潘非非 张楠 曲丽娟 韩涌 王睿

房性心律失常是一种起源于房室结瓣环以上心房组织的心律失常,若持续发作可引起心脏扩大,心功能减低,导致血流动力学改变,从而出现循环血量不足的症状如:头晕、胸闷、心悸等临床表现[1],是常见的心律失常之一。房扑房颤是房性心律失常中常见疾病,近年来发病率有着增高趋势。房扑与房颤有着紧密的联系,其共存且有着同等的卒中风险[2- 3]。房扑伴房颤的治疗包括药物和射频消融术。药物治疗易受各方面因素的影响,而射频消融术是一种较安全、有效的治疗方法,在我国已成为治疗房扑房颤的常规方法[4],但临床上关于新型三维标测系统的报道较少,现报道1例新型三维标测技术Ripple Mapping治疗心房扑动伴心房颤动并获得成功的病例。

一、临床资料

患者，男性,74岁,反复发作房扑、房颤2年,药物治疗效果差,严重影响生命质量,超声心动图显示心房增大(左房43 mm,右房40 mm×52 mm),与患者及家属沟通后,为患者进行射频消融治疗。患者上台时心电图提示房扑(见图1)。穿刺右侧股静脉,放入冠状窦电极、右室电极、希氏束电极、高位右心房电极等标测电极,心内电生理检查提示右心房房扑(见图2)。Carto 3三维标测系统指导下,送入Pentaray电极建立右心房模型,稳定采点1 079个,利用最新的Ripple技术进行激动标测,软件自动分析得出该患者房扑为围绕三尖瓣环折返的典型房扑(见图3),共耗时15 min。送入压力消融导管,30 W,放电350 s时房扑终止,继续巩固放电60秒。消融后验证该消融线达双向传导阻滞,经10 min观察期传导无恢复。……