王玉静，黄 晶

（中国医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科，辽宁 沈阳 110002）

腭裂患儿父母应用健康信念模式的效果观察

王玉静，黄 晶

（中国医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科，辽宁 沈阳 110002）

目的探讨健康信念模式在腭裂患儿父母中的应用效果。方法2016年7—12月，选取我科收治的33例腭裂患儿，以腭裂患儿父母为研究对象，给予健康信念模式护理干预。腭裂患儿入院当日和出院前1 d，评估腭裂患儿父母对语音治疗健康信念水平。结果出院前1 d腭裂患儿父母在个人信念、感到有实施力、感到有控制力、感到有资源利用、感到有威胁及健康信念总分均高于入院当天（P＜0.05）。结论腭裂患儿父母对患儿语音治疗健康信念水平处于中等，给予健康信念模式护理干预，增加了患儿父母语音治疗知识的同时，有利于其采取有益健康的行为，促进患儿早期康复。

腭裂患儿；父母；健康信念模式；干预

腭裂手术后并不意味着患儿语音能够恢复正常，而语音治疗能有效提高腭裂患儿术后语音清晰度[1]，但是临床中腭裂患儿进行系统语音治疗的比例较小，且回访率低，中断率高，家庭成员语音治疗知识匮乏，不能配合语音治疗[2]。腭裂患儿一般年龄尚小，不具备独立思考和实施语音训练的能力，需要父母的督导及管理，由于腭裂患儿父母缺乏对语音治疗的健康信念，从而导致语音治疗疗效缓慢。健康信念指个体如何看待疾病与健康、对疾病严重程度和易感性的认知以及采取防护措施或行为的效果与在采取有益措施过程中遇到的困难或障碍等。健康信念模式[3]是社会认知理论的一种，用于解释个人信念如何影响行为改变。健康信念模式包括健康信念水平、行为的意向或线索以及行为的制约因素，目前在国内外已经得到广泛应用[4-5]。本研究对腭裂患儿父母给予健康信念模式为基础的健康教育，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年7—12月，选取我科收治的33例腭裂患儿，男17例，女16例，Ⅰ°腭裂1例，Ⅱ°腭裂 27 例，Ⅲ°腭裂 5 例，年龄 0.78～5.47（1.56±1.02）岁。将33例腭裂患儿的父母纳入研究对象，实施本研究的干预措施，其中腭裂患儿母亲25名，腭裂患儿父亲 8名，年龄（27.27±4.62）岁，文化程度：初中及以下13例，高中19例，大学及以上1例，腭裂患儿住院时间（6.52±1.50）d。腭裂患儿父母纳入标准：（1）腭裂患儿的父母其中一员，即腭裂患儿的主要照顾者；（2）腭裂患儿父母有完整的认知和行为能力，能充分理解问卷问题的含义，并如实填写问卷内容。排除标准：合并较严重的听力和智力障碍者。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 共包含2名唇腭裂专家，1名主治医生，2名主管护师，2名护师，每月对护士进行1次培训，内容主要有语音治疗时机、时间、疗程、注意事项、语音治疗的效果、腭裂的序列治疗、腭裂语音的危害、语音治疗方法、益处及注意事项和语音治疗可能遇到的问题及应对措施等，培训后责任护士给予复述，复述内容正确、全面者为考核合格，方可实施干预措施，不合格者需重新培训学习，直至考核合格。

1.2.2 以健康信念模式为基础的干预方法及内容

1.2.2.1 干预内容 根据健康信念模式[6]，腭裂患儿父母只有认识到腭裂语音的危害并了解了语音治疗的普遍性、实用性、语音治疗的益处及必要性与中断语音治疗的危害等，才会有坚持语音治疗的信心和毅力，从而提高其语音治疗的健康信念水平。对腭裂患儿父母基于健康信念模式干预内容包括：语音治疗时机，语音治疗的时间及疗程，语音治疗的注意事项，语音治疗的效果，腭裂语音在腭裂术后客观存在，腭裂语音的危害，语音治疗的益处及其普遍性，语音治疗过程中可能遇到的困难及应对措施，腭裂的序列治疗原则。

