郭清华，郑明岚，何广莲，关玉兰

（1.广州中医药大学第二附属医院 妇科，广东 广州 510120；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405）

子午流注二子散腹部热熨对妇科开腹术后患者胃肠功能的影响

郭清华1，郑明岚2，何广莲1，关玉兰1

（1.广州中医药大学第二附属医院 妇科，广东 广州 510120；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405）

目的探讨子午流注二子散腹部热熨对妇科开腹术后患者胃肠功能恢复的效果。方法采用便利抽样方法，抽取2015年12月—2016年12月在广州中医药大学第二附属医院妇科行开腹手术的患者作为研究对象。按入院前后顺序分为子午流注腹部热熨组、腹部热熨组及常规护理组，各50例。常规护理组予活动、饮食指导；子午流注腹部热熨组在常规护理的基础上予二子散辰时（7：00—9：00）或巳时（9：00—11：00）腹部热熨；腹部热熨组仅予二子散腹部热熨。观察3组开腹术后患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气及排便时间。结果干预后，3组妇科开腹术患者肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两两比较结果显示，子午流注腹部热熨组与腹部热熨组肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均低于常规护理组（P＜0.05）；子午流注腹部热熨组肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间低于腹部热熨组（P＜0.05）。结论子午流注腹部热熨可有效促进妇科开腹术后患者胃肠功能的恢复，缩短患者的肠鸣音恢复、排气及排便时间。

子午流注；热熨；二子散；妇科开腹术后；胃肠功能恢复

术后胃肠功能紊乱（postoperative gastrointestinal dysfunction）在临床上以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门不排气等为主要表现[1]，影响患者术后进食、睡眠、切口愈合及术后康复[2]。腹部术后胃肠功能的早期恢复，不仅能帮助患者早期恢复进食以防止水、电解质及酸碱平衡紊乱，而且可以有效减少术后肠粘连、肠胀气、肠梗阻等并发症[3]。目前，西医对术后胃肠功能紊乱一般采用促胃动力药、促排便塞肛制剂或胃肠减压等对症处理[1，4]，但具有一定不良反应。中医对术后胃肠功能紊乱的干预方法，包括中药汤剂、外治法、针灸、按摩推拿等，由于受术后禁食影响，中药汤剂常无法给药[5]。热熨法是在中医基础理论、针灸经络学说基础上发展起来的的1种外治法[6]，相关研究[7-9]充分肯定了中药热熨法对于促进术后胃肠功能恢复的作用。子午流注[10]是中国时间医学的代表，它以“天人合一、天人相应”为指导，以中医经络学说为基础，依照不同的时辰，气血流注不同经穴的原则来指导治疗及用药。本研究拟在子午流注理论指导下，对妇科开腹术后患者行二子散腹部热熨疗法，观察其促进术后胃肠功能恢复的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，抽取2015年12月—2016年12月在广州中医药大学第二附属医院妇科行开腹手术的患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄 20～60 岁；（2）术前肝肾功能、电解质正常；（3）知情并同意参与研究；（4）手术方式为腹式手术，手术类型为子宫肌瘤剔除术、子宫全切除术及卵巢囊肿摘除术；（5）手术时间＜4 h；（6）麻醉方式为气管内插管全麻；（7）术中出血量＜300 mL；（8）术后静脉停留止痛泵（采用药物为：舒欧亭4.84 mg×2支+凯芬 50 mg×5支+地佐辛 5 mg×5支）剂量 100 mL。 排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）合并心、肝、脑、肾、肺等严重内科疾病或精神疾病；（3）妊娠和哺乳期妇女；（4）血红蛋白＜70 g/L；（5）过敏体质；（6）手术当天肛门排气；（7）慢性胃肠功能不适或胃肠器质性病变；（8）不合作或者依从性差。

根据入院先后顺序分为子午流注热熨组、热熨组、常规护理组3组，共纳入患者150例，无脱落、剔除或失访，每组50例。其中，子午流注热熨组年龄23～60（45.88±9.35）岁；手术类型：腹式子宫肌瘤剔除术30例，腹式子宫全切除术13例，腹式卵巢囊肿摘除术 7 例；手术时间（2.23±0.71）h，麻醉时间（2.91±0.79）h；术中出血量（111.84±92.01）mL。 热熨组,年龄 24～60（45.02±10.62）岁；手术类型：腹式子宫肌瘤剔除术27例，腹式子宫全切除术15例，腹式卵巢囊肿摘除术8例；手术时间（2.31±0.82）h；麻醉时间（3.03±0.27）h，术中出血量（112.56±95.63）mL。 常规护理组年龄 20～60（42.98±9.67）岁；手术类型：腹式子宫肌瘤剔除术25例，腹式子宫全切除术14例，腹式卵巢囊肿摘除术11 例；手术时间（2.40±0.79）h，麻醉时间（2.85±0.98）h，术中出血量（132.13±92.42）mL。3 组患者在年龄、手术种类、手术时间、麻醉时间、术中出血量等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 （1）活动指导：术后6 h指导床上翻身及按摩；术后第1天适当摇高患者床头，促进腹部引流；术后第2—第3天拔除尿管后，协助患者适当下床活动，促进术后胃肠蠕动。（2）饮食指导：手术当天禁食；术后第1天早上全流饮食，戒奶、糖；肛门排气后半流饮食，排便后普食。（3）病情观察：密切观察患者生命体征、尿量、腹部引流量、术口疼痛、术口敷料和阴道出血等情况，及时发现并处理并发症。（4）腹胀处理：若术后患者出现腹胀，予肛管排气并退组。

