赵笑 田新利 石宇杰 崔振双 韩运峰 李俊峡

研究表明,冠状动脉(冠脉)慢性闭塞病变(Chronic Total Occlusions,CTO )的血运重建可显著改善患者症状及预后[1- 2]。近几年,随着介入器具及治疗策略的进展,CTO 介入治疗成功的比例越来越高,本文对CTO病变从夹层重回真腔技术做一综述。

一、CTO病变的开通策略

目前,对于CTO病变常用的有4种开通方法,即正向导丝开通(Antegrade Wire Escalation,AWE)、逆向导丝开通(Reversal Wire Escalation,RWE)、正向内膜下回真腔(Antegrade Dissection Re- Entry Techniques,ADR)、逆向内膜下回真腔 (Reversal Dissection Re- Entry Techniques:RDR)(图1)[3]。这4种方法可以综合为从真腔通过闭塞病变直接到达真腔的导丝升级策略和从血管夹层重回真腔策略(Dissection Artery Re- Entry Techniques,DART),其中DART包括ADR和RDR。当然理想状况下导丝应该不进入内膜下而始终在血管腔内前行,但这仅对于闭塞残端清晰同时闭塞段较短的情况下可行。而对于大多数的CTO,特别是伴有钙化、迂曲的病变,要想保证钢丝始终在真腔内几乎是不可能的,关键是如何使导丝再进入真腔。在一般情况下,当导丝进入内膜下时,最常用是平行导丝技术,但因为相对于斑块而言内膜下相对松软,第二根导丝常常也会进入内膜下。此时DART技术应运而生。DART由2个技术环节组成:内膜下假腔的建立技术即夹层形成,导丝从夹层重回真腔技术。其病理基础为斑块部分组织结构致密而内膜下组织相对疏松[4],因此导丝通过斑块困难而通过内膜下组织则相对容易。其技术原理是导丝进入内膜下后,利用松软的内膜下与外膜之间空间进行分离操作使假腔扩大至闭塞端远端的正常血管,然后再调整钢丝从夹层穿入远端真腔,因外弹力膜张力较大一般情况下不会引起血管穿孔。……