1.2.2.2 干预方法 （1）培训后的责任护士每天1次对患儿父母基于健康信念模式的健康教育，每次15～20 min，持续到腭裂患儿出院。责任护士每日对腭裂患儿父母进行健康教育后，就当日讲解的健康知识对腭裂患儿父母进行提问，如语音治疗的最佳年龄、语音治疗的流程、语音治疗注意事项、腭裂语音的危害、中断语音治疗的后果及父母在语音治疗中的作用等，若患儿父母回答正确则当日宣教有效，如果患儿父母回答不正确则护士给予重新讲解，直至患儿父母能够清楚的表述讲解的内容。（2）自制语音治疗健康教育手册：将自行编制的语音治疗健康教育手册挂于病室墙面，供患者查阅。本手册通过查阅大量文献，经2名唇腭裂治疗专家、1名主治医师和2名护理专家审阅修改而成，内容主要包括腭裂的发病因素、临床表现、饮食、腭裂的序列治疗、语音治疗时机及程序、语音治疗技巧方法和语音师的联系方式等，以健康信念为基础，突出强调语音治疗的普遍性、必要性、语音治疗的益处、腭裂语音的危害和语音治疗过程中可能遇到的困难或问题等。（3）建立语音治疗微信群：研究者将腭裂患儿父母入院时即加入到语音治疗微信群，该微信群由2名唇腭裂治疗专家、1名主治医师、1名语音治疗师和研究者组成，此外微信群中还包含在我院已经完成或正在进行语音治疗的腭裂患儿父母。在院期间，患儿父母对疾病护理及语音治疗有疑惑之处可以随时询问责任护士或者查阅语音治疗健康教育手册，也可以在语音治疗微信群进行咨询，腭裂患儿出院后，在微信群进行问题咨询，也可以得到同在院期间一样的咨询与指导，以保障健康教育的连续性[7-8]。

1.2.3 观察指标 腭裂患儿入院当日和出院前1 d，评估腭裂患儿父母对语音治疗健康信念水平。由5名专家包括3名唇腭裂专家和2名护理专家，参考季韶艳等编制[9]健康信念量表基础上制订，该量表共 5个维度 48个条目，包括个人健康信念（10个条目）、感到有实施能力（7个条目）、感到有控制力（6个条目）、感到有资源利用（14个条目）、感到有威胁（11个条目）。该量表采用 Likert 5级评分法，从“很弱”至“很强”分别赋值 1～5分，分值范围为48～240分，得分越高，表示对该条目的主观认识、感受程度越强；得分越低，则感受程度越低。该量表Cronbach ɑ系数为 0.954，内容效度为0.920，信效度良好。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计与分析，计量资料采用±S表示，计量资料组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院前1 d腭裂患儿父母在个人信念、感到有实施力、感到有控制力、感到有资源利用、感到有威胁及健康信念总分均高于入院当天（P＜0.05）,见表1。

表1 入院当日和出院前1 d腭裂患儿父母健康信念各维度及总分的比较（±S，分）

表1 入院当日和出院前1 d腭裂患儿父母健康信念各维度及总分的比较（±S，分）

时间 n 个人信念 感到有实施力 感到有控制力 感到有资源利用 感到有威胁 健康信念总分入院当日 33 32.73±5.40 19.15±2.62 16.39±2.44 37.70±6.59 30.67±5.58 135.24±13.21出院前 1 d 33 38.06±4.44 22.09±2.898 20.55±3.02 46.94±5.68 43.64±5.06 171.27±10.84 t 4.382 4.320 6.145 6.104 9.893 12.113 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 腭裂患儿父母对患儿语音治疗健康信念总体处于中等水平 据报道[2]，语音治疗的腭裂患儿经常由于患儿父母对语音治疗知识了解不足，不能配合语音治疗而导致语音治疗中断。本研究结果显示，入院当天患儿父母对患儿语音治疗健康信念得分为（135.24±13.21），处于中等水平。 究其原因，大多数腭裂患儿父母不了解语音治疗的时间、必要性及腭裂语音的危害，认为腭裂裂隙经过手术已经愈合，腭裂患儿年龄小，语言功能尚未完善，而父母可以听懂患儿的发音，因此对语音治疗没有引起足够的重视。腭裂语音对患儿以后的学习、生活、社会沟通与交流有一定的影响，尤其是对患儿的心理造成严重影响。腭裂语音易使得腭裂患儿自尊受到伤害，导致患儿产生自闭、自卑和自我不认可的心理表现，虽然腭裂患儿的生理发育正常，但是其心理年龄与生理年龄不一致，使其以后进入社会，面对各种问题与挑战时，不能积极应对。据报道[10]，以健康信念模式为基础的干预措施在弱视患儿父母中已经得到了很好的应用。本研究结果显示，出院前1 d腭裂患儿父母对患儿语音治疗的健康信念总分高于入院当天（P＜0.05），究其原因，本研究中通过对腭裂患儿父母进行以健康信念模式为基础护理干预后，增强了腭裂患儿父母采取有益患儿健康行为的决心和勇气，通过对腭裂语音危害性的认识和语音治疗必要性的了解，清楚了父母在语音治疗中不可替代的作用，常规健康教育较缺乏理论依据，说服力欠佳，较难引起腭裂患儿父母信念的改变，所以腭裂患儿出院后进行语音治疗的人数不多，且中断率高[2]，因此在腭裂患儿住院期间，有必要加强腭裂患儿父母语音治疗知识的健康教育，提高腭裂患儿父母语音治疗的健康信念水平，以利于其采取提高腭裂患儿语音清晰度的健康行为。

