农金芳

（广西崇左市龙州县人民医院，广西 崇左 532400）

浅析前置胎盘发生的原因及对妊娠结局的影响

农金芳

（广西崇左市龙州县人民医院，广西 崇左 532400）

目的：分析前置胎盘发生的原因及对妊娠结局的影响。方法：对2013年11月至2016年12月期间在广西崇左市龙州县人民医院分娩的58例前置胎盘孕妇和58例健康孕妇的临床资料进行回顾性研究。分析这58例孕妇发生前置胎盘的原因，探讨前置胎盘对妊娠结局的影响，总结相应的治疗措施。结果：有生育史、人工流产手术史和剖宫产手术史是导致孕妇发生前置胎盘的主要原因。凶险性前置胎盘和完全性前置胎盘孕妇发生产前和产时出血、早产及进行剖宫产的几率均明显高于边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。凶险性前置胎盘孕妇发生胎儿死亡和切除子宫的几率均明显高于边缘性前置胎盘、完全性前置胎盘和部分性前置胎盘孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：前置胎盘可导致孕妇出现产前和产时出血、早产及胎儿死亡等不良的妊娠结局，并会增加其进行剖宫产及切除子宫的几率。其中，凶险性前置胎盘导致孕妇发生胎儿死亡和切除子宫的几率要高于其他类型的前置胎盘。因此，临床医生应对前置胎盘孕妇进行积极、有效的治疗，同时加强对其进行分娩前和分娩后的监护，以便改善其妊娠的结局、保障母婴的安全。

孕妇；前置胎盘；原因；妊娠结局

前置胎盘是导致孕妇发生围产期出血的主要原因，也是经产妇与多产妇常见的严重的妊娠并发症[1]。临床上根据前置胎盘的特征和风险程度将其分为边缘性前置胎盘、完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和凶险性前置胎盘共四种类型。其中，凶险性前置胎盘的病情最为严重。近年来，进行人工流产手术和剖宫产手术的孕妇越来越多。这不仅使凶险性前置胎盘的发生率明显升高，而且可导致孕妇在产时或产后出现不可预见且不易控制的大出血，从而威胁其生命[2-3]。为了进一步探讨导致前置胎盘发生的原因及该病对妊娠结局的影响，以期改善该类孕妇的妊娠结局，保障母婴的安全，本文对2013年11月以来在广西崇左市龙州县人民医院分娩的58例前置胎盘孕妇和58例健康孕妇的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年11月至2016年12月期间在广西崇左市龙州县人民医院分娩的58例前置胎盘孕妇和58例健康孕妇。将58例前置胎盘孕妇作为前置胎盘组，将58例健康孕妇作为对照组。这58例前置胎盘孕妇的病情均符合《妇产科学》中关于前置胎盘的诊断标准[4]；其年龄介于22～40岁之间，平均年龄为（31.2±2.7）岁；其孕次介于1～6次之间，平均孕次为（3.6±0.7）次；其中，有42例经产妇，有16例初产妇； 有16例边缘性前置胎盘孕妇，有23例完全性前置胎盘孕妇，有7例凶险性前置胎盘孕妇，有12例部分性前置胎盘孕妇。对照组孕妇的年龄介于23～39岁之间，平均年龄为（29.2±4.3）岁；其孕次介于1～7次之间，平均孕次为（2.01±0.35）次。

1.2 方法

对58例前置胎盘孕妇和对照组健康孕妇的一般资料进行调查，统计其产次、孕次、是否有人工流产手术史和剖宫产手术史等，然后对统计结果进行相关性分析，总结导致前置胎盘发生的原因。对58例前置胎盘孕妇进行超声检查，明确其前置胎盘的类型，分析不同类型的前置胎盘对妊娠结局的影响。

1.3 前置胎盘的诊断标准

部分性前置胎盘：是指孕妇的胎盘组织仅覆盖住其部分宫颈内口。完全性前置胎盘：是指孕妇的胎盘组织覆盖住其整个宫颈内口。边缘性前置胎盘：是指孕妇的胎盘组织附着在其子宫的下段，且其胎盘的边缘未超过其宫颈内口。凶险性前置胎盘：是指具有剖宫产手术史、且在妊娠的中晚期出现过无痛性阴道流血、胎位异常等症状的孕妇，其胎盘组织附着在其子宫的下段，且覆盖住其子宫瘢痕。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对前置胎盘发生原因的回归分析

