张义娜

罗哌卡因腰硬联合麻醉法对自然分娩的影响

张义娜

目的观察并探析罗哌卡因腰硬联合麻醉法对自然分娩的影响.方法84例自然分娩产妇, 依据抽签法分为对照组和观察组, 各42例.对照组采取无镇痛药物自然分娩, 观察组采用罗哌卡因腰硬联合麻醉法进行分娩.对比两组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及疼痛程度.结果两组产妇第一产程时间、第三产程时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组第二产程时间(76.1±5.6)min短于对照组的(96.2±4.9)min, 差异有统计学意义(P<0.05).观察组活跃期、第二产程、第三产程视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).结论对自然分娩产妇使用罗哌卡因腰硬联合麻醉法有助于减轻产妇分娩过程中的疼痛感受, 镇痛效果显著, 有助于缩短第二产程, 值得推广.

罗哌卡因;腰硬联合麻醉;自然分娩;影响

分娩是女性自然生理过程, 自然分娩是一种对产妇及新生儿均更为有利的分娩方式, 但因为自然分娩过程中产妇会出现较为剧烈的疼痛, 因此产妇多会对分娩存在较大恐惧,甚至会出现抵触自然分娩的情况[1].另外产妇的恐惧情绪也可能引发一系列神经-内分泌反应, 难产几率大大增加[2].为提高自然分娩安全性, 减轻产妇的疼痛感受, 提高其分娩期间的舒适度, 罗哌卡因腰硬联合麻醉法也得以在临床推广应用[3].为探析罗哌卡因腰硬联合麻醉法对自然分娩的影响,此次研究在本院进行自然分娩的产妇中选择84例产妇的分娩情况进行比较分析, 现将分析结果报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年4月在本院进行自然分娩的84例产妇作为研究对象, 依据抽签法分为对照组和观察组, 各42例.所有产妇均经检查显示胎儿发育正常, 无妊娠合并症, 胎盘位置正常, 孕周>38周, 均无椎管内阻滞穿刺禁忌, 均适合进行自然分娩, 均无严重脏器疾病,无凝血功能障碍.对照组年龄20～35岁, 平均年龄(29.3±4.3)岁;体重55～81 kg, 平均体重(65.4±5.7)kg;孕周38～41周,平均孕周(39.5±4.6)周.观察组年龄20～36岁, 平均年龄(29.4±4.2)岁;体重54～82 kg, 平均体重(65.5±6.8)kg;孕周38～42周, 平均孕周(39.6±4.7)周.两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 对照组均进行常规无镇痛自然分娩, 产前对产妇进行常规监测, 进行生产前要对产妇做好健康宣教工作, 告知其自然分娩的优点, 让产妇了解科学分娩相关知识, 增加产妇的分娩信心.对产妇进行常规产程管理, 如产妇宫口开大3 cm则可进行人工破膜, 指导产妇侧卧等待宫口扩大, 如有必要则需要对产妇进行会阴侧切, 在胎儿娩出后即断脐.

1.2.2 观察组采用罗哌卡因腰硬联合麻醉法进行分娩, 具体方法:在产妇进行麻醉操作前为其开放静脉通路, 对产妇外阴进行常规消毒, 注意监测产妇生命体征变化情况, 待其宫口开大3 cm时则可指导产妇调整为左卧位, 在L2～3间隙进行硬膜外穿刺, 之后再头侧置入硬膜外导管, 使用浓度为0.75%的罗哌卡因进行泵注给药, 麻醉期间要注意观察产妇的生命体征, 当产妇宫口开到9～10 cm时则可停止使用罗哌卡因.

1.3 观察指标及评定标准 观察比较两组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间.采用VAS对活跃期、第二产程以及第三产程时期产妇的疼痛程度进行评价, 共设有0～10分选项, 0分表示完全无痛, 10分表示难以忍受的剧烈疼痛, 组间对比取平均值[4].

