谌黄威，黄鹤，贾柳萍

（南方医科大学附属南海医院 消化内科，广东 佛山 528200）

病例报告

内镜下钬激光治疗巨大胃石1例

谌黄威，黄鹤，贾柳萍

（南方医科大学附属南海医院 消化内科，广东 佛山 528200）

钬激光；内镜治疗；巨大胃石

1 临床资料

患者男性，49岁，因上腹痛1月余于2015年12月9日入院。患者既往有长期嗜白酒、进食方便面及花生米史，否认进食山楂、柿子、苹果等含鞣酸丰富食物，也无长期服药、食用毛发及乳制品史。入院体检未及异常。辅助检查，血常规、血淀粉酶等均未见异常，胃镜提示：胃底见一约6.0 cm×10.0 cm大小胃石，胃角见一直径约2.0 cm的溃疡（见图1）。腹部CT：胃腔内见一类圆形块状影，横截面大小为4.1 cm×6.4 cm（见图2）。诊断：胃巨大结石，胃角溃疡。予抑酸、促动力等治疗，症状无缓解，内科治疗1周后复查胃镜：胃腔见一巨大结石，大小同前，胃角溃疡无变化。内镜下予活检钳、圈套器等处理，结石无法破碎及取出。经科内讨论，在泌尿外科的协作下，行胃镜下钬激光碎石术。

钬激光碎石机由美国Lumenis科医人公司生产，型号PowerSuite 100 W，光导纤维直径500μm，采用频率 10～20 Hz，碎石能量0.5～1.0 J，以75 W的功率碎石，将胃石崩解至2.0 cm以下，使用圈套器和活检钳取出碎片；打开取出胃石于横截面见到大量面条丝状及灰黄色胶冻状物体（见图3）。术后少渣饮食1周，并继续抑酸等治疗，2015年12月23日复查胃镜：结石消失，胃角可见一0.8 cm溃疡。2016年2月24日复查胃镜：未见结石，溃疡完全愈合。

图1 胃镜下图片

图2 腹部CT图

图3 胃镜下钬激光碎石治疗过程

2 讨论

当前治疗胃石的主要方法有3类：药物治疗、外科手术治疗和内镜治疗。……