有生育史、人工流产手术史和剖宫产手术史是导致孕妇发生前置胎盘的主要原因。有人工流产手术史和剖宫产手术史是导致孕妇发生凶险性前置胎盘的主要原因。详细情况见表1：

表1 对前置胎盘发生原因的回归分析 （ 次，±s）

表1 对前置胎盘发生原因的回归分析 （ 次，±s）

注：“a”表示与对照组相比，P＜0.05 ；“ab”表示与对照组相比，P＜0.01。

组别 有生育史 孕次 人工流产史 剖宫产史对照组（n=58）0.51±0.322.34±0.560.62±0.780.68±0.21边缘性（n=16）1.13±0.49a2.56±0.341.07±0.96a1.81±0.83a部分性（n=12）1.37±0.46a 2.44±0.441.31±1.19a2.16±0.95a完全性（n=23）1.62±0.67a2.76±0.511.53±1.28a2.49±1.26a凶险性（n=7）1.74±0.57a2.69±0.682.06±1.34ab2.96±1.18ab

2.2 不同类型前置胎盘对孕妇妊娠结局的影响

凶险性前置胎盘和完全性前置胎盘孕妇发生产前和产时出血、早产及进行剖宫产的几率均明显高于边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。凶险性前置胎盘孕妇发生胎儿死亡和切除子宫的几率均明显高于边缘性前置胎盘、完全性前置胎盘和部分性前置胎盘孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详细情况见表2：

表2 不同类型的前置胎盘对孕妇妊娠结局的影响 [n（%）]

3 讨论

前置胎盘是指孕妇在妊娠28周以后，其胎盘附着在其子宫的下段，且胎盘的位置明显低于胎先露的部位。前置胎盘可导致孕妇子宫的肌纤维被过度拉伸，使其出现产后子宫收缩乏力等症状，从而增加其发生产后出血的几率[6]。相关的调查资料显示，近年来，我国孕妇发生前置胎盘的几率呈逐年升高的趋势[7]。因此，分析导致前置胎盘发生的原因及其对妊娠结局的影响，对于保障孕妇及胎儿的生命安全具有重要的意义。

本次研究的结果显示，孕妇发生前置胎盘的原因与其有生育史、人工流产手术史和剖宫产手术史有关。其原因可能为：多次分娩可导致孕妇出现子宫下垂和子宫收缩乏力等症状，进而使其在再次妊娠时发生前置胎盘。人工流产手术史和剖宫产手术史则可导致孕妇的子宫内膜变薄及受损，从而使其在再次妊娠时发生前置胎盘。这一研究结果与李冰的研究结果基本一致[7]。本次研究的结果还显示，不同类型的前置胎盘对孕妇妊娠结局的影响也不相同。具体而言，凶险性前置胎盘和完全性前置胎盘孕妇发生产前和产时出血、早产及进行剖宫产的几率均明显高于边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘孕妇，凶险性前置胎盘孕妇发生胎儿死亡和切除子宫的几率要高于边缘性前置胎盘、完全性前置胎盘和部分性前置胎盘孕妇。这一研究结果与严小丽[8]的研究结果基本相符。

目前，临床上一般采取以下几种方法对前置胎盘孕妇进行治疗。具体包括：1）期待疗法。即通过适当地延长孕妇妊娠的时间来保障孕妇及胎儿的安全。2）间歇性吸氧疗法。即让孕妇吸氧15分钟、休息5分钟、再吸氧15分钟。该疗法可迅速提高孕妇、胎盘和胎儿的血氧分压和血氧含量，改善胎儿缺氧的症状，从而避免胎儿发生宫内窒息。3）营养支持疗法。前置胎盘孕妇反复发生阴道出血可明显影响胎儿的发育，故应适当为其补充VC、葡萄糖及复方氨基酸等能量合剂，以促进胎儿的发育。

综上所述，前置胎盘可导致孕妇出现产前和产时出血、早产及胎儿死亡等不良的妊娠结局，并会增加其进行剖宫产及切除子宫的几率。其中，凶险性前置胎盘导致孕妇发生胎儿死亡和切除子宫的几率要高于其他类型的前置胎盘。因此，临床医生应对前置胎盘孕妇进行积极、有效的治疗，同时加强对其进行分娩前和分娩后的监护，以便改善其妊娠的结局、保障孕妇及胎儿的安全。

[1] 钟琳琳,唐卉,王素梅,等.止血带联合宫腔填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].广西医科大学学报,2014,31(4):616-618.

[2] 梁永恒.36例凶险型前置胎盘的临床分析[J].右江医学,2013,41(6):873-874.

[3] 陆小曲.前置胎盘56例临床分析[J].现代医药卫生,2013,29(10):1526-1527.

[4] 章小宝,张莉.22例凶险型前置胎盘诊治体会[J].安徽医药,2015,(8):1532-1533.

[5] 丁花艳.分析前置胎盘的处理方式及其分娩情况[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(8):110,112.

[6] 黄燕,李智泉,黄志巧,等.前置胎盘产妇剖宫产术后出血的相关危险因素分析[J].海南医学,2016,27(6):935-936,937.

[7] 李冰.前置胎盘产前出血对妊娠过程及妊娠结局的影响[J].吉林医学,2013,34(6):1034.

[8] 严小丽,陈诚,常青,等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(9):704-707.

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2095-7629-（2017）10-0105-03