3.2 基于健康信念模式护理干预，可提高腭裂患儿父母对患儿语音治疗健康信念各维度水平 本研究结果显示，出院前1 d腭裂患儿父母在个人信念、感到有实施力、感到有控制力、感到有资源利用、感到有威胁均高于入院当天（P＜0.05）。通过应用健康信念模式对腭裂患儿父母进行语音治疗知识的健康教育，腭裂患儿父母对语音治疗知识的掌握优于干预前，这与其他文献报道研究结果相似[11-17]。基于健康信念模式护理干预，护士使用通俗易懂的语言，耐心解答研究对象的疑问，每天健康教育后，护士以幽默平和的方式就当日宣教的内容给予提问，在营造轻松和谐环境的同时，有益于患儿父母对健康知识的了解、记忆和掌握。语音治疗微信群的建立为患儿父母提供互相交流平台，腭裂患儿父母可在微信群发布语音治疗的经验和心得，可以增加其他患儿父母对患儿语音治疗的信心，使其充分认识到腭裂语音的普遍性、语音治疗的必要性和语音治疗的效果，唇腭裂专家的耐心解答增强了患儿父母对医护人员的信任，责任护士每日耐心的讲解和提问，增强了患儿父母使患儿参与到语音治疗中的意愿和决心，医护人员的引导和其他患儿语音治疗成功的案例，进一步增强患儿父母对患儿语音治疗的信息。纠正患儿父母认为腭裂语音可以被熟悉的人听懂而不必进行系统语音治疗的误区，增加了患儿父母语音治疗知识的同时，有利于其采取有益健康的行为，避免错过最佳的语音治疗时机。

[1]冯晓东,贺 雪,牛谦云.120例腭裂患者术后语音治疗的临床观察[J].中国现代医生,2015,53(6)：78-80.

[2]杨 阳,蒋丽萍,王国民,等.咽成形术后患者语音治疗完成情况调查分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,10(4)：292-297.

[3]李小妹.护理学导论[M].3版.北京：人民卫生出版社,2012：305-306.

[4]李秀琴.健康信念模式在分娩中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(10)：1133-1135.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.10.005.

[5]Priya Buldeo,Leah Gilbert.Exploring the Health Belief Model and First-year Students’ Responses to HIV/AIDS and VCT at a South African University[J].Afr J AIDS Res,2015,14(3)：209-218.DOI：10.2989/16085906.2015.1052527.

[6]杨廷忠.健康行为理论与研究[M].北京：人民卫生出版社,2007：32-37.

[7]苏旭凤,杨 帆.延续护理对药物难治性癫疒间患者术后遵医行 为 的 影 响 [J].护 理 学 报 ,2016,23(12)：62-64.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2016.12.062.

[8]冯泽会,龚 芸,兰红敏,等.老年糖尿病足清创术后患者延续 护 理 效 果 观 察[J].护 理 学 报 ,2017,24(2)：70-72.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2016.12.062.

[9]季韶艳,杨 辉.健康信念量表的跨文化调试与信效度评价[J].中国医学创新,2013,10(9)：139-141.DOI：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.09.075.

[10]王贺青,石 鑫,王 莹,等.健康信念模式教育在弱视患儿及父母健康教育中的应用[J].中国医药导报,2011,8(5)：97-98.

[11]梁桂兰.健康信念模式在胃镜诊治中的护理探讨[J].护理研究,2014,28(2C)：720-721.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2014.06.037.

[12]朱明蓉.健康信念模式在抑郁症病人康复中的应用[J].护理研究,2010,24(3B)：695-696.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2010.08.020.

[13]吴丽萍,陈 蓉,何 仲,等.健康信念模式教育对社区围绝经期妇女血脂的影响[J].护理学报,2015,22(3)：66-69.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2015.03.066.

[14]健康信念模式下大学生生殖健康问题成因探析及对策[J].护理学报,2008,15(7)：85-87.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2008.07.033.

[15]Tariku,Whiting,Mulualem,et al.Application of the Health Belief Model to Teach Complementary Feeding Messages in Ethiopia[J].Ecol Food Nutr,2015,54(5)：572-582.DOI：10.1080/03670244.2015.1049344.

[16]Zhao Yue,Chen Li,Qi Weilin,et al.Application of the Health Belief Model To Improve The Understanding Of Antihypertensive Medication Adherence Among Chinese Patients[J].Patient Educ Couns,2015,98(5)：669-673.DOI：10.1016/j.pec.2015.02.007.

[17]Abolfotouh M A,BaniMustafa A A,Mahfouz A A,et al.Using the Health Belief Model to Predict Breast Self Examination among Saudi Women[J].BMC Public Health,2015,15(1)：1163.DOI：10.1186/s12889-015-2510-y.

[本文编辑：谢文鸿]

R473.78

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.064

2017-04-19

中国医科大学护理学院科研项目（2015HL-15）

王玉静（1983-），女，辽宁大连人，硕士，主管护师，护士长。