罗菊英，吴晓莉，朱志梅

（吉安市中心人民医院门诊，江西 吉安 343000）

门诊注射室常见的护理风险及防范措施

罗菊英，吴晓莉，朱志梅

（吉安市中心人民医院门诊，江西 吉安 343000）

目的 分析门诊注射室常见护理风险和拟定其防范措施。方法 选取本院门诊注射室2016年1月～2016年12月68 500例注射患者为研究对象。统计护理纠纷发生率、不良反应发生率和患者满意度。给每位注射患者发放注射护理满意度评价表对注射护理进行评价和提出注射护理意见且建议。统计分析评价表数据并拟定注射护理防范措施。结果 共收回59 000份注射护理满意度评价表和6 000条注射护理意见及建议。拟定门诊注射室护理风险防范措施5条。结论 门诊注射室不良反应存在、患者满意度较高。门诊注射室护理风险防范措施应严格实施。

门诊注射室；护理风险；防范措施

门诊注射室室医院重要部门，其工作量大，治疗疾病类型繁琐，透明度高[1]。近来患者维权意识或过度维权行为逐渐增加，加之门诊注射室工作基本由护理人员进行开展，护理风险较难预见[2-3]。护理人员如何减少护患矛盾，降低护理风险，提高工作效率已经收到广泛关注[4]。本文就门诊注射室常见护理风险以及防范措施展开讨论。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院门诊注射室2016年1月～2016年12月注射患者。纳入标准：①本院门诊注射室进行注射总次数＞4次；②患者病情稳定；③患者年龄＞4岁；④肌内注射或静脉滴注。排出标准：①注射期间患者与其家属存在明显感情上的矛盾；②患者存在严重心、肺、脑疾病；③患者患有神经系统疾病或存在语言交流障碍；④患者或其家属拒绝接受过敏试验。共入组68 500例注射患者，其中男38 300例（55.91%），女30 200例（44.09%）。年龄5～79岁，平均年龄（38.2±18.3）岁。

1.2 护理方法 68 500例注射患者均行常规护理，常规护理包括消毒处理及宣传教育、过敏试验、药物护理、心理指导、注射教育、健康宣传等。

1.3 观察项目 本项研究统计护患纠纷发生率、不良反应发生率和患者满意度。其中不良反应包括药物不良反应、发热反应、肺水肿、静脉炎、空气栓塞、急性心衰等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0对临床原始数据进行统计。

2 结果

2.1 护患纠纷发生率、不良反应发生率、患者满意度68 500例注射患者中未发生护患纠纷；2例注射不良反应，包括发热反应1例、药物不良反应所致胃肠道反应，出现恶心呕吐症状；患者满意度达96.26%。

68 500例注射患者中发生2例注射不良反应，未发生护患纠纷，本项研究出现的2例注射不良反应均属正常现象，护理人员未出现操作过错。2例注射不良反应包括发热反应1例和胃肠道反应1例。其中胃肠道反应及时发现，并作出妥善处理症状未进行性加重。但是发热反应护理人员未及时发现，造成患者发热未解除注射状态。当患者出现发热且感觉不适时，患者及其家属未向护理人员提出；并且护理人员巡视次数少，在巡视过程中未能及时发现患者已存在发热症状。在该次时间中我们总结为护理人员巡视次数少，巡视时未严格检查每位患者的注射状况而导致巡视力度不足。

2.2 注射护理意见及建议 收集注射护理意见及建议6 000条。主要包括：①护理人员素质偏低2 600条（43.33%）；②护理人员护理时间及次数不足2 200条（36.67%）；③护理人员护理技能不足1 200条（20.00%），见表1。

表1 问卷收集注射护理意见及建议汇总（n=6 000）

3 讨论

3.1 增加护理人员法律意识，由于本院注射室承担了全员门诊患者的注射护理工作，任务繁重，加之本院护理人员相对不足，人均工作量巨大。在如此情况之下，护理人员护理程序简化现象明显。在护理程序简化的情况下，又因护理人员法律意识淡薄，导致护理人员将护理相关法律淡化，造成护患纠纷发生且难以解决。在此状况下应加强护理人员法律意识。护理人员应树立“安全第一”的观念；科室每周例会增加普法环节，学习医疗纠纷案例，促使护理人员学习法律知识并切实与日常护理工作联系起来，做到处处为患者考虑，主动积极的为患者服务；针对注射室投诉信件内容进行讨论学习，并提出解决方案。使得护理人员懂法、守法，并依靠法律相关知识更好的维护患者和自身的合法权益[5]。

