉族，1987年9月出生，籍贯：江苏沭阳，本科学历，主管护师，研究方向：护理