张 勇， 丁 荣， 张 景

美罗培南延长输注时间治疗老年人医院获得性肺炎的临床研究

张 勇， 丁 荣， 张 景

目的比较美罗培南常规输注（30 min）和延长输注时间（3 h）两种给药方法治疗老年人医院获得性肺炎（HAP）的临床疗效和安全性，观察肾清除率增加（ARC）对临床疗效的影响。方法采用开放性随机对照临床单盲研究。选择2015年9月－2016年8月住院的需要使用美罗培南治疗的老年HAP患者40例。随机分为对照组、研究组各20例。对照组给药方案为美罗培南1 g加入0.9% NaCl 溶液100 mL中，使用静脉输液泵匀速维持30 min，每8小时给药1次；研究组给药方案为美罗培南1 g加入0.9% NaCl 溶液100 mL中，使用输液泵匀速维持3 h，每8小时给药1次。两组至少用药7 d。比较两组患者的临床疗效和药物不良反应。进一步将40例患者中肌酐清除率（Ccr）≥130 （mL/min）/1.73 m2的患者列为A1组，其余患者列为A2组。将对照组和研究组中Ccr≥130 （mL/min）/1.73 m2的患者分别列为B1组和B2组。单独比较A1组和A2组，B1组和B2组的临床疗效。结果与对照组比较，研究组临床治愈率和28 d生存率明显升高[临床治愈率：70.00%（14/20）比50.00%（10/20）；28 d生存率：85.00%（17/20）比65.00%（13/20），P均＜0.05]，临床肺部感染评分（CPIS）、降钙素原（PCT）明显改善[CPIS降低值（分）：（2.88±2.51）比（1.25±1.67）；PCT降低值（μg/ L）：（2.43±0.68）比（1.05±0.27），P均＜0.05]，而美罗培南治疗天数、住院时间无明显差异（P ＞ 0.05）。两组患者的主要不良反应为血清丙氨酸转氨酶升高及腹泻，不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。进一步分析，与A2组比较，A1组临床治愈率，28 d生存率明显降低[临床治愈率：44.44%（4/9）比64.52%（20/31）；28 d生存率：66.67%（6/9）比77.42%（24/31），P均＜0.05]，CPIS评分及PCT下降值亦有明显差异[CPIS降低值（分）：1.62±1.61比2.19±2.2；PCT降低值（μg/L）：（1.41±0.39）比（1.84±0.5），P均＜0.05]，而美罗培南治疗天数、住院时间无明显差异。与B1组比较，B2组的临床治愈率、28 d生存率明显提高（临床治愈率：3/5比1/4；……