3.2 加强巡视力度，由于护理人员巡视次数少，在巡视过程中未严格检查每位患者的注射状况，以及患者注射时出现身体不适发热未及时告知护理人员而导致患者出现注射不良反应为及时发现，使得加大了患者利益的损失。我们就加强巡视力度方面从5个方面进行：①护理人员设专职巡视班[6]，确定护理巡视人员，将巡视责任精确在个人，主动积极了解患者患者病情，促使护理巡视人员在巡视过程中加强巡视力度（10～15 min巡视1次，每次巡视均检查每位患者注射状况）。②根据患者病情、注射类型进行分区，主次分明，工作有条不紊，目标明确，提高护理巡视人员工作效率。便于护理巡视人员针对性巡视，根据患者不同病情以及注射类型判断患者可能出现的注射不良反应，促使护理巡视人员在检查发现患者注射状况时有针对性，使得护理巡视人员能够及时准确发现患者注射时发生的不良反应。③杜绝药物配伍禁忌[7-9]，目前药物种类繁多且许多药物存在药物配伍禁忌，护理巡视人员应注重对护理人员药物配伍过程中进行药物配伍禁忌的巡视，杜绝药物配伍禁忌的发生，以及监督护理人员更换注射管，避免用同一根注射管造成注射不良反应发生，护理巡视人员应做到最大限度的减少注射不良反应。④杜绝药物意外污染，在护理人员配置药物过程中存在药物意外污染而被迫丢弃的现象而被迫减少药物使用量，以及存在提前将药物配伍好可能导致患者使用药物是药效降低，然而药物的质与量对患者疾病的治疗疗效起着决定性的作用，特别是关键治疗性药物的量减少和质量的降低，可极大的降低疗效。护理巡视人员应加强护理人员配置过程中的监督，杜绝药物意外污染。⑤加强注射不良反应的宣传，在本项研究中出现的1例发热反应中，患者出现发热症状，但未及时告知护理人员，而延误了最佳处理时机，增加了患者损失。患者对注射不良反应可能存在不了解的情况，护理人员和护理巡视人员应耐性详细的讲解注射不良反应的识别，以及应急处理措施。并且将其拍制为视频，在注射室显示屏上循环播放，让每一位患者熟知注射不良反应的识别以及应急处理措施。

3.3 加快护理人员个人职业素质养成，多年以来本院门诊注射室，护理人员不论学历、工作能力、职称高低，都从事相同的工作，导致部分护理人员不求上进，对护理工作只抱有最基本的服务或只求过得去的心态，导致护理人员在护理过程中不仔细、不细心、不够尊重患者等不良现象发生[10]。门诊注射室作为医院服务第一扇窗户，直接涉及到医院服务质量、服务水平，护理人员应加强护理职业素质，端正服务态度，改善服务质量。坚持“以患者为中心”的服务态度[11]，维护患者隐私，诚恳的态度，文明用语，举止文明，工作积极主动，操作行为规范[12]。与患者交流时应表现出和蔼大方，避免使用专业性强的词汇，懂得安慰患者。对患者的偏激行为应冷静处理，切勿争吵，必要时联系护士长及保卫科，让保卫科处理。

3.4 增加护理人员护理时间，护理人员在高强度的工作压力下，会潜意识的将每位患者护理时间缩短，从而对患者一系列基本信息了解不充分，引起患者及其家属的不满。护理人员应严格执行“三查七对一注意”原则，详细核对患者基本信息。

3.5 加强护理人员专业技能学习，临床护理相关知识更新快[13-14]，需要护理人员学习内容繁多，护理人员日常工作繁忙，工作压力大，空余学习时间少[15]。每周科室例会上增加临床护理技能学习环节，邀请临床医生讲解相关知识，加强学习效率。完善每月最新护理相关知识汇报，每月技能考试。监督且促进护理人员专业技能学习。

门诊注射室工作基本全由护理人员完成。该工作特点为工作量大，为临床一线工作，治疗疾病种类繁多，工作透明高等。目前患者维权意识甚至过度维权行为逐渐增多。门诊注射室也为常发生护患纠纷场所之一。门诊注射室护理风险如何预见和避免，已成为广受关注的话题[1]。本项研究观察期间本院未发生护患纠纷，但存在 2例注射不良反应。2例注射不良反应为正常不良反应，患者在停止注射及必要的处理之后症状消失，护理人员无操作过错。我们通过上述事件经验总结，以及患者反应的真实情况进行分析制定出护理风险防范措施5条。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.046