蔡淑兰 陈长香 王荣菊 钱庆增 曹向可

华北理工大学附属医院,①护理与康复学院,②公共卫生学院,③生命科学学院 河北唐山 063000

家庭干预对老年高血压合并记忆功能障碍患者的改善效果研究

蔡淑兰 陈长香①王荣菊 钱庆增②曹向可③

华北理工大学附属医院,①护理与康复学院,②公共卫生学院,③生命科学学院 河北唐山 063000

①目的 探讨家庭干预对老年高血压合并记忆功能障碍患者的改善效果。②方法 选取本院诊治的老年高血压合并记忆功能障碍患者94例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者47例实施常规护理，观察组患者47例实施家庭干预，于护理前后行血压水平检测、记忆功能评定。③结果 护理后，两组患者舒张压、收缩压、脉压差降低，记忆功能评分(立即回忆故事、立即回忆路线、立即回忆信件、面部再认、信件延迟回忆、故事延迟回忆、路线延迟回忆、回忆预约、回忆姓名)增加。观察组患者舒张压(82.5±1.9) mmHg、收缩压(113.6±11.4) mmHg、脉压差(31.1±3.1 )mmHg低于对照组(89.0±2.7) mmHg、(131.5±10.1) mmHg、(42.5±3.6) mmHg。观察组患者记忆功能评分[立即回忆故事(5.3±0.6)分、立即回忆路线(10.8±0.9)分、立即回忆信件(2.8±0.2)分、面部再认(4.9±0.1)分、信件延迟回忆(2.8±0.2)分、故事延迟回忆(4.5±0.7)分、路线延迟回忆(11.3±0.6)分、回忆预约(1.7±0.2)分、回忆姓名(3.6±0.4)分)]高于对照组[(4.7±0.8)分、(9.7±1.1)分、(2.6±0.3)分、(4.4±0.3)分、(2.5±0.1)分、(3.9±0.6)分、(10.1±0.7)分、(1.3±0.3)分、(3.2±0.3)分]。差异有统计学意义(P<0.05)。④结论 家庭干预可改善老年高血压合并记忆功能障碍患者的记忆功能，有助于控制血压水平。

家庭干预 老年 高血压 记忆功能障碍

高血压是临床常见病，高发于老年人群，其发生率在20%左右[1,2]，记忆功能障碍是老年高血压患者的常见合并症[3,4]，患者往往处于一种不能记住或回忆某些信息的状态。如果不能给予患者及时有效的对症治疗和处理，有可能发展为轻度认知功能障碍，还有可能进展为老年痴呆，影响到患者的预后状况。如何提高老年高血压合并记忆功能障碍患者的记忆功能，一直是临床医生关注的焦点问题之一。本研究对47例老年高血压合并记忆功能障碍患者实施家庭干预，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取华北理工大学附属医院2015年8月～2016年8月诊治的老年高血压合并记忆功能障碍患者94例。入选标准：符合2010年修订版《中国高血压防治指南》的临床标准[5]，舒张压>90mmHg，收缩压>140mmHg，年龄>60岁，对信息识记、信息保持、信息再现功能有明显降低， Rivermead行为记忆测验第二版(RBMTⅡ)评分<22分。排除标准：患有严重器质性病变、脑血管并发症、视听能力障碍的患者，近期服用过精神类药物或可能产生神经系统改变的药物的患者，患有精神疾病、无法配合治疗、资料不全者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者47例，男29例，女18例，年龄61～78岁，平均(68.9±5.6)岁，高血压病程为3～21(8.5±2.0)年，观察组患者47例，男28例，女19例，年龄60～77岁，平均(68.4±8.2)岁，高血压病程为2～20(8.3±1.8)年，两组患者基础资料(年龄、性别、高血压病程)比较，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者实施常规护理。给予患者常规用药指导，告知患者要按时按量服用药物治疗，不可随意调换药物，不可随意删减药物用量，开展健康宣教，告知患者相关注意事项，养成良好的作息习惯和饮食习惯，例如：戒烟戒酒等。

观察组患者实施家庭干预，即从住院患者着手，即在患者住院前就开始对家庭进行心理教育等准备工作，出院后立即由医院派出人员进行一系列干预措施。具体内容如下：根据患者病情，为其制定简单易行的记忆训练内容，将每次训练的时间控制在0.5小时，每周开展3～5次，连续训练6个月，同时指导患者合理使用降压药物，注意提高其治疗依从性，不可随意减药、停药、换药。开展视觉记忆训练时，将患者每日接触到的生活用品图片进行有效分类，要求患者对各种物品进行名称复述，逐渐增加图片的数量和难度。开展照片记忆训练时，向患者出示各种人物照片10～20张，从中选取患者见过的照片并重复训练，以提高患者的延时记忆能力。开展彩色卡片拼图训练时，用各种零碎的彩色卡片拼出患者了解的图形，逐渐增加难度，提高患者对彩色辨认顺时记忆的能力。指导患者开展小故事复述，先对患者讲解趣味小故事，要求患者在结束后整理思路，用自己的语言表达出来。开展地图作业训练时，可利用趣味地图，让患者去找某个地方，找出的路线越多越好。开展手指保健操时，要提高患者的手指协调能力。对患者的血压进行有效干预，开展血压监测，以了解患者的病情并准确记录结果，如果血压异常波动明显，可给予患者对症用药，指导患者开展适度运动，每周活动时间不得少于3次，每次开展不少于0.5小时的有氧运动，例如健身操、健步走等，不要开展剧烈运动，对患者进行人格重塑，要与患者建立良好的关系，帮助患者正视自身的疾病，尽量做到适劳逸、调情志、慎起居，保持良好心态，配合治疗。

