霍婉君 ，刘荣敏 ，冯素云 ，曾繁端 ，熊小玲

（1.广东药科大学 护理学院，广东 广州 510000；2.广东药科大学附属第一医院 重症医学科，广东 广州510000）

2007-2016年我国压疮发生危险因素研究的文献计量分析

霍婉君1，刘荣敏1，冯素云2，曾繁端2，熊小玲2

（1.广东药科大学 护理学院，广东 广州 510000；2.广东药科大学附属第一医院 重症医学科，广东 广州510000）

目的分析压疮发生危险因素的研究现状和发展趋势，为今后的研究提供参考。方法检索中国期刊全文数据库和万方数据库，对我国近10年关于压疮发生危险因素的文献进行统计分析。结果共纳入334篇文献，发表于142种杂志上；受科研基金资助的研究仅有34篇（10.2%）；研究方法以经验总结为主，其次是病例对照研究；研究对象集中在手术患者，平均压疮发生率最高为ICU患者（25.3%）；高频危险因素共有19个。结论评估压疮危险因素已成为临床护理人员预防压疮的重要措施，但还缺乏压疮发生危险因素相关的高质量文献为临床压疮预防提供循证依据。

压疮；危险因素；计量学

压疮是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤[1]。国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20世纪花费最高的并发症之一[2]。近年来，国内护理人员对压疮的关注点逐渐从加强护理向积极预防转变。压疮的发生是多因素共同参与的病理生理过程[3]，及时评估压疮的危险因素并辅以针对性的护理措施，能有效预防压疮的发生。本研究利用文献计量方法对国内关于压疮发生危险因素研究进行分析，旨在了解压疮发生危险因素的研究现状和发展趋势，为今后进一步研究和发展提供信息与方向。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选 以中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库为来源，检索2007年1月1日—2016年12月31日国内发表的关于压疮发生危险因素方面的文献。检索策略为：主题词字段检索“压疮”或含“压力性溃疡”或含“压力性损伤”或含“褥疮”；“危险因素”或含“影响因素”或含“相关因素”或含“预测因素”。初步检索到文献1 060篇，再导入Note Express 2.9.8中根据纳入和排除标准进行筛选。纳入标准：以“压疮发生危险因素”为主题的相关文献，包括期刊文献、会议论文、学位论文等。排除标准：内容重复的文献、主题与本研究无关的文献。最终筛选出334篇文献。

1.2 文献评阅数据库建立与录入 根据本研究的目的与内容，建立文献评阅数据库，提取信息建立资料汇总表。提取信息主要包括两方面：一是文献的基本信息，包括文题、作者、杂志来源、发表年份、基金来源等；二是文献主要内容，包括研究方法、研究对象、样本量、压疮发生率、危险因素等。对以上各项指标进行界定和编码，对纳入的每篇文献进行评阅同时将以上信息以相应的文字或代码录入[4]。数据资料收集及整理均由双人录入、核查。

1.3 文献计量分析 对资料汇总表的各项内容采用Excel 2010进行统计分析，使用频数、率等进行描述性分析。

2 结果

2.1 文献基本信息 2007—2016年关于压疮发生危险因素方面的文献共334篇。从发表时间来看，文献数量总体呈上升趋势。从文献发表期刊来看，文献共发表在142种期刊上，分散度较高；依据中国科学技术信息研究所2016年发布的 《中国科技核心期刊》目录[5]对期刊进行分类，其中112种（78.9%）为非核心期刊发表文献254篇 （76.0%），仅有30种（21.2%）为核心期刊发表文献80篇（24.0%）。从作者分布来看，文献涉及771名作者，仅有9名作者以第一作者身份发表2篇及以上文献；根据第一作者所在地区进行统计，发文量最多的是广东省44篇（13.2%），其次是浙江省 32 篇（9.6%）、江苏省 31 篇（9.3%），共占总发文量32.1%。从基金资助情况来看，所有文献中有34篇（10.2%）文献受基金资助，其中4篇文献受2个及以上基金项目资助。

2.2 文献内容分析

2.2.1 研究方法 334篇文献中，以经验总结为主（152篇），其次为病例对照研究（85篇），见表1。

表1 2007—2016年压疮危险因素文献研究方法

2.2.2 研究对象 除综述及经验类文献外，131篇科研文献中，按年龄分类，小儿为4篇（3.1%），老年人 32篇（24.4%），成年人 77篇（58.8%），无明确年龄段18篇（13.7%）。按科室分类，以手术患者为研究对象最多，占32.8%。研究样本量最少为20例，最多为139 140例。研究样本来自同一单位有120篇（91.6%），多中心研究仅有11篇（8.4%）。压疮发生率在0.1%～65.2%，平均发生率最高为ICU患者（25.3%），见表2。

