张艳

产时发热与宫内感染的临床分析

张艳

目的鉴别产时发热和宫内感染的特点, 为产时发热的临床处理提供依据.方法179例待产中发热(体温升高≥37.5℃)患者, 根据临床诊断标准不同分为产时发热组(91例)和宫内感染组(88例), 比较两组患者的临床结局及预后.结果产时发热组胎心率为(157.26±11.68)次/min, 低于宫内感染组的(171.27±10.13)次/min, 差异具有统计学意义 (P<0.05).产时发热组临产至体温升高时间为(8.57±4.57)h, 与宫内感染组的(8.76±4.56)h比较, 差异无统计学意义(P>0.05).产时发热组发热至终止妊娠时间为(2.53±1.99)h, 与宫内感染组的(2.46±2.04)h比较, 差异无统计学意义(P>0.05).多元Logistic回归分析显示, 白细胞、C-反应蛋白(CRP)的曲线下面积(AUC)均>0.60.其中白细胞的敏感度为67.00%, 截点值为16.05X109/L; CRP的特异度为86.80%, 截点值为31.45 mg/L.宫内感染组培养出的细菌有大肠埃希菌12例、金黄色葡萄球菌2例、无乳链球菌3例、粪肠球菌1例(均为取材部位同时发现).产时发热组孕妇胎盘病理检查出绒毛膜羊膜炎26例(28.57%).产时发热组住院天数为(5.79±2.45)d, 短于宫内感染组的(6.82±3.35)d, 差异具有统计学意义 (P<0.05).结论产时发热和宫内感染鉴别困难, 产时发热对产妇及新生儿有影响, 尤其胎心增快、血细胞升高、合并产程延长, 需采取积极临床措施.

产时发热;宫内感染;胎心;血细胞;产程延长

研究显示, 宫内感染会增加母体产褥期感染率及新生儿脑损伤风险, 可导致远期神经系统发育不良[1].因此辨别产时发热种类, 根据情况及时终止妊娠, 可避免不良结局.本文分析本院产时发热患者的资料, 期望得出有意义的结论.现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月本院分娩孕妇4806例, 其中待产中发热(体温升高≥37.5℃)孕妇179例(3.72%).根据临床诊断标准不同分为产时发热组(91例)和宫内感染组(88例), 比较两组患者的临床结局及预后.

1.2 诊断标准 产时发热诊断标准:产前48 h内孕妇体温≥37.5℃直至胎儿娩出.宫内感染诊断标准[2]:临床表现:①孕妇体温≥38.0℃;②孕妇和胎儿心率增快, 前者>100次/min、后者≥160次/min;③子宫张力大和阴道分泌物有异味.实验室检查:①白细胞计数≥15X109/L, 中性粒细胞≥95%;②CRP≥20 mg/L;③宫颈分泌物培养阳性;④新生儿耳、咽拭子, 胎盘胎膜培养及病理学检查阳性.

1.3 排除标准 孕妇产前48 h内出现其他系统感染, 甲状腺功能亢进症(甲亢)及药物应用等.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;建立Logistic回归模型, 绘制ROC曲线, 计算ROC曲线下面积.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 产时情况 产时发热组胎心率为(157.26±11.68)次/min,低于宫内感染组的(171.27±10.13)次/min, 差异具有统计学意义 (P<0.05).产时发热组临产至体温升高时间为(8.57±4.57)h, 与宫内感染组的(8.76±4.56)h比较, 差异无统计学意义(P>0.05).产时发热组发热至终止妊娠时间为(2.53±1.99)h, 与宫内感染组的(2.46±2.04)h比较, 差异无统计学意义(P>0.05).多元Logistic回归分析显示, 白细胞、CRP的曲线下面积均>0.60.其中白细胞的敏感度为67.00%,截点值为16.05X109/L; CRP的特异度为86.80%, 截点值为31.45 mg/L.见表1.

表1 血细胞值敏感度及特异度

2.2 产后情况 宫内感染组培养出的细菌有大肠埃希菌12例、金黄色葡萄球菌2例、无乳链球菌3例、粪肠球菌1例(均为取材部位同时发现).产时发热组孕妇胎盘病理检查出绒毛膜羊膜炎26例(28.57%).产时发热组住院天数为(5.79±2.45)d, 短于宫内感染组的(6.82±3.35)d, 差异具有统计学意义 (P<0.05).

3 讨论

产时发热在临床工作中常见, 需要鉴别的情况:①系统感染如呼吸道、泌尿、生殖系统感染等;②系统疾病及药物应用, 如甲亢、保胎药物盐酸利托君、引产药物前列腺素类等;③非感染因素如脱水、环境温度高及镇痛分娩等[3-5].本院近1年宫内感染率1.83%, 低于国内报道发病率2.53%～6.34%[3],部分产时发热经产后胎盘病理证实为宫内感染, 因此实际患病率可能更高.

本研究显示, 产时发热组胎心率为(157.26±11.68)次/min,低于宫内感染组的(171.27±10.13)次/min, 差异具有统计学意义 (P<0.05).产时发热组临产至体温升高时间为(8.57±4.57)h, 与宫内感染组的(8.76±4.56)h比较, 差异无统计学意义(P>0.05).产时发热组发热至终止妊娠时间为(2.53±1.99)h,与宫内感染组的(2.46±2.04)h比较, 差异无统计学意义(P>0.05).多元Logistic回归分析显示, 白细胞、CRP的曲线下面积均>0.60.其中白细胞的敏感度为67.00%, 截点值为16.05X109/L; CRP的特异度为86.80%, 截点值为31.45 mg/L.宫内感染组培养出的细菌有大肠埃希菌12例、金黄色葡萄球菌2例、无乳链球菌3例、粪肠球菌1例(均为取材部位同时发现).产时发热组孕妇胎盘病理检查出绒毛膜羊膜炎26例(28.57%).产时发热组住院天数为(5.79±2.45)d, 短于宫内感染组的(6.82±3.35)d, 差异具有统计学意义 (P<0.05).排除其他原因引起的发热, 血细胞检查(白细胞、CRP)或胎心率是诊断宫内感染的敏感指标, 提示临床可疑病例.有资料报道[4,6-8], 其与新生儿的不良预后有关(如新生儿早期败血症).故建议可疑病例处理同确诊病例, 包括使用抗生素;短时间内不能分娩者选择剖宫产;胎儿娩出后行分泌物培养及胎盘胎膜病理检查等[9-11].

研究显示, 临产时间>8 h或第一产程加第二产程>11 h,产妇感染或脱水风险增加, 加之无痛分娩, 均有升高体温的作用, 因此建议阴道试产把握适度原则, 合理掌控时间, 减少产程延长引起的发热风险.

综上所述, 产时发热和宫内感染鉴别困难, 产时发热对产妇及新生儿有影响, 尤其胎心增快、血细胞升高、合并产程延长, 需采取积极临床措施.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.030

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2017-09-26]