余秀峰 侯爱珍 张海花

来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的临床效果评价

余秀峰 侯爱珍 张海花

目的研究来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的临床效果.方法80例老年慢性肾小球肾炎患者, 随机分为对照组和试验组, 各40例.对照组以贝那普利联合双嘧达莫进行治疗, 试验组以来氟米特联合中小剂量泼尼松进行治疗.观察比较两组患者疗效, 并观察患者治疗后生化指标.结果治疗后, 试验组治疗总有效率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义(P<0.05).试验组生化指标均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).结论来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的临床效果较好, 能明显提升患者疗效.

来氟米特;泼尼松;老年慢性肾小球肾炎;临床效果

慢性肾小球肾炎是肾内科常见疾病, 是一组具有肾功能恶化倾向和最终发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病, 患者发病后病情迁延, 并且病变缓慢进展, 可存在不同程度的肾功能减退.少数慢性肾小球肾炎患者由急性肾小球肾炎发展而来,大部分患者是因为免疫介导炎症所致[1].另外, 健存肾单位长期代偿处于血流高灌注、高滤过和高跨膜压的状态, 导致健存肾小球硬化而发生炎症反应[2].本研究以老年慢性肾小球肾炎患者为对象, 分析来氟米特联合中小剂量泼尼松在其治疗中的效果, 报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月本院收治的80例老年慢性肾小球肾炎患者, 随机分为对照组和试验组,各40例.对照组患者中男22例, 女18例, 年龄42～76岁,平均年龄(59.28±7.54)岁.试验组患者中男21例, 女19例,年龄43～75岁, 平均年龄(59.43±7.69)岁.两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 两组患者采用常规治疗措施, 即抗感染治疗、控制钠盐摄入、控制血压和控制贫血症状等.对照组采用贝那普利(北京诺华制药有限公司, 国药准字H20030514,规格:10 mgX14 片/盒)治疗, 口服10 mg/次, 1次/d, 同时使用双嘧达莫片(亚宝药业集团股份有限公司, 国药准字H14020968, 规格:25 mgX100 片 /瓶 )治疗 , 口服 25 mg/次 ,1次/d, 连续治疗3个月.试验组用来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗, 来氟米特(苏州长征一欣凯制药有限公司, 国药准字H20000550, 规格:10 mgX10 片/盒)采用口服方式,初始计量为30 mg/次, 1次/d, 用药3 d后将药物用量调整为20 mg/次, 1次/d.泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33021207, 规格:5 mgX100 片/瓶)采用口服方式, 初始计量为5 mg/次, 1次/d, 用药30 d后将药物用量改为2.5 mg/次, 连续治疗3个月.

1.3 观察指标 观察比较两组患者疗效, 并观察患者治疗后生化指标(24 h尿蛋白、尿素氮、微球蛋白、微量白蛋白、血肌酐).

1.4 疗效评定标准 疗效判定参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中的标准.完全缓解:患者治疗后症状全部消失, 并且尿蛋白和肾功能均恢复正常;基本缓解:治疗后尿蛋白明显减少, 肾功能基本恢复;部分缓解:尿蛋白量有所减少, 肾功能有所恢复;未缓解:患者症状及肾功能无明显变化, 尿蛋白量无明显改善.总有效率=(完全缓解+基本缓解+部分缓解)/总例数X100%.

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组治疗总有效率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 两组患者治疗后生化指标比较 治疗后, 试验组生化指标均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

表1 两组患者疗效比较(n, %)

表2 两组患者治疗后生化指标比较

表2 两组患者治疗后生化指标比较

注:与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 24 h尿蛋白(g) 尿素氮(mmol/L) 微球蛋白(mg/L) 微量白蛋白(mg/L) 血肌酐(μmol/L)试验组 40 0.87±0.29a 4.95±1.04a 1.95±0.84a 3.22±1.14a 154.19±15.43a对照组 40 1.43±0.58 6.18±1.22 3.57±0.98 5.69±1.73 209.64±16.25 t 5.4617 4.8525 7.9379 7.5400 15.6501 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

慢性肾小球肾炎在各个年龄段的人群中均有发病, 中年男性群体的发病率相对较高.根据临床研究, 患者多数起病缓慢, 并且发病隐匿, 临床表现呈现出多样化, 其中蛋白尿、血尿、高血压和水肿是最常见的临床表现, 患者可伴有不同程度的肾功能减退, 病情轻重变化不定, 并且呈现出迁延性和渐进性发展, 最终发展为慢性肾衰竭[3].在患者血压控制效果较差时, 其肾功能恶化较快且预后效果较差.部分患者因感染、劳累呈急性发作, 或用肾毒性药物后病情急骤恶化,经及时去除诱因和适当治疗后病情可得到一定缓解, 但也可能因此而进入不可逆慢性肾衰竭[4].

目前临床上对老年慢性肾小球肾炎患者的治疗主要以防止或延缓肾功能恶化, 防治严重合并症为主要目的, 一般采用综合治疗措施[5].来氟米特具有抗增殖活性的异恶唑类免疫抑制剂, 其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成, 同时通过对抗体和炎性因子的减少, 使免疫调节作用得到较好发挥[6].泼尼松具有较好的抗炎及抗过敏作用, 能够有效抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 减少炎性渗出, 并且能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放[7-10].结合本次试验中患者治疗后的生化指标可知, 将来氟米特与泼尼松同时应用于老年慢性肾小球肾炎治疗中时, 能够让患者的肾功能得到有效改善, 缓解患者的肾功能衰竭, 从而起到较好的治疗效果.

本研究以贝那普利作为对照, 分析来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的临床效果, 治疗后, 试验组治疗总有效率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义(P<0.05).试验组生化指标均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).

综上所述, 来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎效果显著, 值得推广应用.

[1] 回学军, 孙冬, 李志彪. 慢性肾小球肾炎与细胞因子含量表达的相关性. 中国老年学杂志, 2017, 37(7):1737-1738.

[2] 邓菲, 张萍, 冯静, 等. 来氟米特对慢性肾小球肾炎大鼠炎症介质和免疫功能的影响. 四川大学学报(医学版), 2016, 47(2):217-221.

[3] 唐文庄, 文海燕, 王彧. 奥美沙坦联合贝那普利对CGN患者蛋白尿及肾功能转归的影响. 重庆医学, 2015, 44(25):3570-3572.

[4] 刘大军, 刘嫦石. 替米沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎近期疗效观察. 中国实用内科杂志, 2015, 35(6):528-530.

[5] 李大凤, 张明霞. 中药联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的疗效. 中国老年学杂志, 2014, 34(15):4333-4334.

[6] 罗显文. 来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察. 中国生化药物杂志, 2014, 34(3):160-161, 164.

[7] 祁爱蓉, 李顺民. 应用中药免疫抑制剂治疗慢性肾病经验. 中医杂志, 2013, 54(20):1788-1789.

[8] 沙士义. 贝那普利在慢性肾小球肾炎患者体内的药动学. 中国医院药学杂志, 2013, 33(2):128-131.

[9] 苗小梅, 马文录. 来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年慢性肾小球肾炎的疗效分析. 中国处方药, 2016(2):75-76.

[10] 孟敏. 重度有机磷农药中毒患者急诊急救护理措施分析. 临床医学研究与实践, 2016, 1(10):99-100.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.056

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2017-09-30]