血压测量：指导患者在静息状态下休息15分钟，取平卧位，采用鱼跃牌台式血压计进行测量被检人员的右上肢肱动脉血压，取Korotk off第一音为收缩压，第五音为舒张压，连续测量3次，取平均值。

1.3评定标准 Rivermead行为记忆测验第二版(RBMTⅡ)评分标准[6]：内容包括立即回忆故事、立即回忆路线、立即回忆信件、面部再认、信件延迟回忆、故事延迟回忆、路线延迟回忆、回忆预约、回忆姓名、定向、图片再认、日期，共12个条目，分别计分，分数越高，记忆功能越好。

2 结果

2.1两组患者护理前后血压水平比较 护理后，两组患者舒张压、收缩压、脉压差降低(P<0.05)。观察组患者舒张压、收缩压、脉压差低于对照组(P<0.05)。提示家庭干预效果较常规护理更佳，能更好地控制患者血压状况。见表1。

表1 两组患者护理前后血压水平比较

2.2两组患者护理前后记忆功能评定结果比较 护理前，对照组与观察组记忆功能评定总分为55.9分、56.1分。护理后，对照组与观察组记忆功能评定总分为62.6分、68.1分。

护理后，两组患者记忆功能评分(立即回忆故事、立即回忆路线、立即回忆信件、面部再认、信件延迟回忆、故事延迟回忆、路线延迟回忆、回忆预约、回忆姓名)增加(P<0.05)。观察组患者记忆功能评分(立即回忆故事、立即回忆路线、立即回忆信件、面部再认、信件延迟回忆、故事延迟回忆、路线延迟回忆、回忆预约、回忆姓名)高于对照组(P<0.05)，提示家庭干预效果较常规护理更佳，能更好地改善患者记忆功能。见表2。

表2 两组患者护理前后记忆功能评定结果比较分)

组别例数时间信件延迟回忆故事延迟回忆路线延迟回忆回忆预约回忆姓名日期对照组47护理前2.0±0.33.1±0.88.9±1.01.1±0.22.5±0.31.7±0.3护理后2.5±0.13.9±0.610.1±0.71.3±0.33.2±0.31.8±0.2t5.5085.5814.3484.8185.8121.588P0.0000.0000.0000.0000.0000.176观察组47护理前2.0±0.23.2±0.58.8±0.91.1±0.32.6±0.21.7±0.2护理后2.8±0.24.5±0.711.3±0.61.7±0.23.6±0.41.8±0.1t7.0367.0625.8408.4546.8461.492P0.0000.0000.0000.0000.0000.183两组护理后比较t4.2114.5384.1886.0774.2500.056P0.0000.0000.0000.0000.0000.724

3 讨论

高血压是老年人的一种常见疾病，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，我国是人口大国，老年高血压的患病率一直处于高位[7,8]，严重影响着公众的身心健康。老年高血压是危害老年人生存、生活质量的重要因素，也是诱发脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全等疾病的高危因素，积极开展临床治疗，有助于降低心脑血管事件的发生率[9,10]。

目前，老年高血压的发病机制尚未完全阐明。学者们普遍认为[11,12]，其是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常的血压调节机制失代偿所致，与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关。同时，诸多研究显示[13,14]，老年高血压患者多伴有不同程度的记忆功能障碍，可显著降低其日常活动能力，影响其生活质量，给家庭和社会造成了一定的负担，也给老年卫生保健事业带来了新挑战。