1.2.2 子午流注腹部热熨组 在常规护理基础上进行子午流注腹部热熨。（1）部位：脐及脐周；（2）时间：术后第 1 天开始，选择辰时（7：00—9：00）或巳时（9：00—11：00）；（3）二子散热奄包制作：采用吴茱萸 250 g（康美药业股份有限公司，批号：1512-1612）、莱菔子250 g（康美药业股份有限公司，批号：1512-1612），用电子瓦煲加热30 min，用温度计（常州市新华仪表厂，批号 WNG-01，测量温度范围：-30℃～200℃），测二子散温度，待表面温度达到60～70℃，装入6×10 cm的布袋中；（4）操作方法：患者取仰卧位，双下肢稍屈曲，腹部垫干毛巾。护士在患者前臂内侧测温后，先将二子散热奄包沿脐周顺时针方向热熨，左、上、右、下每个方向各加力停留10 min，然后将二子散热奄包放在脐部热敷10 min；（5）频次与疗程：每个时辰每天热敷 1次，2 d/疗程，共治疗 2个疗程；（6）不良反应：观察患者热熨局部有无皮肤灼热、潮红、瘙痒、水疱、渗液等症状，若出现则立即停用二子散包热熨，对症治疗并退出该组。

1.2.3 腹部热熨组 在常规护理基础上进行腹部热熨，热熨方法、热奄包药物、热熨部位及疗程同子午流注腹部热熨组。

1.3 观察指标 （1）肠鸣音恢复时间：护士每2 h听诊患者腹部，分为左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4个区，每区每次听诊1 min。如在2个区听诊有肠鸣音，4～5次/min视为肠鸣音恢复，由护士记录首次肠鸣音恢复的时间。（2）肛门排气、排便时间：护士从患者术毕安返病房起，每4 h询问患者肛门排气、排便情况同时告知患者或家属记录具体时间。直至患者出现自主肛门排气排便。

1.4 质量控制 热熨方法按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规范》[11]，由广东省中医院操作考核员（主管护师）统一培训护士；评价方法及标准由研究者统一培训护士，均考核合格后方可参与研究。

1.5 统计学方法 采用 Excel 2013录入数据，SPSS 17.0分析数据，计数资料采用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，3组妇科开腹术患者肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两两比较结果显示，子午流注腹部热熨组与腹部热熨组肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均低于常规护理组（P＜0.05）；子午流注腹部热熨组肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间低于腹部热熨组（P＜0.05）。

表1 3组妇科开腹术患者干预后胃肠功能恢复情况比较（±S，h）

表1 3组妇科开腹术患者干预后胃肠功能恢复情况比较（±S，h）

组别 n 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 首次排便时间子午流注腹部热熨组 50 17.56±9.07 24.93±9.30 40.50±13.08腹部热熨组 50 20.95±13.67 28.20±14.71 43.31±18.31常规护理组 50 26.83±17.45 35.69±16.56 52.46±15.60 F 5.548 7.607 7.467 P 0.005 0.001 0.001

3 讨论

3.1 术后胃肠功能紊乱的机制 术后胃肠功能紊乱属于中医“肠痹”、“肠结”等范畴[12]。中医学理论认为，“六腑以通为用”，腹部术后胃肠功能减弱的主要病机以胃气不降，腑气不通为关键[13]，多属本虚标实，虚实夹杂。一方面，由于手术克伐正气，导致气机失调，脾失健运，中焦气机不畅，另一方面，由于手术伤及肠道经络血脉,致血溢脉外。所谓“离经之血便是淤”，淤血阻滞肠腑而至经气不畅、腑气不通,易导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。因此，对于术后胃肠功能紊乱的患者，治疗上应以调理脾胃，行气通腑为则。

