欧 强, 朱欢欢, 黄金成, 吕国强

(江苏省无锡市中西结合医院 肛肠外科, 江苏 无锡, 214000)

攻补兼施法治疗肠粘连的效果观察

欧 强, 朱欢欢, 黄金成, 吕国强

(江苏省无锡市中西结合医院 肛肠外科, 江苏 无锡, 214000)

肠粘连; 攻补兼施法; 疗效; 预后

肠粘连是一种因手术或创伤引起的肠管与肠管、腹膜、腹腔内脏器之间发生异常的粘连，属于腹部胃肠手术后常见并发症，流行病学显示其发病率80%～90%[1]。既往研究[2]表明约30%的肠粘连患者会进一步发展为肠梗阻。Barmparas等[3]研究表明，粘连性肠梗阻的发病率与腹部手术次数、腹腔浆膜面受损范围成正相关性。现代医学[4]全面阐述了肠粘连的病理生理机制，且临床主要进行药物保守治疗，但西药在恢复患者肠动力方面远不如中药安全、持久，因此中医药治疗优势更佳。中医[5]认为肠粘连基本病机为腑气不通，作者根据攻补兼施法，自拟通腑散结汤治疗肠粘连，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年10月本院收治60例肠粘连患者。纳入标准: ① 符合《内科学》有关肠粘连诊断标准[6]; ② 经CT或腹部彩超检查确诊为肠粘连; ③ 中医证候观察可见腹痛、压痛或反跳痛、高热不退、烦渴、恶心呕吐、大便不通、小便黄赤、舌红绛、苔黄或干、脉细数等; ④ 符合赫尔辛基宣言，自愿签署相关知情同意书; ⑤ 初次手术并且术后1周内生命体征平稳者。排除标准: ① 合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍; ② 合并脑血管疾病、严重精神障碍及血液系统疾病等; ③ 术后1周内发生严重并发症; ④ 敏感体质，对本研究所用药物过敏。采用随机数字表法将其分为对照组及观察组各30例，对照组男18例，女12例，年龄45～60岁，平均年龄(54.27±4.31)岁，病程1～6年，平均病程(3.89±1.20)年。观察组男16例，女14例，年龄46～60岁。平均年龄(55.09±4.28)岁，病程1～5年，平均病程(3.90±1.18)年。2组患者上述基线资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施常规药物治疗，患者入院后禁食，实施胃肠减压、补液、纠正水电解质酸碱平衡，并应用抗生素、解痉、止痛及预防感染等药物治疗。观察组在对照组基础上实施攻补兼施法治疗，采用本院自拟通腑散结汤: 炒枳实12 g, 火麻仁、苦杏仁、党参、白术、瓜蒌仁各10 g, 厚朴9 g, 大黄、甘草各3 g, 诸药配伍加水300 mL, 水煎2次去渣取液 200 mL, 每日1剂，分早晚2次饭后服用，持续给药2个月。

1.3 评价标准

治疗后比较2组肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复正常时间下床活动时间、不良反应发生情况。临床疗效评估[7]分为治愈、显效、有效、无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/例数×100%。腹部疼痛评分为VAS评分: 满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，患者有明显伤口痛为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分，得分越高表明疼痛程度越严重。生活质量评分采用EORTC QLQ-C30评分, EORTC QLQ-C30量表评分包含30个条目，第29、30个条目包含7个等级，余下条目包含4个等级，总划分为15个领域，总分越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间对比行χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组总有效率为90.00%, 显著高于对照组的66.67%(P<0.05), 见表1。治疗后，观察组肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复正常时间、下床活动时间显著短于对照组(P<0.05), 见表2。治疗后2组VAS评分较治疗前明显降低, EORTC QLQ-C30评分明显升高，且治疗后观察组各项指标变化较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。治疗后，观察组恶心呕吐2例，头晕1例; 对照组恶心呕吐5例，头晕3例，腹胀2例。观察组不良反应总发生率为10.00%, 显著低于对照组的33.33%(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

与观察组比较, *P<0.05。

表2 2组临床症状改善情况比较

与观察组比较, *P<0.05。

表3 2组VAS评分及EORTC QLQ-C30评分变化 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

现代医学[8]普遍认为腹部手术后肠粘连的发生机制为炎症学说，并认为手术损伤腹膜导致炎症渗出，从而打破了胶原合成和分解的平衡状态，继而形成肠管与肠管、腹膜、腹腔内脏器之间的纤维粘连[9]。目前西医对本病治疗尚缺乏特效药，在中医学古文献中并无“肠粘连”的病名记载，中医学者根据肠粘连患者腹胀、腹疼、排气排便功能障碍的主要临床表现及肠粘连的病理学特征，将其归为“便秘”、“积聚”、“腹痛”范畴[10]。

中医学者[11]认为腑气不通为肠粘连主要病机，且其病位在大小肠，与脾胃功能密切相关; 而腹腔手术常导致大小肠的脏腑失和，气机郁滞，传化不利，出现腹胀、腹痛、排气排便障碍及呕吐等临床表现，并最终引发肠粘连。中医古籍《医学正传》中提出“凡通则不痛，理也。”故通腑泻下是治疗肠粘连的基本法则，但中医学古文献中《医学正传》同时提出“若必以下泄为通则妄矣。”《景岳全书》曰: “虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”故单纯的通腑泻下只能暂时的治疗肠粘连，原因有: 通腑泻下日久可损伤脾胃功能，耗伤气阴; 腹部手术时已经损伤脾胃功能，再加术后患者的脾胃将水谷之精华吸收而营养全身功能差，则进一步导致脾胃气虚; 中医认为内因和外因二者共同导致胃肠道肿瘤的发生，正气不足、脾胃虚弱是内因，邪气入侵、饮食不节是外因，气滞痰凝，瘀毒内结，日久聚而成形[12-13]。作者根据攻补兼施的大法，以通腑泻下以治肠粘连之标，佐以益气健脾可强固脾胃功能、脾胃健运，则气血生化有源，有利于提高机体的免疫功能和改善其生活质量，并防通腑泻下损伤脾胃功能[14]。

本研究结果也显示，治疗后观察组总有效率较对照组高，观察组改善患者临床症状、减轻腹部疼痛、提高生活质量及药物安全性方面较对照组更具优势，因观察组患者另给予了通腑散结汤，其是在小承气汤合四君子汤加减而成，方中以大黄、枳实、厚朴通腑泻下; 党参甘温、健脾益气养胃; 白术健脾燥湿、加强益气助运之力; 甘草益气和中、调和诸药，共奏益气健脾之功[15-16]; 胃肠道肿瘤手术常常导致患者机体营养状况变差，而且机体免疫抑制加重，故术后大部分患者伴有不同程度的营养不良，可是常规西医肠内营养支持可改善患者营养不良状态，却无法纠正免疫抑制[17]。现代药理研究[18]表明，四君子汤可明显改善患者血清免疫因子，被证实利于结肠癌患者术后免疫功能的恢复和营养状况的提高。现代药物研究[19]证明白术挥发油能促进小鼠的肠道的推进运动。杏仁、火麻仁、瓜蒌仁佐以润肠通便，其中杏仁可以宣畅肺气，肺与大肠相表里，从起到提壶揭盖的作用，全方诸药联用，共奏攻补兼施、通腑泻下、健脾益气之功[20]。

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2017-07-13

吕国强

R 574

A

1672-2353(2017)21-128-02

10.7619/jcmp.201721048