文/顾潇 妇产科医学博士，山东省立医院妇产科医师 编辑/英华 设计/侯宇

在临产前胎膜破裂，俗称“早破水”，可发生于妊娠期及分娩期。胎膜早破可引起早产、母儿感染及产褥期感染率的升高，要引起足够的重视。

为什么会发生早破水？

1 生殖道病原微生物的上行感染

孕前或孕期感染细菌、支原体、衣原体等，可引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降，易于破裂。

2 羊膜腔内压力增高

双胎妊娠、羊水过多及怀孕晚期同房等原因可造成羊膜腔内压力增加，导致胎膜发生破裂。

3 羊膜腔内压力不均

胎儿头盆不称、胎位异常（如臀位、横位），使胎先露部与骨盆未能很好的衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂。

4 宫颈内口松弛

既往有宫颈锥切术等手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，导致宫颈内口松弛，前羊水囊契入，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，使胎膜早破。

5 某些微量元素或营养物质缺乏

缺乏维生素C、锌及铜等微量元素，可使胎膜弹性降低，容易引起胎膜早破。

6 不良生活习惯

孕期不良生活习惯，如吸烟、酗酒等也会导致胎膜早破。

早破水会有哪些表现？

一般来说，早破水表现为不伴腹痛的阴道流水。孕妈妈会突然感觉有液体从阴道流出，湿透内裤，液体量可多可少，时断时续。常发生在咳嗽、大小便之后等腹压增加的情况下。流出的羊水无色、无粘性，与平常的白带不同。有时羊水中也可混有胎脂及胎粪。阴道窥器检查见阴道后穹窿部有羊水积聚或上推胎儿先露部时见到羊水自宫颈流出就可确诊胎膜早破。

如何知道是不是早破水？

1 阴道液的酸碱度测定

正常阴道液的pH值为4.5～5.5，羊水的pH值为7.0～7.5。使用pH试纸测阴道内液体的酸碱度，若pH值≥6.5，提示为胎膜早破。

2 阴道液涂片检查

羊水中含有部分胎儿成分，如脱落的胎儿上皮细胞，阴道分泌物中含有大量蛋白质。将阴道液涂片后放于显微镜下观察，见到羊齿状结晶可以诊断胎膜早破，此方法的准确率最高。

3 超声检查

羊水量的变化和羊水分布情况的改变可协助诊断胎膜早破。

发生早破水孕妈妈该怎么办？

孕妈妈在没有出现明显子宫收缩的情况下，阴道突然流出水样液体应考虑胎膜早破。多数孕妇会在破膜后1～2日内自然临产。破膜后孕妈妈要保持镇定，不必惊慌，首先要保持外阴部的清洁，不要用盆浴的方式清洗外阴。破膜后应立即抬高臀部平卧，注意观察流出羊水的性状，宝宝胎动的情况。准备好住院用品，在家人的陪同下尽快到医院就诊。胎膜早破不利于搬动，更不利于转诊，所以建议孕妈妈就地治疗。去医院的路上，应该让孕妈妈保持平卧姿势。住院后医生会全面综合考虑孕妇、胎儿、孕周等情况，制订合理的诊疗计划与相应的处理方案，最大程度上保证母婴的健康。

早破水有哪些危害？

1 母体感染

破膜后阴道内的病原微生物易上行感染，感染的程度常与破膜时间有关。破膜时间超过24小时，感染率增加5～10倍。母体可表现为子宫内膜及子宫肌层的炎症，严重者可引起中毒性休克。

2 胎盘早剥

羊膜囊的突然破裂，使宫腔内压力骤减，可发生胎盘早剥，导致母体大出血及胎儿死亡。

3 早产

胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，增加了新生儿的死亡率。

4 脐带脱垂

胎位异常时，胎膜早破易引起脐带脱垂，使胎儿血液循环中断，引起胎儿宫内缺氧，可致胎儿窘迫。

5 胎儿感染

胎儿感染可引起新生儿窒息、吸入性肺炎、败血症、颅内感染等危及新生儿生命。

早破水未必一定要剖宫产

1 可以顺产

胎膜早破发生在妊娠35周后，此时宝宝已基本发育成熟，如无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂等因素，孕妈妈多可经阴道自然分娩。

2 必须剖宫产

如果有下列情况存在，胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺已成熟、有明显的羊膜腔感染、有胎儿窘迫等，应再给予广谱有效抗生素预防感染的同时立即行剖宫产手术。

3 期待疗法

对于妊娠35周前，特别是怀孕28～34周的孕妈妈，如胎膜早破不伴感染，无羊水过少者，可采取保守的治疗方法，以延长孕周，提高宝宝娩出后的存活率。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防性应用抗生素等多种综合治疗措施。

一般治疗

孕妈妈要绝对卧床休息，抬高床尾，保持臀高头低位，特别要保持外阴部位的清洁，避免不必要的阴道检查和肛诊。

胎儿监测

每4小时听一次胎心，定期行胎心监护，以判断胎儿宫内情况。定期行B超检查，记录羊水量的变化，观察胎儿生长发育情况。

预防性应用抗生素

胎膜早破后阴道内的病原微生物易上行感染，预防性应用抗生素可减少孕产妇感染率并降低相关新生儿并发症的发生率。虽然抗生素可通过胎盘，但在胎儿血浆中的浓度要远远小于母亲血浆浓度。胎膜破裂12小时后仍未临产者需要预防性应用抗生素，一般选用青霉素类、头孢类抗生素。胎膜早破患者既不能盲目使用抗生素，亦不能一概否定，要根据病情合理应用，避免发生不良后果。

促进胎肺成熟

早产儿死亡的主要原因是胎肺不成熟并发新生儿呼吸窘迫综合征，促进早产儿肺成熟成为降低围生儿病死率和死亡率的关键。目前最常用的是肾上腺皮质激素类药物如地塞米松和倍他米松，两种药物的用法和用量基本相同。给药途径有肌内注射、静脉注射以及羊膜腔穿刺注射3种，临床上前两种方法最为常用。

抑制宫缩

抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，宫缩抑制剂的应用对于孕龄小于32周的早产具有很大的益处。临床上最常用的药物是静脉滴注硫酸镁。