3.2 二子散热熨有助于促进妇科开腹术后患者胃肠功能的恢复 本研究结果显示，子午流注腹部热熨组与腹部热熨组肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均低于常规组（P＜0.05）。究其原因，采用由吴茱萸与莱菔子组成的二子散热熨，其中吴茱萸性味辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经[14]，具有散寒止痛、温中止呕、疏肝下气等功效。陶弘景在《本草经集注》里曾提及：“（吴茱萸）...主温中下气，止痛...腹内绞痛，中恶，心腹痛，逆气”。黄元御的《长沙药解》也说吴茱萸有“降浊阴而止呕吐，升清阳”之妙，能用于治疗腹痛腹胀，恶心呕吐等，可有效缓解术后胃肠功能障碍的相应症状。现代医学研究亦证实[15]，吴茱萸具有消炎镇痛的作用。莱服子外用透皮，味辛甘，性平，归脾、胃、肺经，可消食降气，消除胀满，治气滞。黄元御认为其“破郁止痛，理气消谷”，可行气开郁止痛，梳理中焦气机，促进脾胃运化。“二子”合用，则行气消胀、疏导气机之力倍增。此外，通过热熨疗法的温热之力，刺激腹部的皮肤感受器，促进腹部毛细血管扩张，改善微循环，热与药相协同，使二子散的药力药性直接渗透进入腹腔，加速了气血运行的速度，从而达到促进胃肠蠕动,加快胃肠功能恢复的目的。

3.3 子午流注腹部热熨促进妇科开腹术后患者胃肠功能恢复的效果优于腹部热熨 本研究结果显示，子午流注腹部热熨组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均低于腹部热熨组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明子午流注腹部热熨对于促进妇科开腹术后胃肠功能恢复的效果更加显著。中医理论认为“脾主升清，胃主通降”，本研究根据腹部术后“胃气不降，腑气不通，脾胃升降气机失调”的病机特点，遵循“调理脾胃，行气通腑”的治疗原则，选择在辰时（7：00—9：00）、巳时（9：00—11：00）脾胃二经活跃之时行腹部热熨。此时脾经及胃经主时，经气旺盛，气血因留注在脾胃二经而充盛，通过二子散热熨促进药力渗透，直达病所，从而梳理胃经，调理脾气，使气机升降中枢始趋正常。脾胃运化之力大增，化生机体精气血津液，弥补手术过程的气血消耗，腹部肠腑气血旺盛而运行畅顺，起到促进术后胃肠功能的恢复的作用。

综上所述，子午流注腹部热熨可有效促进妇科开腹术后患者胃肠功能的恢复，缩短患者的肠鸣音恢复、排气及排便时间。本研究的不足之处在于，样本量较小且仅限于1家医院，今后将扩大样本量，纳入多家医院符合条件的患者进一步探讨。

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[本文编辑：方玉桂 王 影]

Effect of Hot Compress on Abdomen Based on Midnight-noon Ebb-flow on Gastrointestinal Function of Patients with Abdominal Operation in Gynecology Department

GUO Qing-hua1,ZHENG Ming-lan2,HE Guang-lian1,GUAN Yu-lan1
(1.Dept.of Gynecology,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China;2.the Second Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo explore the effect of hot compress on abdomen based on midnight-noon ebb-flow theory on gastrointestinal function of patients with abdominal operation in gynecology department.MethodsWith convenient sampling, patients with abdominal operation in gynecology department from December 2015 to December 2016 were divided into hot compress on abdomen based on midnight-noon ebb-flow theory group (group A),hot compress on abdomen group (group B)and routine nursing group(group C),with 50 cases in each group.Patients in group C

guidance for the activity and diet;those in group B hot compress with Erzisan on abdomen from 7：00 to 9：00 or 9：00 to 11：00 in the morning and those in group C only hot compress with Erzisan on abdomen.Time of resuming peristaltic sound,the first time of postoperative flatus and bowel movement in 3 groups were compared.ResultsTime of resuming peristaltic sound, the first time of postoperative flatus and bowel movement in 3 groups all showed statistical significance (P＜0.05).Group A witnessed the earliest time of resuming peristaltic sound,postoperative flatus and bowel movement,followed by group B and group C(P＜0.05).Group A witnessed the earliest time of resuming peristaltic sound,postoperative flatus and bowel movement,followed by group B(P＜0.05).ConclusionHot compress on abdomen based on midnight-noon ebbflow theory is effective for the recovery of gastrointestinal function of patients with abdominal operation in gynecology department.

midnight-noon ebb-flow theory;hot compress;Erzisan;abdominal operation in gynecology department;recovery of gastrointestinal function

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.051

2017-07-24

广东省中医药局资助项目（2015KT1030）

郭清华（1974-），女，广东从化人，本科学历，主管护师。