表2 文献研究对象样本量及发生率

2.2.3 危险因素 131篇科研文献中，所出现的危险因素涉及121个，累计总频次为599次，将危险因素含义相同的词语合并，合并出现频次在10次及以上的危险因素共有19个，累计出现频次367次（61.3%），见表 3。

表3 压疮发生危险因素

3 讨论

3.1 压疮发生危险因素的研究发展较快，但缺乏高质量的研究 从数量上看，文献数量总体呈上升趋势，表明该领域逐渐引起医护人员的重视。卫生部2011版的三级医院评审标准[6]中明确提出将预防与减少院内压疮的发生列入患者十大安全目标之一。在2011年之后，有关压疮发生危险因素的研究进入发展阶段。从文献期刊来源上看，被核心期刊收录的文献较少，提示文献质量有待提高。研究类型以经验总结为主，研究结论证据等级较低，需要更多设计严瑾的队列研究，为临床预防压疮提供科学依据。被资助的基金论文在一定程度上说明该科研课题具有一定的科研实力水平[7]。受基金资助的文献仅有34篇（10.2%），应鼓励该领域科研工作者提高科研能力，积极申请基金资助，促使压疮危险因素领域研究在更充足资源支持下有好的发展前景。

3.2 压疮发生的高危人群相对明确 文献研究对象主要集中在手术患者、ICU患者、神经科患者等，说明我国学者已经关注到压疮发生的高危人群。同时大部分科研文献的研究对象均有明确的年龄段和科室，体现学者关注到不同年龄段和科室患者，其压疮发生危险因素存在着特异性。术中压疮是手术患者的一种严重并发症之一[8]。术中压疮一旦发生不仅仅增加患者生理上的疼痛，使得护理难度与工作量增加，更会增加二次感染率，影响患者的手术预后。因而，越来越多研究以手术患者作为研究对象，准确掌握并识别术中压疮危险因素，以及时评估其发生风险。目前国内对术中压疮危险因素的研究相对较多，但是其对术中压疮的诊断存在一定的差异，不少研究甚至未对术中压疮进行明确定义。有研究提出术中压疮是指患者在术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后1～3 d发生最多见[9]。亦有研究提出术中压疮是指患者在手术中或手术结束后几小时至3 d内发生的压疮[10]。广大研究人员在今后的科研工作中，应该规范统一术中压疮的定义，正确选择研究对象，提高研究结果的真实性和可靠性，以利于研究的二次利用。同时本研究结果显示ICU患者压疮平均发生率最高。ICU是全院危重患者的聚集地，大多数重症患者运动障碍，同时又频繁暴露于各种压疮危险因素中，极易发生压疮[11]。Keller等[12]通过文献回顾发现ICU内压疮的患病率为14%～41%，发病率在1%～56%，是普通病房的2～3倍。

3.3 危险因素涉及众多，但尚无压疮危险评估的金标准 患者压疮发生是多因素共同参与的病理生理过程[3]，研究所涉及的危险因素较多，其中有19个因素出现频次在10次及以上，排在前三的分别是年龄、手术时间、体质量指数和白蛋白水平。随着年龄的增长，老化过程和环境因素造成对肌肤的伤害，增加发展为压疮的可能性。包括皮肤弹性的缺失，皮下组织层变薄，整体肌肉质量的减少（肌少症），并减少皮内血管灌注和氧合，导致皮肤容易干燥，另外动脉硬化致使老年人大脑反应迟钝，感觉减退，皮肤血液循环功能降低，神经营养障碍，痛阈降低。这些因素都增加了压疮在老年人群中的发生率，尤其是住院老年患者，由于身体状况的原因导致生活活动度下降，营养状况不良等原因，压疮的发生率不断攀升[13]。有研究指出，在 70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）压力下，组织持续受压2 h就能引起皮肤组织的不可逆性损害[14]，当手术时间大于6.15 h时，术中压疮发生率明显增高[15]。体质量指数较高的患者在移动时皮肤遭受的剪切力及摩擦力较大，其所承受的垂直压力也越大，而低体质量患者往往存在营养状态较差，皮肤抗损害及修复的能力下降，从而增加了发生压疮的危险性。当患者体内白蛋白水平下降，可出现低蛋白水肿，使局部皮肤张力增大，皮肤弹性减弱，同样极易导致压疮的发生。在压疮预防中，医护人员应将存在或潜在这些危险因素的患者作为重点的防护对象。同时，目前国内外尚无压疮危险评估的金标准，需要我们在临床工作中不断总结和提炼，将常见危险因素与常用的压疮危险评估表相结合并加以改良。对患者压疮发生危险性进行科学和全面的评估，针对不同原因采取个性化的护理措施，降低压疮的发生率，提高护理质量。

4 结论

前瞻性队列研究是病因类研究较科学的方法，多中心研究也是现代临床研究发展的一个方向，但目前国内缺乏该类研究设计的文献，也是文献发表于核心期刊和受基金资助数量较低的重要原因，文献质量可提升空间大，只有更多通过科学研究设计得出的结论才能更好地为临床压疮预防提供循证依据，才能有效指导学者探索适合于我国患者预测能力较强的压疮危险评估表。

[1]Npuap.National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP)Announces a Change in Terminology from Pressure Ulcer to Pressure Injury and Updates the Stages of Pressure Injury[EB/OL].[2016-04-13].https：//www.npuap.org/.