本次研究的结果显示，护理后，两组患者舒张压、收缩压、脉压差降低。两组患者记忆功能评分(立即回忆故事、立即回忆路线、立即回忆信件、面部再认、信件延迟回忆、故事延迟回忆、路线延迟回忆、回忆预约、回忆姓名)增加。观察组患者舒张压(82.5±1.9)mmHg、收缩压(113.6±11.4)mmHg、脉压差(31.1±3.1)mmHg低于对照组(89.0±2.7)mmHg、(131.5±10.1)mmHg、(42.5±3.6)mmHg。观察组患者记忆功能评分[立即回忆故事(5.3±0.6)分、立即回忆路线(10.8±0.9)分、立即回忆信件(2.8±0.2)分、面部再认(4.9±0.1)分、信件延迟回忆(2.8±0.2)分、故事延迟回忆(4.5±0.7)分、路线延迟回忆(11.3±0.6)分、回忆预约(1.7±0.2)分、回忆姓名(3.6±0.4)分]高于对照组(4.7±0.8)分、(9.7±1.1)分、(2.6±0.3)分、(4.4±0.3)分、(2.5±0.1)分、(3.9±0.6)分、(10.1±0.7)分、(1.3±0.3)分、(3.2±0.3)分。说明家庭干预可改善老年高血压合并记忆功能障碍患者的记忆功能，有助于控制血压水平。

家庭干预是从住院患者着手，即在患者住院前就开始对家庭进行心理教育等准备工作，出院后立即由医院派出人员进行一系列干预措施。它保证了患者临床护理的延续性，能起到监督患者的效果，确保患者可以谨遵医嘱、规律起居、按时用药，有助于实现药物治疗的安全性，并保证药物治疗效果，能确保有效调节患者的血压水平，使其及早恢复正常。遇到问题，要及时反馈给主治医生，为患者制定切实安全可行的治疗方案，根据患者的具体病情，进行适度调节，以确保家庭干预效果，具有重要的临床价值[15,16]。而常规护理只能根据患者及家属的自身理解，配合治疗，个别患者有时会忘记使用降压药物，有可能会擅自减药、停药或换药，使得治疗效果得不到有效保证。

家庭干预也是适用于家庭的护理模式。在维护健康和促进健康方面，其强调了以下几个方面：①健康促进行为，确定家庭健康问题以及家庭参与防御和抵抗的因素；②防御和抵抗线上家庭的防御、抵抗反应及家庭的稳定；③在各级预防中，促进家庭的稳定性和家庭功能的恢复。由临床医生和相关护理人员给予患者和家属正确指导，可以使家庭和个人达到最佳健康状态，护理措施包括为家庭提供有关其优势、应付外界压力的能力和运转能力的信息，并通过家庭健康教育鼓励家庭获得和保持健康。在家庭干预方案中，可通过视觉记忆训练、照片记忆训练、彩色卡片拼图训练、小故事复述、地图作业训练、手指保健操、血压监测、适度运动、人格重塑等方法，做到适劳逸、调情志、慎起居，注意调节患者心态，注意提高其配合治疗的积极性和主动性。

综上所述，家庭干预可改善老年高血压合并记忆功能障碍患者的记忆功能，有助于控制血压水平，但此次研究也存在一定弊端，其样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨，另外 ，此次研究的干预时间为0.5年，可能较短，仍需要进一步延长。

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(2017-01-02 收稿)(王一伊 编辑)

Improvementeffectresearchoffamilyinterventioninelderlyhypertensivepatientswithmemorydysfunction

CAIShulan,CHENChangxiang,WANGRongju,etal

(AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo investigate improvement effect of family intervention in elderly hypertensive patients with memory dysfunction.Methods94 elderly hypertensive patients with memory dysfunction were selected in hospital, who were divided into two groups by random number table method. 47 patients

routine nursing as control group. 47 patients received family intervention as observation group. Blood pressure and memory function evaluated before and after nursing.ResultsAfter nursing, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, pulse pressure decreased in two groups. Memory function score (immediate recall story, immediate recall route, immediate recall letter, facial recognition, delayed recall letter, delayed recall story, delayed recall route, recall appointment, recall name) increased in two groups. Diastolic blood pressure(82.5±1.9) mmHg, systolic blood pressure(113.6±11.4 )mmHg, pulse pressure(31.1±3.1 )mmHg in observation group were lower than control group(89.0±2.7) mmHg,(131.5±10.1) mmHg,(42.5±3.6) mmHg. Memory function score [immediate recall story(5.3±0.6)points, immediate recall route(10.8±0.9 )points, immediate recall letter(2.8±0.2 )points, facial recognition(4.9±0.1) points, delayed recall letter(2.8±0.2) points, delayed recall story(4.5±0.7) points, delayed recall route(11.3±0.6 )points, recall appointment(1.7±0.2) points, recall name(3.6±0.4 )points] in observation group were higher than control group[(4.7±0.8 )points,(9.7±1.1) points,(2.6±0.3 )points,(4.4±0.3) points,(2.5±0.1) points, (3.9±0.6) points,(10.1±0.7) points,(1.3±0.3) points,(3.2±0.3 )points]. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFamily intervention can improve the memory function in elderly hypertensive patients with memory dysfunction , which is helpful to control blood pressure.

Family intervention.Elderly.Hypertension.Memory dysfunction

R 544.1

A

2095-2694(2017)06-491-05

河北省科技厅重点课题(编号：162777228)。

蔡淑兰(1965-)，女，本科，副主任护师。研究方向：老年病学及预防保健。