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间的对比 两组产妇第一产程时间、第三产程时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组第二产程时间(76.1±5.6)min短于对照组的(96.2±4.9)min, 差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 两组不同时期VAS评分对比 观察组活跃期、第二产程、第三产程VAS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

表1 两组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间对比 min)

表1 两组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间对比 min)

注:与对照组对比, aP<0.05

组别 例数 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间对照组 42 537.6±56.9 96.2±4.9 12.1±3.1观察组 42 538.7±34.6 76.1±5.6a 11.9±4.2

表2 两组不同时期VAS评分对比 分)

表2 两组不同时期VAS评分对比 分)

注:与对照组对比, aP<0.05

组别 例数 活跃期 第二产程 第三产程对照组 42 8.6±1.5 8.2±1.9 5.1±1.1观察组 42 3.5±1.2a 3.1±1.6a 2.6±1.2a

3 讨论

近年来随着临床医疗水平的进步, 孕产妇分娩镇痛方法日益增多, 镇痛要求也有明显提高[5].目前临床应用较为广泛的主要有导乐分娩、笑气吸入以及椎管内阻滞等[6].调查发现, 良好的分娩镇痛不仅不会对产妇以及新生儿造成明显不良影响, 而且也可大大减轻产妇分娩过程中的疼痛程度,有效镇痛在达到良好镇痛效果的同时也可避免对产妇运动神经阻滞, 确保了产妇分娩过程的参与.罗哌卡因是一种临床应用较多的麻醉药物类型, 其可对神经细胞钠离子通道产生抑制作用, 阻断神经兴奋以及传导[7-9].该药物使用安全性较高, 具有低浓度即可产生感觉神经以及运动神经阻滞分离的特点, 因此近年来在自然分娩镇痛中得到广泛应用[10].在此次研究中观察组产妇采取了罗哌卡因腰硬联合麻醉法, 结果显示两组产妇第一产程时间、第三产程时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组第二产程时间(76.1±5.6)min短于对照组的(96.2±4.9)min, 差异有统计学意义(P<0.05).另外对比两组产妇不同时期VAS评分, 结果显示观察组活跃期、第二产程、第三产程VAS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).证明罗哌卡因腰硬联合麻醉法的镇痛效果理想, 对自然分娩具有积极影响.

综上所述, 对自然分娩产妇使用罗哌卡因腰硬联合麻醉法有助于减轻产妇分娩过程中的疼痛程度, 镇痛效果显著,同时其也有助于缩短第二产程, 临床应用效果理想, 因此值得推广.

参考资料

[1] 贾闫青. 罗哌卡因联合舒芬太尼在硬膜外麻醉下分娩镇痛中的应用. 海峡药学, 2017, 29(5):114-116.

[2] 王瑞雪, 祝美洲, 陈静. 罗哌卡因硬膜外连续麻醉对自然分娩镇痛的效果观察. 中国冶金工业医学杂志, 2017, 34(2):204.

[3] 郭俊华. 罗哌卡因硬腰联合麻醉法对自然分娩产妇进行镇痛的效果观察. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(99):93-97.

[4] 李丰, 何小丹. 罗哌卡因联合硬腰麻醉法对自然分娩产妇镇痛效应及安全性分析. 北方药学, 2016, 13(3):179.

[5] 薛晓妮, 池桂红. 罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母婴安全的影响. 检验医学与临床, 2014(15):2089-2092.

[6] 陈实. 罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母婴安全的影响分析. 医药, 2016(4):00027.

[7] 王志. 罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉的分娩镇痛及对母婴安全影响. 中国实用医药, 2016, 11(30):205-206.

[8] 包金莲. 罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母儿安全的临床研究. 齐齐哈尔医学院学报, 2015(11):1587-1588.

[9] 梁富华. 盐酸罗哌卡因加舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床研究. 中外医疗, 2014(22):136-137.

[10] 陆文英, 余静, 谢芳华. 罗哌卡因与芬太尼复合布比卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛效果比较. 中国乡村医药, 2014(22):6-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.072

110000 沈阳市妇婴医院麻醉科

2017-10-13]