[2]Burdette-Taylor S R,Kass J.Heel Ulcers in Critical Care U-nits：A Major Pressure Problem[J].Crit Care Nurs Q,2002,25(2)：41-53.DOI：10.1097/00002727-200208000-00005.

[3]张 慧,绳 宇,周 瑛,等.ICU患者压疮发生危险因素分析[J].中华护理管理,2014,14(7)：690-693.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.07.006.

[4]亢东琴,岳树锦.翻转课堂应用于护理课程教学的文献计量分析[J].护理学报,2016,23(21)：22-25.DOI：10.16460/j.issn 1008-9969.2016.21.022.

[5]中国科学技术信息研究所.2016年中国科技核心期刊目录(自然科学卷)[EB/OL].[2016-10-12].http：//www.istic.ac.cn/.

[6]中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准实施细则[S].2011.

[7]纪蔚蔚.科学学国家基金论文生产力发展水平计量分析[J].科技管理研究,2009,29(3)：77-81.DOI：10.3969/j.issn.1000-7695.2009.03.027.

[8]马红利,袁晓华,张文敏,等.术中压疮危险因素的Meta分析[J].重庆医学,2016,45(31)：4389-4392.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.023.

[9]刘 英,高兴莲.我国术中压疮的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(8)：981-983.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.08.044.

[10]张秀平,张兰梅,任杰平.术中压疮护理单在手术室高位病人护理中的应用[J].护理研究,2013,27(7)：2247-2238.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.21.031.

[11]关 欣,王 蕾,邵 欣.重症医学科1056例患者中压疮发生情况的调查研究[J].中华护理杂志,2014,49(7)：840-843.

[12]Keller P B,Wille J,van Ramshorst B,et al.Pressure Ulcers in Intensive Care Patients：A Review of Risks and Prevention[J].Intensive Care Med,2002,28(10)：1379-1388.DOI：10.1007/s00134-002-1487-z.

[13]蒲丽辉,胡秀英,刘祚燕.老年患者压疮风险现状调查与影响因素分析[J].中华护理管理,2015,15(5)：540-544.

[14]Schoonhoven L,Defloor T,Grypdonck M H.Incidence of Pressure Ulcers Due to Surgery[J].J Clin Nurs,2002,11(4)：479-487.DOI：http：//dx.doi.org/10.1046/j.1365-2702.2002.00621.x.

[15]Bulfone G,M avzoliI,Q nattrin R,et al.A Longitudinal Study of the Incidence of Pressure Sores and the Associated Risks and Strategies Adopted in Itadian Operating Theatres[J].J Perioper Pract,2012,22(2)：50-56.

[本文编辑：陈伶俐]

Biliometric Analysis of Literatures on Risk Factors of Pressure Ulcer in China from 2007 to 2016

HUO Wan-jun1,LIU Rong-min1,FENG Su-yun2,ZENG Fan-duan2,XIONG Xiao-ling2
(1.School of Nursing,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510000,China;2.Dept.of Intensive Care Unit,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510000,China)

ObjectiveTo analyze the current status and development trend of researches on risk factors of pressure ulcers,and to provide reference for future studies.MethodsArticles about the risk factors of pressure ulcer in recent 10 years were retrieved from CNKI and Wanfang database,and were analyzed systematically.ResultsTotally 334 literatures in 142 journals were included and only 34(10.2%)of them were supported by the research funds.The research method was mainly experience summary,followed by case-control study and the subjects were mainly surgical patients.The highest incidence of pressure ulcers was found in ICU patients(25.3%)and there are 19 high-frequency risk factors.ConclusionThe assessment of risk factors of pressure ulcer has become an important measure for the prevention of pressure ulcers,but clinical nursing staff lack high quality literatures regarding to the risk factors of pressure ulcer to provide evidence-based reference for pressure ulcer prevention.

pressure ulcer;risk factor;bibliometrics

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.014

2017-06-09

广东药科大学附属第一医院基金项目（GYFY201613）

霍婉君（1993-），女，广东广州人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

熊小玲（1967-），女，广东罗定人，本科学历，主任护师，硕士研究生导师，教授，护士长。